Porucha s bludy – příznaky, příčiny, stadia | Rehabilitační rodinná klinika

Bludy nebo chronická bludná porucha jsou falešná přesvědčení člověka založená na nesprávné interpretaci reality.

Přestože se bludy mohou vyskytovat jako součást jiných duševních poruch (jako je schizofrenie, bipolární porucha), diagnóza bludné duševní poruchy je stanovena pouze tehdy, když jsou bludné myšlenky hlavním a hlavním příznakem nemoci.

Definice nemoci

Porucha s bludy (kód ICD-10 F22.0) je definována jako psychotická porucha osobnosti, při které má člověk potíže s rozpoznáním reality, což vede k bludům.

Lidé trpící touto nemocí pevně zastávají falešné přesvědčení, navzdory jasným důkazům o opaku. Jejich klamné představy mohou být velmi různorodé. Nejběžnější příznaky poruchy bludného myšlení jsou:

• přeludy vznešenosti, v nichž se přeceňuje vlastní důležitost;
• klamná představa viny, když se člověk domnívá, že spáchal hrozný, vážný zločin;
• bludy žárlivosti s převahou představy, že se partner dopouští nevěry;
• delirium vkládání a překládání myšlenek, kdy se zdá, že myšlenky někoho jiného jsou vloženy do mysli člověka;
• somatický blud, charakterizovaný vírou v přítomnost vážných onemocnění a poškození vnitřních orgánů;
• bludy pronásledování, kdy se zdá, že je člověk pronásledován a chystá se proti němu krutý zločin;
• erotické nebo milostné delirium, charakterizované přítomností myšlenek, že je někdo do pacienta zamilovaný;
• soudní (querulyant) delirium spočívá v vytrvalém boji za svá fiktivní práva, která jsou údajně porušována.

Existuje také koncept hypochondrické bludné poruchy, kdy si člověk rozčarovaný z medicíny vyvine vlastní léčebný systém a díky němu se „uzdraví“. Pak to může propagovat a „léčit“ ostatní lidi, kteří mu věří.

Indukovaná porucha s bludy je porucha osobnosti, kdy bludy sdílí dva nebo více jedinců s úzkými citovými vazbami (např. příbuzní).

Bludy nemocného člověka mohou zahrnovat okolnosti, které jsou v životě nemožné nebo nepravděpodobné. Bludné myšlenky přitom nezasahují do obecného logického uvažování a většinou nezpůsobují vážné poruchy chování.

Lidé s bludnou psychotickou poruchou obvykle nemají halucinace ani poruchy nálady. A pokud se halucinace objeví, jsou součástí bludného přesvědčení. Například pacient trpící klamem, že jeho vnitřní orgány hnijí, může mít halucinace pachů nebo vjemů přímo souvisejících s tímto klamem.

Příznaky bludné poruchy osobnosti

Hlavním příznakem bludné poruchy je přítomnost zvláštních, bludných myšlenek u člověka, které přetrvávají nepřetržitě po dobu 3 měsíců. Nesmysl je přitom konstruován logicky a vnitřně konzistentní.

Mezi hlavní příznaky chronické bludné poruchy patří:

• Pacient trpící bludnou poruchou vyjadřuje své přesvědčení nebo myšlenku s mimořádnou vytrvalostí a silou.
• Jeho bludy jsou nepravděpodobné a neslučitelné s jeho sociálním, kulturním a náboženským postavením. Ti, kteří pacienta dobře znají, tvrdí, že jeho přesvědčení a chování jsou necharakteristické a cizí.
• Myšlenky s bludy mají nepatřičný vliv na život člověka, v důsledku čehož se jeho životní styl často mění k nepoznání.
• Pacient s bludnou poruchou osobnosti se stává přehnaně citlivým, zejména pokud jde o jeho přesvědčení, a také ztrácí smysl pro humor.
• Přestože je hluboce přesvědčen o svých iluzích, může se stát tajnůstkářským a podezíravým, zvláště když se ho zeptáte na jeho přesvědčení.
• Pokus vyvrátit přesvědčení nebo myšlenku vyvolává u pacienta nepřiměřeně silnou emocionální reakci provázenou podrážděností a nepřátelstvím.
• Přeludy, jsou-li uzákoněny, často vedou k abnormálnímu a charakternímu chování.

Příčiny bludné poruchy osobnosti

Primární příčina bludné poruchy není přesně známa. Rozhodující roli v jeho rozvoji však mohou hrát genetické, biochemické a environmentální faktory.

