Nematodóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Nematodózy – Jedná se o helmintiázy, které způsobují škrkavky třídy Nematoda. Vyskytují se při infekci parazity fekálně-orální nebo přenosnou cestou. Mezi nejčastější zástupce této skupiny onemocnění patří enterobiáza, askarióza, strongyloidóza. Mezi příznaky nematodózy patří toxicko-alergický syndrom, dyspeptické poruchy, poškození orgánů s přihlédnutím k místům parazitizace zralých jedinců. Pro diagnostiku helmintické invaze se používá mikroskopie stolice, sérologické reakce a instrumentální zobrazení hrudníku a břišních orgánů. Léčba se provádí etiotropními anthelmintiky.

ICD-10

• Příčiny háďátek
  • Rizikové skupiny
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  V mikrobiologii bylo popsáno více než 24000 4 druhů háďátek, z nichž více než polovina je schopna způsobit parazitární onemocnění. Škrkavky postihují téměř všechny části těla: vnitřní orgány, krevní a lymfatické cévy, svaly a další pojivové tkáně. Ve vyspělých zemích je podíl helmintiáz v infektologii asi 1 %. Podle Federální státní statistické služby zaujímají enterobiáza a askarióza – typičtí představitelé nematodózy – 4. a 222,7. místo ve struktuře parazitárních onemocnění v Rusku. Počet ročně zjištěných případů je 18,6 tis. a XNUMX tis.

  

  Příčiny háďátek

  Zástupci třídy Nematoda mají protáhlé vřetenovité tělo s kulatým průřezem. Jejich velikosti se pohybují od několika milimetrů do 6-8 m. Největší jedinci se nacházejí u parazitických červů, kteří infikují lidi a obratlovce. Paraziti jsou pokryti kožním svalovým váčkem a mají primární tělní dutinu (schizocoel). Trávicí systém je reprezentován trubicí, chybí oběhový a dýchací systém.

  Nejběžnější hlístice u lidí jsou:

  • askarióza (Ascaris lumbricoides);
  • enterobiáza (Enterobius vermicularis);
  • strongyloidóza (Strongyloides stercoralis);
  • různé filariózy (Filariata).

  Mezi vzácnější zástupce této skupiny helmintiáz patří trichinelóza (Trichinella), drakunkulóza (Dracunculus medinensis), trichuriaza (Trichocephalus trichiurus), toxokaróza (Toxocara canis).

  Rizikové skupiny

  Nejrizikovější skupinou pro vznik nematodózy jsou děti předškolního a základního školního věku. Vysoká frekvence helmintických invazí v tomto období je způsobena nedostatečným rozvojem hygienických dovedností, hrami na pískovištích a na zemi, zvykem olizovat prsty a kousat nehty. Mezi rizikové skupiny patří také lidé, kteří navštěvují exotické země, žijí v přelidněných a nehygienických podmínkách.

  Patogeneze

  K infekci u většiny typů nematodózy dochází fekálně-orálním mechanismem. Přenosové faktory jsou kontaminovaná voda, kontaminované potraviny, nemyté ruce. Invazivním stadiem pro škrkavky jsou vajíčka nebo larvy, které se po spolknutí dostanou do trávicího traktu, kde začnou parazitovat a/nebo pronikají střevní stěnou do cév a krevním řečištěm jsou přenášeny do dalších orgánů.

  Velká skupina filarióz má zvláštní životní cyklus. Jedná se o přenosné parazity, které se na člověka přenášejí z pakomárů, komárů, mušek a dalšího krev sajícího hmyzu. Systémem cév se dostávají do lymfatických uzlin, podkoží a tělních dutin, kde parazitují řadu let. Životnost některých druhů filárií dosahuje 20 let.

  V patogenezi hlístic se izolují imunitní reakce organismu v reakci na průnik škrkavek a lokální patomorfologické změny v místě jejich parazitismu. Při prodloužené invazi se přidává narušení metabolických procesů, protože hlísti konzumují živiny hostitele. Situace se zhoršuje na pozadí neuroreflexního vlivu hlístic – podráždění nervových zakončení, stimulace autonomních poruch.

