Pokud je oko vašeho mazlíčka poškozeno drápem: první pomoc, léčba, možné následky
Většina chirurgických patologií v oftalmologii sestává z různých poranění oční bulvy, z nichž nejnebezpečnější jsou zranění způsobená kočkami. Obzvláště obtížná jsou poranění zvířat od toulavých koček v teplém období, protože teploty nad 20 stupňů Celsia a vysoká vlhkost přispívají k aktivaci růstu a zvýšené patogenitě mikroflóry nacházející se pod drápky koček. V důsledku toho infekční proces v poškozeném oku rychle postupuje. Až 90 % takových poranění, pokud nejsou včas ošetřeny, končí smrtí oka v důsledku rozvoje panoftalmitidy nebo termálního glaukomu.
diagnostika
Trauma způsobená kočičími drápy se obvykle nachází v horním laterálním segmentu a až 70 % případů má korneosklerální lokalizaci. Při barvení fluoresceinem mají rány rohovky charakteristický vzhled ve tvaru čárky, který se nachází v šikmé rovině od 13. do 19. hodiny.
Diferenciace poranění se provádí biomikroskopií rohovky a přední komory. Tvar defektu rány hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice např. při proražení rohovky cizími předměty má rána většinou kulatý tvar, při poškození sklem jde o vertikální nebo horizontální rovný řez. Klinické projevy poranění kočičích drápů se liší od lokálního drobného edému rohovky stanoveného biomikroskopicky až po septickou panoftalmitidu a lýzu všech očních membrán.
Klinicky lze tato zranění klasifikovat zcela podmíněně takto:
- Lokální nepenetrující poškození rohovky.
a) povrchní
b) hluboký - Lokální penetrující léze rohovky
a) beze změny hloubky přední komory
b) se změnou hloubky přední komory a odtokem vlhkosti. - Rozsáhlé rohovkové a korneosklerální ruptury rohovky s poškozením nitroočních struktur.
a) nekomplikované endokulární infekcí
b) komplikované endokulární infekcí
Taktika léčby
Taktika léčby se určuje v závislosti na stupni poškození oční bulvy.
Při lokálním nepenetrujícím povrchovém a hlubokém poškození oční bulvy je spojivka mírně hyperemická a ve spojivkové dutině je pozorováno střední množství katarálního nebo purulentně-katarálního exsudátu. Zákal rohovky se může pohybovat od lokálních a segmentálních zákalů až po celkový edém rohovky. V místě traumatického poranění je v důsledku edému pozorována deskvamace a ztluštění rohovkových tkání. V přední komoře může být pozorována Tyndallova reakce 1-3 stupňů nebo aseptický exsudát. Šířka a reakce zornice jsou nejčastěji v mezích fyziologické normy. Vnitřní prostředí oka se většinou nemění. K zastavení zánětlivého procesu je předepsána lokální vynucená antibiotická terapie (každé 2 hodiny), včetně kombinovaného použití očních antibiotik Ciprovet, Iris, Kolbiocin s chrániči rohovky Actovegin a Oftagel. Ciprofloxacin ve formě tablet (ciprolet, cifran) je předepisován systémově. Nucená terapie pokračuje po dobu 3-4 dnů, poté se frekvence instilací sníží na 4krát denně po dobu dalších 7 dnů. Výše uvedená léčba nepenetrujících poranění rohovky vede v 90 % případů ke klinickému uzdravení. Komplikace jsou pozorovány extrémně zřídka a pouze v případech pozdního odeslání k oftalmologovi, když se pod vlivem proteolytických enzymů bakterií, které pronikly hluboko do stromatu rohovky, rozvine rozsáhlá keratomalacie.
Penetrující porušení integrity rohovky bez změny hloubky přední komory jsou nejobtížnější patologií z hlediska diferenciální diagnostiky od nepenetrujících ran a volby racionální taktiky léčby, protože v některých případech je možné přesně odlišit penetrující od nepenetrujících poranění pouze na operačním stole.
