Mastitida – příznaky, příčiny, příznaky a léčebné metody u dospělých v SM-Clinic

Mastitida je infekční a zánětlivé onemocnění mléčných žláz, které se rozvíjí především u žen během kojení. Právě laktační forma onemocnění tvoří asi 85 % všech případů. Pokud není léčba zahájena včas, vede ke vzniku abscesů (vředů) a oblastí nekrózy v hrudníku a pokud se dostanou produkty rozpadu tkání, vede to k sepsi. Pozorný přístup pacientky k jejímu zdraví pomůže vyhnout se komplikacím – když se objeví první známky mastitidy, dostavte se na konzultaci s lékařem.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Mastitida se vyznačuje rychle progredujícím průběhem. Postihuje především pacientky v reprodukčním věku, které kojí, a častěji se rozvíjí po prvním porodu u žen, které neznají pravidla bezpečné laktace při jejím vzniku. Zbývajících 15 % případů tohoto onemocnění jsou nelaktační mastitidy, novorozenecké a vyvinuté u mužů.

Nesprávná léčba mastitidy u žen vede k rozvoji komplikací, nutnosti operace a ukončení kojení (BF). Ověření problému v rané fázi umožní pacientce podstoupit terapii bez přerušení kojení a snadno se s nemocí vyrovnat.

Typy mastitid

V závislosti na příčině se mastitida rozlišuje:

• po porodu nebo laktaci;
• nelaktace (vyskytující se mimo období kojení);
• novorozenci (spojený se vstupem mateřských pohlavních hormonů do těla dítěte, ve většině případů odezní sám, bez léčby).

Podle povahy klinického průběhu se mastitida dělí na:

• akutní (rozvíjí se náhle, vyznačuje se závažnými příznaky);
• chronická (častěji se vyvíjí u nekojících žen, je charakterizována vymazaným klinickým obrazem, trvá dlouhou dobu, se střídajícími se obdobími exacerbace a remise).

Zánětlivý proces může být lokalizován v různých částech hrudníku. Pochopení umístění zdroje zánětu často pomáhá lékaři určit taktiku chirurgické léčby, pokud je to nutné. Mastitida je klasifikována podle lokalizace:

• subkutánní (povrchové);
• duktální (v rámci jednoho laloku);
• subareolární (vedle bradavky);
• intramamární (v tloušťce prsní tkáně);
• retromamární (mezi mléčnou žlázou a přední plochou žeber);
• celkem (postihuje všechny části hrudníku současně).

Bez léčby mastitida postupuje a prochází následujícími fázemi:

• Serózní. Provázené bolestí mléčné žlázy, zarudnutím kůže nad lézí, lokálním zhutněním tkání, zvýšenou tělesnou teplotou na subfebrilní hodnoty (méně než 38.0 °C) a celkovou slabostí.
• Infiltrativní. Příznaky serózní mastitidy se zhoršují, stávají se výraznějšími a teplota tkáně nad lézí se zvyšuje.
• Hnisavý. Formy od 3-4 dnů od začátku onemocnění.

Hnisavý proces se vyvíjí postupně:

• infiltrativně-hnisavý (k výše uvedeným příznakům se přidává lokální změkčení tkáně, určené palpací postižené oblasti žlázy – vytvoří se dutina naplněná hnisavým obsahem);
• absces (dutina je ohraničena hustou stěnou, vyplněná hnisavými hmotami; doprovázená intenzivní pulzující bolestí na hrudi);
• flegmonózní (hnisavé hmoty, hromadící se, prorážejí stěnu abscesu a vstupují do okolní prsní tkáně a infikují je);
• gangrenózní (postižené tkáně odumírají a rozpadají se s tvorbou gangrény; pokud se produkty rozpadu dostanou do krevního oběhu a rozšíří se krevním řečištěm po celém těle, dojde k rozvoji sepse).

Příznaky

Mastitida se zpravidla vyskytuje náhle, na pozadí úplného zdraví pacienta. Žena náhle cítí bolest v určité oblasti mléčné žlázy (nejčastěji trpí horní vnější kvadrant, protože při krmení dítěte ve standardních polohách je nejhorší vyprazdňování), palpace detekuje oblast zhutnění – a potrubí zablokované mléčnou zátkou. Tento stav se nazývá laktostáza, ve skutečnosti představuje premastitidu nebo dokonce serózní stadium mastitidy. Ve většině případů celkový stav pacienta netrpí, nicméně je lokálně detekováno zvýšení teploty tkáně nad postiženou oblastí a může dojít ke zvýšení celkové tělesné teploty až na hodnoty subfebrilie. Kompetentní akce mladé matky v této fázi onemocnění pomohou zastavit progresi patologického procesu – odstranit laktostázu, obnovit normální tok mléka z prsu a zánětlivý proces zmizí sám o sobě.