  

  Hlístice u lidí

  Příznaky háďátek

  Většina typů helmintiáz má časnou a pozdní klinickou fázi. V počáteční fázi jsou příznaky způsobeny obecnými alergickými a toxickými účinky škrkavek na tělo. Pozdní stadia jsou charakterizována syndromy poškození gastrointestinálního traktu, hepatobiliárního systému, centrálního nervového systému a dalších orgánů. Trvání těchto fází závisí na typu parazitického helminta a je v souladu s jeho životním cyklem.

  Časná fáze askariózy, strongyloidózy, filariózy a toxokarózy je charakterizována kožními vyrážkami, jako je kopřivka, horečka, bolesti svalů a kloubů. Často se rozvíjí bronchopulmonální syndrom, který se projevuje suchým kašlem, dušností, bolestmi na hrudi. U háďátek se objevují bolesti hlavy, poruchy spánku, zvýšená podrážděnost a snížená účinnost. Tyto příznaky přetrvávají několik týdnů.

  Při přechodu onemocnění do druhé fáze se všechny nematodózy s fekálně-orální cestou přenosu projevují poruchami gastrointestinálního traktu. Pacienti si stěžují na křečovité bolesti břicha, časté a řídké stolice, kručení ve střevech. Charakterizováno nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu. V důsledku špatného trávení a malabsorpce se rozvíjí beri-beri, nedostatek bílkovinné energie. U enterobiázy jsou příznaky doprovázeny nesnesitelným svěděním konečníku.

  Klinický obraz pozdních stadií filariózy je odlišný, protože tito helminti mají odlišnou typickou lokalizaci léze. Při brugióze a wuchererióze se do procesu zapojuje lymfatický systém: dochází k otokům horních a dolních končetin až k rozvoji elefantiázy, zvětšuje se objem břicha vlivem chylózního ascitu. Pro loiázu je typický parazitismus v tkáních oční bulvy, který se projevuje zánětem spojivek nebo blefaritidou.

  Komplikace

  Pacienti s imunosupresí jsou náchylní k těžkým formám nematodózy. Tento vzorec je typický zejména pro strongyloidózu, jejíž hyperinvazivní a generalizované formy se vyskytují především u lidí s HIV/AIDS. Pravděpodobnost těžké formy helminthiázy se zvyšuje při kombinované infekci, například při současném parazitování bičíkovce a ascaris ve střevě. Situaci mohou zhoršit připojené bakteriální střevní infekce.

  U neléčených hlístic s masivní helminthickou invazí existuje riziko rozvoje střevní obstrukce, obstrukční žloutenky, akutní pankreatitidy a peritonitidy. Při ascariáze je v plicní fázi migrace patogenů možné respirační selhání a asfyxie. Při prodloužené existenci onemocnění jsou pozorovány léze nervového systému, nespavost, meningismus a epileptiformní křeče.

  diagnostika

  Základem diagnózy jsou klinické a anamnestické údaje. Při úvodní schůzce u infekčního specialisty se upřesní doba nástupu příznaků a možné rizikové faktory, shromáždí se informace o nedávných cestách pacienta a provede se standardní fyzikální vyšetření. K potvrzení parazitismu určitého typu helmintů jsou předepsány následující diagnostické metody:

  • Mikroskopie výkalů. Studium fekálií je považováno za nejspolehlivější způsob ověření nematodózy. Nejinformativnější analýza bude 3 a více měsíců po infekci, zejména ascariázou, jejíž původce prochází složitou migrační cestou. Pokud je podezření na infekci červy, je studium výkalů doplněno škrábáním na enterobiázu.
  • Sérologické testy. Součástí komplexní diagnostiky je krevní test na specifické protilátky proti škrkavkám, zejména stanovení IgM, příznaku akutní formy invaze. Takové analýzy jsou informativní v rané fázi onemocnění, kdy je téměř nemožné detekovat helminty ve výkalech.
  • Standardní krevní testy. Typickými příznaky helmintické invaze v hemogramu jsou eozinofilie, zvýšená ESR. Biochemický krevní test prokáže hypoproteinémii, zvýšené jaterní testy, nerovnováhu elektrolytů a další patologické změny s přihlédnutím k typu helmintiázy.
  • Instrumentální metody. Při dyspeptických poruchách je indikován ultrazvuk břišních orgánů, průzkum a kontrastní radiografie střeva. S respiračními příznaky je předepsán rentgenový snímek plic, který odhalí “létající infiltráty”. U filariózy je nutná sonografie lymfatických uzlin, biomikroskopie oka.

  Diferenciální diagnostika

  Časnou fázi nematodózy je třeba odlišit od alergické bronchitidy, pneumonie, exacerbace plicní tuberkulózy. Vylučte také akutní bakteriální infekce, novotvary plic a mediastina. V pozdní fázi se provádí diferenciální diagnostika s jinými typy parazitóz: amébóza, balantidiáza, teniáza a teniarhynchóza. Nutně vyloučit UC a Crohnovu chorobu, chronickou hepatitidu, neurocirkulační dysfunkci.

  

  Léčba háďátek

  Konzervativní terapie

  Nekomplikované formy helmintické invaze jsou léčeny ambulantně, zbytek pacientů vyžaduje hospitalizaci v infekční nemocnici. Mezi nedrogová opatření patří šetřící režim, dieta podle stupně zažívacích potíží, udržování vodní bilance. Základem terapie nematodózy jsou léky následujících skupin:

  • Etiotropní látky. K ničení a odstraňování parazitů z těla se používají anthelmintika, která narušují nervosvalový přenos u škrkavek nebo negativně ovlivňují jejich energetické pochody. Konkrétní lék a režim jeho podávání se volí individuálně.
  • Patogenní léky. S přihlédnutím ke klinickým rysům nematodózy se používají detoxikační roztoky, antihistaminika a glukokortikosteroidy. K odstranění gastrointestinální dysfunkce v pozdní fázi se používají enterosorbenty, antispasmodika, probiotika a enzymové přípravky. Při opakovaném zvracení se používají prokinetika.

  U lymfedému způsobeného filariózou je indikována komplexní konzervativní terapie. Z léků jsou pacientům předepisována diuretika, lymfokinetika a venotonika, lékařská sympatektomie s roztokem prokainu. Provádí se elastická bandáž končetiny, lékařská lymfodrenážní masáž, speciální komplexy cvičební terapie. K prevenci tkáňové fibrózy se provádějí injekce fibrolytických enzymů.

  chirurgická léčba

  U pacientů s komplikacemi na pozadí velkých akumulací dospělých helmintů ve střevech nebo jiných orgánech je nutná pomoc chirurgů. Mechanická střevní obstrukce, perforace střeva, apendicitida a další mimořádné události vyžadují naléhavou laparotomii k odstranění červů a opravě tkáňových defektů. K léčbě elefantiázy u filariózy se provádí dermatofasciolipektomie, operace k vytvoření lymfovenózních anastomóz.

  Prognóza a prevence

  Včasnou a adekvátní léčbou dosáhne většina pacientů odčervení, po kterém dojde k obnovení narušených funkcí organismu. U uzdravených pacientů je stanoveno dispenzární sledování po dobu až 3 let. Pro prevenci hlístice je nutné dodržovat standardní opatření: sledovat osobní hygienu, vyhýbat se pití vody z neznámých zdrojů, důkladně se umýt a pokud možno výrobky tepelně upravovat.