Spojivka je hyperemická u některých zvířat je pozorována injekce povrchových spojivkových cév. V dutině spojivky je purulentně-katarální nebo purulentní exsudát. Klinicky je rohovka lokálně nebo segmentově zakalená, hloubka přední komory je v mezích fyziologické normy, Tyndallova reakce bývá 2-3 stupně, možná je přítomnost keratohypopyonu nebo hyphema do výšky 1-2 mm. Během operace biomikroskopické vyšetření odhalí, že rohovka je ztluštělá a edematózní a chybí adaptace okrajů rány. Na povrchu rohovky je exsudát organizovaný do fibrinózního vlákna procházejícího kanálem rány přes celou tloušťku rohovky do přední komory.
Bohužel přítomnost malého množství fibrinózního exsudátu, který dočasně blokuje rupturu rohovky a udržuje tlak v přední komoře v mezích fyziologické normy, může vytvořit obraz dočasné pohody. Fenomény miózy doprovázející iritidu neumožňují detekci lokálního poškození čočky lokalizované v ekvatoriální zóně nebo zonulárních vazů. Právě tyto zdánlivě příznivé stavy vedou nejčastěji (až v 70 %) k rozvoji panoftalmitidy a sekundárního terminálního glaukomu.
Drobné a neznatelné ruptury pouzdra čočky (často u koťat a štěňat) vedou k otoku vláken měkkých čoček, uvolnění hmot čočky do přední komory, rozvoji pupilární blokády a předních synechií, což má za následek rozvoj sekundárního glaukomu s endoftalmitidou nebo autoimunitní panoftalmitidy čočky. V případě penetrujících lokálních poranění je edém rohovky nejvýraznější a nejrozsáhlejší u štěňat, protože struktura kolagenových vláken je jemnější než u koček. U posledně jmenovaného je edém rohovky, jak s penetrujícím, tak nepenetrujícím poraněním, mnohem méně výrazný. Pozorovali jsme několik případů dosti rozsáhlých ruptur rohovky, které byly charakterizovány pouze drobným perifokálním edémem rohovky i 5-6 dní po úrazu.
Úspěch léčby takových stavů závisí na včasnosti kontaktování specialisty a poskytnuté kvalifikované pomoci.
V případě čerstvých procesů (až 3 dny) je předepsána nucená kombinovaná antibiotická terapie po dobu 1–2 dnů. Zahrnuje instilaci kapek tsiprovetu každou hodinu v kombinaci s očními kapkami kolbiocinu nebo vitabaktu, podávání mydriatik (atropin, atromed, skopolamin), u některých stavů jsou navíc předepisována nesteroidní antiflogistika (naklof, diclof). Pokud do 2 dnů není pozitivní dynamika nebo dojde k otoku čočky, provádí se chirurgická léčba. Je zaměřena na zablokování defektu, obnovení hloubky přední komory a při nabobtnání hmoty čočky se provádí odsávání čočky malým řezem (2 mm). Otázka vhodnosti aspirace čočky se řeší individuálně v každém konkrétním případě. Jednostupňová implantace umělé čočky se podle našeho názoru nedoporučuje, protože může vyvolat fenomén autoimunitní uveitidy (dlouhodobý uveální proces, který se nezastaví). Implantace umělé čočky se provádí plánovaně 3-6 měsíců po úrazu a při absenci zánětlivých jevů v poraněném oku.