Mezi hlavní příčiny tohoto onemocnění patří:

• Biologické faktory. Mozkové abnormality nebo nerovnováha mozkových chemických látek, traumatické poranění mozku, závažná infekční onemocnění a zneužívání alkoholu a návykových látek mohou přispět k organické poruše s bludy.
• Dědičná predispozice. Toto onemocnění je častější u lidí, kteří mají příbuzné s duševním onemocněním (schizofrenie nebo bludná porucha osobnosti).
• Sociální faktory. Sociální izolace, imigrace, nezaměstnanost a nízký socioekonomický status mohou být také rizikovými faktory onemocnění.
• Kulturní a náboženské faktory. V důsledku jejich vlivu se u člověka mohou vyvinout duchovní, magické a náboženské bludy.
• Stáří a demence. Poruchy s bludy u demence jsou poměrně časté. To se vysvětluje výskytem řady duševních poruch a poruch chování u syndromu stařecké demence.
• Porucha sluchu nebo zraku. Výzkum ukázal, že lidé s poruchami sluchu nebo zraku jsou vystaveni vyššímu riziku psychóz a bludů. Jedním z vysvětlení je, že poruchy sluchu nebo zraku mohou ovlivnit dezinterpretace prostředí, což způsobí, že lidé vnímají svět kolem sebe odlišně.
• Závažná traumatická situace, chronické vystavení stresu.

V patogenezi chronické poruchy s bludy hrají klíčovou roli neurobiologické faktory.

Je známo, že dysregulace dopaminu a dalších neurotransmiterů je spojena s určitými příznaky tohoto onemocnění. Dopamin je hormon a neurotransmiter, který moduluje motorickou kontrolu, motivaci a odměnu. Dysregulace dopaminergní aktivity v mozku (jmenovitě výskyt nadměrné aktivity dopaminových receptorů v některých oblastech mozku a nedostatečné aktivity v jiných) může proto vést k příznakům akutní psychotické poruchy s bludy.

Existuje také psychologická teorie výskytu bludné poruchy. Říká se tomu teorie obranných mechanismů. Předpokládá se, že bludy jsou výsledkem obranného mechanismu zaměřeného na udržení pozitivního pohledu na sebe sama připisováním negativních vlastností jiným lidem nebo okolnostem.

Etapy a klasifikace bludné poruchy osobnosti

Existují dvě hlavní fáze bludné poruchy osobnosti:

• Akutní stadium bludné poruchy. Akutní stav začíná nečekaně (například po úrazu hlavy nebo meningitidě). Vyznačuje se jasem a závažností příznaků.
• Chronické stadium. Tento stupeň bludné poruchy je charakterizován pomalým rozvojem onemocnění s nevratnými změnami. Zpravidla jsou odhaleny pozdě a některé odchylky v chování pacienta jsou připisovány osobnostním rysům nebo věku.

V ruské psychiatrické praxi je obvyklé rozlišovat několik typů bludných poruch:

• Paranoia (paranoidní porucha osobnosti). Hlavním rysem tohoto stavu je přítomnost chronické a všudypřítomné nedůvěry a podezíravosti pacienta vůči lidem v jeho okolí. Lidé trpící touto poruchou mají pocit, jako by jim všichni kolem lhali. Pacienti se vyznačují výbuchy vzteku, nadměrnou kontrolou ve vztazích, negativismem a citlivostí ke kritice.
• Pozdní parafrenie (involuční bludná porucha) je obecný název pro bludné psychózy, které vznikají poprvé v dospělosti (45-55 let), vyskytující se po dlouhou dobu bez výraznějších změn osobnosti. Vyznačuje se přítomností parafrenních bludů s fantastickými představami (obvykle bludy vznešenosti nebo pronásledování). Tento typ bludné poruchy je považován za závažnější než paranoia. Lze ji popsat jako mezičlánek mezi paranoiou a schizofrenií.
• Paranoidní schizofrenie s citlivými bludy o vztahu. Jedná se o onemocnění s pomalu se rozvíjejícími a dlouhodobými bludy, které nepřecházejí v psychózu. Týká se bludných poruch podobných schizofrenii. Projevuje se v pacientově patologickém přesvědčení, že i ostatní kolem něj si všimnou něčeho, co ho na něm samotného znepokojuje. Tento jev je do jisté míry charakteristický pro většinu zdravých, ale plachých lidí, zejména těch, kteří trpí komplexem fyzické méněcennosti. Sami se na takové myšlenky neustále soustředí a příliš se bojí objevit nějaký skutečný, ale značně přehnaný nedostatek. U tohoto typu poruchy jsou však tyto projevy nadměrně výrazné. Zařazení osob trpících těmito příznaky mezi pacienty se schizofrenií vyvolává řadu pochybností a sporů.
• Jiná bludná porucha. Tato kategorie zahrnuje: bludnou dysmorfofobii, involuční paranoidní stav a querulantskou paranoiu. Bludná dysmorfofobie je charakterizována nespokojeností pacienta s jeho vzhledem a bludnými představami o tom. Involuční paranoidní stav je senilní paranoia a rozvíjí se v dospělosti a stáří. Hlavním projevem involuční paranoidy je každodenní klam. Querulant paranoia se projevuje sporovou činností, vyjádřenou v boji za svá práva a porušované zájmy (často smyšlené nebo přehnané).