Pokud se neléčí a zánět se zhorší, žena zaznamená další příznaky mastitidy:

• otok mléčné žlázy, zvětšení velikosti, změna tvaru;
• výrazné zhutnění postižené oblasti – stává se tvrdým na dotek;
• nad postiženou oblastí je určeno klínovité zarudnutí kůže s jasnými hranicemi, v pozdějších stádiích hnisavého zánětu – rozšířené po většině žlázy;
• silná bolest, často praskající, pulzující, bolestivá na dotek;
• zvětšené, bolestivé axilární lymfatické uzliny;
• zvýšení tělesné teploty na 38.5-39.0 ° C nebo více;
• celková slabost, slabost, únava;
• bolest hlavy, závratě, zmatenost a další příznaky celkové intoxikace.

Nelaktační mastitida se obvykle vyskytuje subakutně, s nejasnými příznaky, charakterizovanými mírnou bolestí na hrudi, indurací a nízkou tělesnou teplotou.

Příčiny

Příčinou více než 95 % případů laktační mastitidy je oportunní Staphylococcus aureus, který normálně žije na kůži a v kanálcích mléčné žlázy. Někdy je onemocnění způsobeno jinými mikroorganismy – strepto- nebo pneumokoky, Klebsiella, Proteus.

Nelaktační formu onemocnění způsobují streptokoky, Proteus, Escherichia coli nebo specifická mikrobiální flóra – Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, patogenní houby a další mikroorganismy.

Rizikové faktory pro laktační mastitidu:

• praskliny, zánětlivé procesy v oblasti bradavek;
• laktostáza;
• nesprávné připojení dítěte k prsu;
• hyperlaktace (objem vyrobeného mléka překračuje potřeby dítěte);
• krmení po hodině, dlouhé intervaly mezi krmením;
• používání dudlíků, krmení dítěte z láhve;
• velmi velká prsa;
• těsná podprsenka;
• stlačení mléčné žlázy, včetně spánku na žaludku;
• předchozí mastitida, trauma prsu, mamoplastika;
• stres, přepracovanost mladé matky.

Pravděpodobnost vzniku nelaktační mastitidy se zvyšuje pod vlivem následujících faktorů:

• porušení integrity kůže bradavky a mléčné žlázy;
• mastopatie;
• poranění prsu, přítomnost implantátů v něm;
• benigní nádory žláz;
• hyperprolaktinémie;
• užívání léků obsahujících estrogen.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Základem diagnózy je:

• rozhovor mezi lékařem a pacientem (sběr stížností, anamnéza; důležité je zjistit dobu výskytu prvních příznaků onemocnění a jejich dynamiku v čase);
• objektivní vyšetření (vyšetření postižené žlázy ke zjištění vnějších známek zánětu, palpace k určení oblasti zhutnění nebo naopak změkčení a kolísání);
• Ultrazvuk (pomáhá identifikovat oblast zánětu a určit jeho povahu, velikost, přesnou lokalizaci).

V pochybných klinických situacích může být pacientovi předepsána punkční biopsie – punkce léze a následné odstranění jejího obsahu pro laboratorní vyšetření. Provádí se v šatně, často pod kontrolou ultrazvuku.

Aby lékař plně porozuměl obrazu nemoci, celkovému stavu pacienta a určil taktiku léčby, může být ženě předepsáno:

• klinický krevní test;
• biochemický krevní test (hladina C-reaktivního proteinu, koagulogram);
• mamografie (pro pacienty starší 40 let);
• počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
• studie na tuberkulózu, syfilis, echinokokózu, plísňové infekce žlázy, pokud je na ně podezření;
• konzultace s onkologem, specialistou na infekční onemocnění, chirurgem.

Znalecký posudek

V praxi se často setkávám s poporodní mastitidou, která je založena na nevhodně organizovaném procesu kojení miminka. Ženy, zejména prvorodičky, prostě nevědí, jak se správně k miminku přisát, jak často krmit, nabízejí miminku prs po hodině, v dlouhých intervalech, nebo se naopak obávají, že miminko má hlad, krmí ho z lahvičky, odsává prso až do poslední kapky mléka .