Při rozsáhlých průchozích rupturách rohovky s poškozením nitroočních struktur je spojivka hyperemická, spojivkové cévy stagnují, výrazná chemóza a velké množství hnisavého výtoku ve spojivkové dutině. Přední komora je mělká nebo chybí kvůli úniku tekutiny přes rozsáhlý defekt nebo otok hmoty čočky. Duhovka v oblasti prolapsu je edematózní a často nekrotická. U starých poranění je duhovka pokryta fibrinózním filmem nebo rozpadajícími se granulemi. Ve zvláště závažných případech je pozorována septická lýza duhovky. Ruptura oční bulvy může mít za následek vypadnutí sklivce a čočky, v takových případech je obvykle přítomna endokulární infekce. Záchrana oka s patologií takové závažnosti je možná pouze provedením optických rekonstrukčních operací. Případná akumulace exsudátu ve sklivci je obtížně diagnostikovatelná kvůli rozvoji traumatické katarakty, proto se spolu s optickými rekonstrukčními operacemi provádí diagnostická punkce sklivce a intravitreální aplikace antibiotik. Během operace se provádí iridektomie v rámci zdravých tkání s malými defekty duhovky, aby se odstranila trakce duhovky;
Sklivec se vyřízne metodou přední vitrektomie. Čočka se odstraní paracentézou nebo zónou prasknutí. Evakuace exsudátu z přední komory je povinná. Nitrooční srůsty a zadní synechie jsou vyříznuty, aby se zabránilo recidivě pupilárního bloku. Ruptura se blokuje jednoduchými stehy (8/0 – 9/0 panenské hedvábí) a podávají se intrakamerální nebo intravitreální antibiotika.
V pooperačním období jsou spolu s lokální antibiotickou terapií (Tsiprovet, Iris) předepsány parabulbární injekce a systémová antibiotická terapie.
Úspěšnost optických rekonstrukčních operací, stejně jako u lehčích případů, přímo závisí na době kontaktu s lékařem a přítomnosti endokulární infekce u zvířete, která se vyvíjí s migrací patogenní mikroflóry do sklivce a cévnatky. Při absenci výrazných septických komplikací lze dosáhnout úplné nebo částečné obnovy zraku u 85 % operovaných zvířat. V případě pozdního odeslání ke specialistovi nemůže chirurgická péče zaručit příznivý výsledek z důvodu migrace patogenní flóry do sklivce a cévní membrány, což vede k rozvoji závažných septických komplikací. Při septickém tání všech nitroočních membrán – panoftalmitida nebo absolutně bolestivý glaukom s příznaky výrazného bouthalmu je dle našeho názoru nejbezpečnější metodou enukleace. Jeho vhodnost je dána prevencí rozvoje sympatických oftalmických procesů, které jsme opakovaně pozorovali u zvířat s pokročilým procesem.
Závěr
Poranění oční bulvy způsobené kočičími drápy jsou tedy nejnebezpečnější ze všech traumatických oftalmopatologií. Bez adekvátní léčby má až 90 % případů za následek smrt oka. V závislosti na námi navržené klinické klasifikaci byly vyvinuty 2 přístupy k léčbě této patologie. V případě lokálních nepenetrujících povrchových a hlubokých poranění rohovky je účinná vynucená antibiotická terapie s použitím fluorochinolonů a cefalosporinů. Při narušení integrity oční bulvy jsou jedinou účinnou metodou k zachování oka a obnově zrakových funkcí mikrochirurgické optické rekonstrukční operace různé složitosti, jejichž míra závisí na rozsahu poškození nitroočních struktur.
Shrnutí
Shilkin AG, Oleinik VV Způsob léčby okulárního traumatu, které kočkám dělá nehty. Moskevská státní akademie veterinárního lékařství a biotechnologie KI Skriabin.
Oculus trauma je nejzávažnější patologie v oftalmologii, která vyžaduje urgentní léčbu. V jednoduchých případech je antibiotická terapie spíše afektivní, v závažných případech vyžaduje optické rekonstrukční operace.
V teplé sezóně psi a kočky malých plemen s ranami na rohovce oka od kočičího drápu často podstupují oftalmologické vyšetření.
Hloubka rány se může lišit: od tenkého škrábance na rohovce (nejkrajnější průhledná membrána oka), až po poškození hluboko ležících struktur (duhovka, čočka).
Příznaky poranění oka
Penetrující poranění způsobuje zarudnutí spojivek, křeče a otoky očních víček. Pokud jsou poškozena i oční víčka, může dojít ke kapilárnímu krvácení. Dochází také k hojnému slzení, zákalu a viditelnému narušení integrity rohovky s únikem nitrooční tekutiny směrem ven. Při poranění duhovky dojde ke krvácení v přední komoře oka a při poranění čočky dojde k jejímu zakalení a uvnitř oka dojde k závažnému zánětlivému procesu.