Komplikace bludné poruchy

Při nedostatečné medikamentózní léčbě a absenci stabilní remise mohou být následky chronické bludné poruchy následující:

• depresivní nálada;
• poruchy spánku;
• deprese;
• neschopnost budovat normální sociální kontakty, lásku a rodinné vztahy;
• nezaměstnanost;
• pokles socioekonomické životní úrovně;
• agresivita, ubližování druhým;
• nebezpečné chování.

Nejzávažnější komplikací bludné poruchy je výskyt sebevražedných myšlenek a sebevražd.

Rizikovou skupinou pro výskyt poruch s bludy jsou především zralí a starší lidé s demencí, špatně zrakově a hluchozrací, citliví lidé s „magickým myšlením“ a lidé žijící v sociální izolaci.

Pokud se u nich objeví nepravděpodobné bludy, falešná přesvědčení, podivné chování, podezíravost, tajnůstkářství a nedůvěra, měli by se rozhodně poradit s lékařem.

Čím dříve bude zahájena léčba včetně farmakoterapie, tím bude prognóza příznivější. Navíc bude možné předejít mnoha komplikacím, které se týkají jak samotného pacienta, tak jeho rodiny a okolí.

Diagnóza bludné duševní poruchy

Vzhledem k tomu, že onemocnění „bludná porucha osobnosti“ je poměrně vzácné, lékař v první řadě vyhodnotí možnost, že pacient má jiné závažné duševní choroby s podobnými příznaky.

Provádí se také diferenciální diagnostika bludné poruchy, aby se vyloučila podezření na somatickou povahu onemocnění. S podobnými příznaky se může vyskytovat Alzheimerova a Parkinsonova choroba, mozkové nádory, epilepsie a další.

Je třeba vzít v úvahu věk pacienta. Starší lidé, u kterých se rozvine demence, často propadají bludům.

Diagnostika bludné poruchy může být obtížná, pokud pacient skrývá své myšlenky a jeho příbuzní ho přivedli k lékaři. Protože je oběť přesvědčena o reálnosti svých představ, může odmítnout přijmout svou diagnózu a léčbu.

Váš lékař může nařídit různé diagnostické testy mozku, jako je elektroencefalografie, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Léčba bludné poruchy osobnosti

Léčba bludné poruchy je odpovědným úkolem pro lékaře, pacienta a jeho příbuzné.

Lidé s touto poruchou si obvykle neuvědomují, že jejich přesvědčení nebo představy jsou klamné, a proto zřídka vyhledávají lékařskou pomoc. Pro lékaře je poměrně obtížné s nimi navázat kontakt a terapeutický vztah.

Nejúčinnější léčbou poruchy je medikamentózní terapie antipsychotiky. Antipsychotika pomáhají zmírňovat psychotické příznaky a „přerušovat“ bludy působením na dopaminové a serotoninové receptory v mozku.

Vzhledem k tomu, že bludné stavy poruchy se obvykle rozvíjejí v pozdní dospělosti, je nejracionálnější léčbou použití atypických antipsychotik. Zlepšení po zahájení užívání antipsychotik obvykle nastává během 3-4 týdnů.

Léčba bludných poruch může být prováděna ambulantně nebo v nemocničním prostředí. V těžkých případech bludné poruchy, kdy medikamentózní léčba nepomáhá, lze na základě rozhodnutí rady lékařů a se souhlasem pacienta a jeho blízkých použít elektrokonvulzivní terapii.

Jako podpůrnou léčbu lze využít psychoterapii. Jeho účelem je podpořit adherenci k léčbě a také zajistit dostatečné povědomí o nemoci. V tomto případě se doporučuje spíše individuální než skupinová psychoterapie, protože pacienti s bludnými poruchami jsou často podezřívaví a citliví.