Všechny tyto úkony vedou k nesouladu mezi množstvím vyrobeného mléka a potřebami miminka – je ho málo nebo hodně, dítě se pod prsem chová neklidně, zraňuje bradavky. Pravděpodobnost laktostázy a poté mastitidy se v takových podmínkách výrazně zvyšuje.

Zdravotníci na odděleních po porodu by měli naučit mladou matku pravidlům bezpečného a efektivního krmení dítěte. Žena se také může obrátit na poradkyni pro kojení, která její obavy rozptýlí a zodpoví všechny její obavy ohledně laktace. Správné jednání mladé matky sníží riziko vzniku mastitidy a zajistí klidné, dlouhodobé a efektivní kojení.

Onkolog-mamolog, chemoterapeut, onkodermatolog, Ph.D.

Léčba

Laktostáza, stejně jako serózní a infiltrativní mastitida, vyplývající ze stagnace mléka, vyžadují rychlé obnovení průchodnosti kanálků. K tomu potřebujete:

• často přikládejte dítě k prsu (a přitom se ujistěte, že je přiložení správné);
• krmte z polohy, ve které je brada dítěte nasměrována do oblasti zhutnění;
• zahájit jakékoli krmení z postiženého prsu;
• přestat používat dudlíky a dokrmovat z láhve (technika sání dudlíku se liší od sání matčina prsu, může to ovlivnit kvalitu přisátí a narušit ho);
• noste pohodlné spodní prádlo, které sedí;
• dopřejte si kvalitní odpočinek a vyhněte se přepracování.

Chcete-li uvolnit křečovitou stěnu postiženého kanálu, před zahájením krmení si můžete dát teplou sprchu a lehce masírovat oblast zhutnění proudy a prsty.

Léky ze skupiny NSAID, které jsou kompatibilní s kojením, pomohou snížit bolest.

Pokud do 1-2 dnů po takové léčbě nedojde k pozitivní dynamice stavu pacienta nebo se naopak zhoršil – tělesná teplota se zvýšila na 38 ° C, bolest zesílila, do léčebného režimu bude přidáno antibiotikum , který je kompatibilní i s kojením.

Nezlepšení stavu pacienta do dalších 2-3 dnů nebo jeho zhoršení vyžaduje revizi léčebného režimu. Pokud se již absces vytvořil, chirurgicky se otevře, dutina se vypustí a ženě jsou předepsány silné antibakteriální léky. V této fázi je pacientce doporučeno kojení přerušit. Pro udržení laktace během léčby by měla každé 4 hodiny až do zotavení úplně odsát oba prsy, ručně nebo pomocí odsávačky.

Pacienti ve vážném stavu budou hospitalizováni na oddělení chirurgie nebo intenzivní péče se jmenováním infuzní detoxikace, restorativní léčby a v případě komplikací – další chirurgické zákroky. K rychlému potlačení laktace se takovým ženám doporučuje užívat speciální léky.

Silná bolest v oblasti prsou, která je doprovázena zarudnutím, lokálním zvýšením teploty kůže a v některých případech výtokem z bradavky (u nekojících žen) nebo snížením množství mléka (během laktace), většinou pravděpodobně naznačuje mastitidu. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou konzultaci.

Co je mastitida

Mastitida je zánět prsní tkáně. Nejčastěji se vyvíjí u žen během laktace, ale nemusí být spojena s kojením. Mléčná žláza se skládá z tukové, pojivové a žlázové tkáně. Tuková tkáň Je relativně homogenní, je distribuován po celé mléčné žláze a jeho objem závisí na stavbě a věku ženy. Žlázová tkáň Skládá se ze samostatných segmentů – laloků – a v průřezu připomíná květ s okvětními lístky.

Mléčné laloky končí v kanálcích a spojují se na bradavce

Každý lalok se skládá ze žlázových alveol a kanálků. Alveoly jsou hlavní funkční jednotkou mléčné žlázy. Jsou vystlány žlázovými buňkami, laktocyty, které produkují mléko, pokud žena kojí. Kanálky jsou kanály, které vedou mléko z alveolů do bradavek. Pojivová tkáň obklopuje každý mléčný lalůček a tvoří strukturální přepážky, které laloky oddělují a podporují. Obklopuje také mlékovody, které vedou mléko z lalůčků do bradavky. Zánět během mastitidy se vyskytuje buď v žlázových alveolách nebo v kanálcích.