  Článek do soutěže “Bio/Mol/Text”: Helminti jsou malí tvorové, kteří obývají půdu a vody naší planety. Jakmile se ale dostanou do lidského těla, už nejsou tak dobré, jak se zdají, a způsobují velké škody na zdraví. Kolik takových helmintů je? Jaké nemoci způsobují? Můžeme se vyhnout nákaze těmito parazity a pokud ano, jaká jsou pravidla? Všechny otázky podrobně probereme v tomto článku.

  

  Soutěž “Bio/Mol/Text”-2020/2021

  Tato práce byla zveřejněna v nominaci “Škola” soutěže “Bio / Mol / Text” -2020/2021.
  Partnery nominace jsou Lékařská a biologická škola Vita a Nová škola. Generálním partnerem soutěže je každoroční biotechnologická konference BiotechClubpořádá mezinárodní inovativní biotechnologická společnost BIOCAD. Soutěž sponzorovaná SkyGen: Přední distributor produktů pro přírodní věda na ruském trhu. Sponzorem soutěže je společnost Diaem: největší dodavatel zařízení, činidel a spotřebního materiálu pro biologický výzkum a výrobu. “Knižní” sponzor soutěže – “Alpina Non-Fiction”

  Kdo jsou helminti?

  

  «Helminth“ je obecný termín znamenající červ. Nejčastěji se termín „helminti“ týká parazitických červů, kteří žijí v lidském těle, jiných zvířat a rostlin, které způsobují helminthiázy. Lidé někdy nazývají tyto tvory červy, ze starověkého řeckého slova znamenajícího parazitický červ. Můžete je také slyšet jako parazitické červy. Je známo přes 250 druhů helmintů, kteří parazitují na lidech; z toho 60 druhů se vyskytuje v Rusku. Helminti se liší v délce, která se může pohybovat od méně než jednoho milimetru do více než jednoho metru. Podle WHO je na celém světě asi 1,5 miliardy lidí infikováno hlístovými infekcemi přenášenými půdou – 24 % z celkové populace Země! (obr. 1). Počet nakažených je obzvláště vysoký v Africe, Americe, Číně a východní Asii, protože v těchto zemích není přístup k čisté vodě a jídlo se ne vždy vaří. Celkový počet lidí nakažených hlístovými infekcemi v Rusku dosahuje 2 milionů ročně. Většina světové populace je infikována jedním nebo více z těchto hlístů přenášených půdou (podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí):

  • přibližně 807–121 milionů s škrkavkami;
  • přibližně 604–795 milionů s bičíkovcem;
  • přibližně 576–740 milionů s měchovcem.

  O těchto helmintech si povíme více v následujících kapitolách.

  Klasifikace helmintů

  Mezi helminty patří zástupci tasemnic (cestodes), motolic (trematodes) a škrkavek (hlístice). Všechny druhy helmintů jsou bezobratlí s dlouhým, plochým nebo kulatým tělem.

  Do třídy plochých červů, které parazitují v lidském těle, patří motolice a tasemnice. Tělo motolic má tvar listu nebo lancety: jsou to malí červi o délce od několika milimetrů do 3,5–5,5 cm. Cestody jsou červi ve formě dlouhé stuhy, roztříštěné na krátké segmenty; na jednom konci mají hlavici s háčky a přísavkami.

  Nejběžnější typy jsou:

  • Jaterní motolice (obr. 2). Způsobuje fascioliázu (onemocnění lidí a zvířat, které postihuje játra a žlučový systém).
  • Echinococcus (obr. 3). Je původcem echinokokózy, charakterizované tvorbou parazitických cyst v játrech, plicích nebo jiných orgánech a tkáních (patologická dutina ve tkáních nebo orgánech, která má stěnu a obsah).
  • Býk tasemnice (obr. 4). Způsobuje teniarinchiázu, léze převážně horní části lidského gastrointestinálního traktu.

  Třída škrkavek zahrnuje ty helminty, kteří mají na řezu tvar válce; jejich velikosti se pohybují od několika milimetrů do 1 metru.