Všechny výše popsané příznaky mohou vést ke ztrátě zraku a bez nouzové pomoci a předepisování léků, které potlačují zánět a urychlují obnovu rohovky, ke ztrátě oka jako orgánu jako celku.
První pomoc „tady a teď“ před návštěvou očního lékaře
Pokud dojde ke kontaminaci rány (písek, vlna atd.) a krvácení, můžete oko omýt sterilním teplým (pokojová teplota nebo tělesná teplota 36-37 stupňů) roztokem chloridu sodného 0,9% (fyziologický roztok). Natáhne se do injekční stříkačky, jehla se vyjme nebo odlomí, následně se nalije rohovka a oční víčka. Kromě fyziologického roztoku můžete použít jakékoli veterinární oční mléko. Pokud je rána relativně čistá, je lepší rohovku znovu neomývat, protože je to pro zvíře velmi bolestivé.
Pokud máte po ruce antibakteriální oční kapky, měli byste je začít používat co nejdříve (vhodné možnosti jsou Tobrex, Floxal, Tsipromed, Ciprofloxacin, Levomycetin, Iris, Tsiprovet).
Nedoporučuje se používat kapky se sulfacylem sodným, protože jejich použití způsobuje silnou bolest, která může vést ke zhoršení stavu oka.
Co udělá lékař na schůzce?
Bude provedeno kompletní oftalmologické vyšetření, které zahrnuje:
- biomikroskopie oka (vyšetření při zvětšení);
- oftalmoskopie (vyšetření sítnice a terče zrakového nervu na přítomnost posttraumatického poškození);
- hodnocení reakcí žáků na světlo;
- Ultrazvuk oční bulvy provádí se, když dojde k silnému otoku rohovky a není možné vyšetřit vnitřní struktury oka;
- fluoresceinový test (barvení rohovky bezpečným barvivem) – v případě potřeby.
Test umožňuje vyhodnotit více pozic najednou: oblast a hloubku poškození, dobu zdržení slzného filmu. Díky tomu lze usuzovat na přítomnost či nepřítomnost syndromu suchého oka a průchodnost nasolakrimálního vývodu.
Léčba penetrujících poranění oka u koček a psů
Po posouzení stavu oka a pacienta jako celku zvolí oftalmolog individuální plán léčby. V případě potřeby se provádí chirurgické ošetření rány se sešitím okrajů. Předepisují se také oční kapky a zvlhčující oční gely, které pomohou vyhnout se infekci oka a urychlí obnovu rohovky.
Pokud je poškození závažnější a hlubší, postihující duhovku a čočku, je předepsána i systémová protizánětlivá a antibakteriální terapie. Jedná se o tablety nebo suspenze, které se užívají perorálně. Bohužel v některých případech musí být čočka odstraněna.
V tomto období je důležité používat ochranný límec, protože domácí mazlíčci si často chtějí bolavé oko poškrábat tlapkou nebo se otírat o okolní předměty.
Prevence poranění rohovky
Pokud je v domě více koček nebo kočka a pes, doporučuje se pravidelně stříhat nehty. Jak to udělat správně, podívejte se na naše video. Můžete také nosit speciální čepice proti poškrábání. Široký výběr nůžek na nehty a nůžek proti poškrábání je prezentován v internetovém obchodě Averia Market.
Pokud však dojde k poranění, je nutné co nejdříve vzít zvíře na schůzku s veterinárním oftalmologem, aby ho vyšetřil, zhodnotil vážnost poranění a včas určil léčbu. Zvyšuje se tak šance nejen na záchranu oka jako orgánu, ale i na zachování zraku.
Poranění očí drápem se neobejde vždy bez vážných následků, takže se snažte vyhnout možnosti rvaček zahrnujících vaše domácí mazlíčky. To je důležité zejména při cestování s „ocasy“ do přírody, kde nemusí sdílet území s místními pouličními zvířaty.