Mléčná žláza je normální a s mastitidou

Mléčná žláza má také mnoho krevních cév a nervových vláken. Proto při mastitidě prs v místě zánětu bolí a kůže v postiženém místě zčervená a zahřeje. Bez adekvátní a včasné léčby může mastitida vést k rozvoji hnisavého zánětu a v těžkých případech vyvolat otravu krve a další život ohrožující komplikace. V Mezinárodní klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10), je mastitida klasifikována jako kódy N61 („Zánětlivá onemocnění prsu“) a O91 („Infekce prsu spojené s porodem“).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Odrůdy mastitidy

• Akutní mastitida: charakterizovaná náhlým rozvojem symptomů a závažnými známkami zánětu (bolest, zarudnutí a otok prsů). Nejčastěji způsobeno bakteriální infekcí;
• Chronická mastitida: je méně zřejmá a může se vyvíjet postupně.

Podle umístění a hloubky léze:

• Povrchová mastitida může být subkutánní nebo subareolární. V prvním případě vzniká zánět přímo pod kůží mléčné žlázy a projevuje se zarudnutím, otokem a bolestí. U druhého je lokalizována pod dvorcem bradavky a může se projevit ztluštěním, bolestí a zarudnutím v oblasti dvorce;
• hluboká mastitida může být intramamární nebo retromamární. Při intramamárním zánětu se vyvíjí uvnitř tkání mléčné žlázy a může se vyskytovat bez jasných vnějších znaků, projevujících se pouze bolestí v hloubce žlázy. Retromamary se vyvíjí za mléčnou žlázou, blíže k hrudní stěně. Může způsobit celkové příznaky, jako je horečka.

Podle prevalence procesu:

• omezený: zánět postihuje jednu oblast;
• difuzní mastitida: zánět se šíří po celé mléčné žláze.

Podle funkčního stavu mléčné žlázy:

• laktační mastitida: vyskytuje se při kojení;
• nelaktační – vzniká mimo laktaci.

Příčiny mastitidy

Poměrně často se mastitida rozvíjí u žen, které kojí. Stav se ale může objevit i mimo období laktace – úrazem, operací nebo autoimunitní reakcí.

Příčiny laktační mastitidy

Nejčastěji se laktační mastitida vyskytuje v akutní formě. Jednou z jeho nejčastějších příčin je bakteriální infekce. Zpravidla se jedná o zlatého stafylokoka (Staphylococcus aureus). Škodlivé mikroorganismy se mohou dostat do mléčné žlázy mikrotraumatem v oblasti bradavek. Prsa jsou nejvíce náchylná k poranění v prvních týdnech laktace: v tomto období se bradavky ještě nepřizpůsobily novému typu nárazu a jejich celistvost může být narušena.

Poměrně často dochází ke zranění kvůli nesprávnému zapadnutí bradavky během krmení. Pokud dítě neotevře ústa dostatečně široce, tlak na dvorec (narůžovělá nebo nahnědlá kůže kolem bradavky) není správně rozložen a tvoří se praskliny.

Když je bradavka správně přichycena, má dítě ústa široce otevřená a jazyk leží pod bradavkou.

Při nesprávném úchopu se ústa méně otevírají a bradavka je stlačena dásněmi a poraněna

Mastitida se může vyvinout v důsledku ucpaného toku mléka, ke kterému dochází při ucpání mlékovodů, nebo v důsledku příliš dlouhých přestávek mezi kojením, špatné chuti k jídlu u dítěte nebo náhlého odstavení. Stagnace mléka vytváří příznivé prostředí pro aktivní reprodukci a růst kolonií mikroorganismů.

Celosvětově se laktační mastitida vyskytuje u 2–30 % kojících žen. Vrchol výskytu nastává v prvních 3 týdnech po narození.

Příčiny nelaktační mastitidy

Mastitida mimo období kojení je mnohem méně častá než laktace: její podíl mezi zánětlivými onemocněními prsu je pouze 5–7 %. Může se vyskytovat v akutní i chronické formě.

Příčiny akutní nelaktační mastitidy

Akutní nelaktační mastitida vzniká nejčastěji v důsledku vstupu infekce do mléčné žlázy. Hlavním zdrojem infekce jsou ložiska zánětlivých onemocnění, jako jsou kazy, chronické infekce orgánů ORL, pyelonefritida, ale i onemocnění kůže a pohlavních orgánů.

Operace, zejména ty, které zahrnují prsní implantáty, mohou také způsobit akutní zánět, pokud se zánět objeví po operaci.