  Hlavní nalezené typy škrkavek jsou:

  • Ascaris (obr. 5). Způsobuje askariózu, což vede k invazi střev.
  • bičíkovec (obr. 6). Nazývá se tak pro svůj charakteristický bičíkovitý tvar s dlouhou, tenkou, chlupatou přední částí a silnějším koncem. Vede k trichocefalóze – poškození trávicího traktu.

  Jak se helminti dostávají do lidského těla?

  Helminti mohou být přítomni v těle zvířat nebo lidí (pokud jsou vhodní jako hostitelé) v dospělé nebo larvální formě a způsobují helmintiázy různých orgánů a tkání. Biohelminti (helminti, kteří se vyvíjejí se změnou hostitele) při svém rozmnožování opouštějí tělo předchozího hostitele a dostávají se do těla nového hostitele, například nemytou potravou nebo potravou, která prošla neúplnou tepelnou úpravou, jakož i vodou. . Helminti se mohou dostat i do vnějšího prostředí.

  Geohelminti (helminti, kteří se vyvíjejí bez změny hostitele) se přenášejí z jednoho hostitele na druhého prostřednictvím vajíček vylučovaných trusem infikovaných jedinců. Dospělí paraziti žijí ve střevech, kde každý den nakladou tisíce vajíček. V oblastech se špatnou hygienou tato vejce končí v půdě. Infekce helmintovými vajíčky může nastat různými způsoby:

  • Jíst zeleninu, která je špatně omytá nebo neprošla náležitým tepelným ošetřením a je kontaminována jikry geohelmintů;
  • Pitná voda obsahující jikry geohelmintů;
  • Vstup vajíček geohelmintů do půdy, kde si děti mohou hrát. Prostřednictvím neumytých rukou mohou helminti proniknout do gastrointestinálního traktu.

  Podívejme se na proces vstupu výše uvedených typů helmintů do lidského těla:

  • Motolice jaterní, biohelmint. Vajíčka motolice spadnou do vody, kde se vynoří první larvální forma podobná planárii a zanoří se do měkkýše zvaného malý rybniční šnek. Vyvine se v ní druhá larvální forma s řasinkami, pak třetí forma, která na rozdíl od druhé formy již má ocas. Larvy opouštějí tělo rybničního plže a poté se stěhují do pobřežní vegetace. Zde se dostávají do těla konečného hostitele spolu s potravou (obr. 7).
  • Echinokok, biohelmint. Mezihostitelé Echinococcus jsou býložravci a všežravci; někdy může být mezihostitelem sám člověk. Hostitelé se nakazí pozřením vajíček parazita kontaminovanou potravou a vodou, načež se ve vnitřních orgánech mezihostitele vyvine echinokok. Konečnými hostiteli parazita jsou masožravci (vlci, lišky) nebo lidé. K infekci definitivních hostitelů dochází při pozření vnitřních orgánů mezihostitelů, jejichž těla již obsahovala larvy parazitů – např. pozřením nedovařeného nebo nedovařeného masa (obr. 8).
  • Hovězí tasemnice, biohelmint[1]. Mezihostitelem je skot, prasata a další zvířata. Mezihostitel se nakazí konzumací potravy a vody larvami tasemnice skotu. Definitivní hostitel (člověk) se jimi může nakazit požitím špatně tepelně upraveného nebo syrového masa kontaminovaného tasemnicí skotu (obr. 9).
  • Ascaris, geohelmint[1]. K infekci u člověka (jediného hostitele) dochází při požití vajíček obsahujících larvu spolu s potravou, především prostřednictvím nemyté zeleniny a ovoce (obr. 10).
  • Bičíkovec, geohelmint. K infekci člověka dochází při požití nemyté zeleniny, ovoce, jiné potravy a vody kontaminované larvami (obr. 11).

  Nejběžnější helminti na planetě jsou ti, kteří se přenášejí půdou. Jejich vajíčka nebo larvy se dostávají do půdy a spolu s výkaly opouštějí tělo hostitele. Poté (ve většině případů) potřebují čas na zrání – od několika hodin do několika týdnů (záleží na typu a podmínkách prostředí

  Jak můžete zjistit, zda jste infikováni helminty?