Poškození kůže – řezné rány, popáleniny nebo tření o přiléhavé spodní prádlo – může vytvořit příznivé podmínky pro pronikání patogenů do tkáně.

Příčiny chronické nelaktační mastitidy

Chronická nelaktační mastitida je ve většině případů spojena se změnami prsní tkáně a hormonální nerovnováhou. Může to být například způsobeno objemným novotvarem, hormonálními změnami během puberty, menopauzy nebo v důsledku ovariální patologie. Někdy se mastitida rozvine během těhotenství, užívání hormonálních léků nebo dokonce menstruace. Žena může například v určitých dnech cyklu pociťovat bolest na hrudi, která pak odezní.

Příčinou chronické mastitidy může být neléčený zánět, některé formy mastopatie Benigní dysplazie mléčné žlázy (mastopatie) Obecný název pro různé nezhoubné změny na mléčných žlázách, které jsou doprovázeny výskytem bulky, bolestí a dalšími příznaky. nebo systémové faktory: autoimunitní procesy, snížená imunita.

Mastitida se může vyvinout i bez zjevného důvodu. Tato forma se nazývá idiopatická. Jedná se o velmi vzácný typ mastitidy. Vyskytuje se u žen, které porodily, obvykle v prvních 5 letech po porodu.

Příznaky mastitidy

Mastitida je zánětlivé onemocnění prsu, které se může projevovat různými příznaky. Mohou se lišit v závislosti na jeho formě (akutní nebo chronické) a individuálních charakteristikách pacienta.

Příznaky akutní mastitidy přibývají velmi rychle. Žena zpravidla zažívá silnou bolest v mléčné žláze – to je jeden z nejcharakterističtějších příznaků onemocnění. Bolest je většinou dost intenzivní a zhoršuje se dotykem nebo kojením. Prsní žláza oteče a zčervená a kůže v oblasti zánětu se často zahřívá. U některých pacientů s nelaktační mastitidou se může objevit výtok z bradavky ve formě hnisu nebo krve. Při laktační mastitidě se množství mléka snižuje a je obtížnější ho odsát.

Akutní bakteriální mastitidu může provázet horečka, bolest hlavy a celková malátnost.

Chronická mastitida se může projevit i bolestí a nepohodlím v mléčné žláze, ale její příznaky jsou obvykle méně výrazné než u akutního průběhu onemocnění. Jedním z možných příznaků této formy onemocnění je pocit, že se prsa zvětšila. Objevuje se v důsledku zhutnění – charakteristický znak mastitidy.

Některé ženy s chronickou mastitidou hlásí hnisavý nebo krvavý výtok z bradavky.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro mastitidu?

Porodník-gynekolog léčí a diagnostikuje mastitidu. Zdraví mléčných žláz úzce souvisí se stavem dělohy a dalších reprodukčních orgánů a také přímo závisí na rovnováze pohlavních hormonů v těle ženy.

V případě potřeby může prvotní zhodnocení příznaků mastitidy provést praktický lékař. U purulentně-destruktivních forem mastitidy může být nutná konzultace s chirurgem.

Diagnóza mastitidy

Pokud máte podezření na mastitidu, je důležité co nejdříve vyhledat lékaře. Provede komplexní diagnostiku k určení formy a závažnosti onemocnění a na základě těchto údajů bude schopen předepsat adekvátní terapii.

Lékař nejprve vede rozhovor s pacientkou, aby zjistil, jaké příznaky pociťuje, jak dlouho nemoc trvá a co mohlo její rozvoj způsobit. Pokud žena například nedávno porodila dítě a ještě se jí nepodařilo nastavit optimální režim krmení, mastitida je s největší pravděpodobností způsobena zánětem v důsledku zhoršeného toku mléka.

Po odebrání anamnézy lékař provede fyzikální vyšetření. Zahrnuje palpaci mléčných žláz, která identifikuje nebo vyloučí bolest, zhutnění, místní zvýšení teploty a zarudnutí určitých oblastí.

Pokud lékař na základě výsledků vyšetření identifikuje známky mastitidy, předepíše laboratorní testy k objasnění diagnózy.

Laboratorní diagnostika mastitidy

V diagnostice mastitid hrají důležitou roli laboratorní testy. Pomáhají lékařům přesně určit formu a závažnost onemocnění a také zvolit nejúčinnější léčbu.

K posouzení celkového stavu pacienta a identifikaci známek zánětu je předepsán klinický krevní test. Zvýšení počtu leukocytů (bílých krvinek) a ESR během mastitidy svědčí o infekčním zánětu.

Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.