  Infekce helminty je doprovázena malátností, slabostí, únavou, alergiemi, gastrointestinálními poruchami, ztrátou nebo zvýšenou chutí k jídlu, horečkou, nevolností, dysfunkcí střev, bolestmi břicha, ale to nejsou všechny nejkonkrétnější příznaky. Pokud máte podezření na helmintiázu, musíte se poradit s lékařem. Ale často jsou příznaky onemocnění neviditelné, takže přítomnost červů v těle lze určit, když jsou vylučovány spolu s výkaly.

  Chrání paraziti před COVID-19?

  Tato otázka je jednou z nejnaléhavějších v naší době a nyní vám řeknu, co je o ní známo. Zamoření parazity je v afrických zemích poměrně rozšířené. Mnoho parazitů může žít v lidském těle léta, aniž by způsobovalo jakékoli problémy a jsou vynikajícími imunomodulátory (biologicky aktivní látky, které ovlivňují imunitní systém a podílejí se na jeho fungování). To může být způsobeno malým počtem případů a úmrtí na COVID-19 na africkém území. Studie WHO si klade za cíl prozkoumat možnou souvislost mezi parazitárními infekcemi a počtem případů a úmrtí COVID-19 v každém ze šesti regionů. Po získání údajů z různých zemí a regionů o počtu případů a úmrtí na COVID-19 a jejich porovnání s údaji o morbiditě a úmrtnosti na malárii, jakož i o prevalenci a endemicitě schistosomiázy a helmintů, vědci analyzovali a dospěli k závěru, že 42 % zemí má endemickou malárii, 33 % – endemickou schistosomiázu a 50 % – endemickou helmintiázu.

  Vědci také zjistili, že výskyt COVID-19 je nepřímo úměrný výskytu malárie a půdních helmintů. Ukazuje se, že v zemích s vysokou mírou malárie a hlístových infekcí přenášených půdou bylo riziko nákazy COVID-19 nízké. Červi tedy s největší pravděpodobností pomáhají snížit riziko infekce koronavirem SARS-CoV-2.

  Boj s helminty

  Na konci článku bych rád poskytl několik rad k prevenci helmintiázy, kterou navrhl jeden ze zakladatelů moderní ruské helmintologie K.I. Skrjabin. Studoval biologii parazitických červů a navrhoval opatření k jejich likvidaci (obr. 12) [1].

  Základní preventivní opatření:

  

  • dodržování osobní hygieny (umýt si ruce po odchodu ven, po toaletě, před každým jídlem) a hygieny potravin (kontrolovat datum spotřeby výrobků a nejíst zkažené potraviny; mýt zeleninu a ovoce);
  • hygienická kontrola potravinářských výrobků (kontrola potravinářských výrobků specialisty na přítomnost helmintů);
  • dodržování hygienických norem pro potraviny (pro organizace poskytující potraviny: kompletní tepelné ošetření potravin; výrobky musí mít dokumentaci potvrzující jejich nezávadnost, včetně dokladu o veterinární a hygienické prohlídce atd.);
  • kontrola nosičů vajíček a larev (mouchy, švábi, měkkýši atd.);
  • tepelná úprava masa a ryb (maso a ryby dobře provařte, nejezte je syrové);
  • izolace a léčba nemocných zvířat.

  Dozvěděli jsme se tedy, co jsou helminti a že nejsou tak nebezpeční, když se dostanou do našeho těla – ale pouze za předpokladu, že dodržíme doporučení, abychom byli zdraví.

  Autor vyjadřuje své hluboké poděkování vědeckým školitelům, kteří pomohli vytvořit toto dílo: Eleně Vasilievně Pavlenko a Vera Valerievna Trukhacheva.

  Literatura

  1. Solovkov D. A. Příručka biologie (5.–11. ročník). WAKO, 2018. – 144 stran.