Mastitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mastitida je zánětlivý proces v tkáních mléčné žlázy. Projevuje se silnou praskající bolestí na hrudi, otokem, ztvrdnutím, zarudnutím kůže žlázy, prudkým zvýšením tělesné teploty a zimnicí. Mastitida je diagnostikována vizuálním vyšetřením mamologa, navíc může být proveden ultrazvuk mléčné žlázy. Onemocnění může vést ke vzniku abscesu, flegmóny, nekróze v mléčné žláze, rozvoji sepse až smrti. Pokud se mléko kontaminuje mikroby, kojení bude muset být zastaveno. Z dlouhodobého hlediska může dojít k deformaci mléčné žlázy, zvyšuje se riziko vzniku mastopatie a rakoviny prsu.

• Příčiny mastitidy
• Klasifikace mastitidy
• Příznaky mastitidy
• Diagnóza mastitidy
• Léčba mastitidy
• Prevence mastitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Mastitida – zánět prsní tkáně. K mastitidě dochází, když se mléčná žláza nakazí bakteriemi. Projevuje se otokem žlázy, zvětšením velikosti, bolestí a zvýšenou citlivostí, zarudnutím kůže a zvýšením teploty.

Výskyt mastitid u kojících matek se pohybuje od 1 % do 16 % v závislosti na regionu. V průměru je toto číslo 5 % kojících žen a opatření ke snížení míry výskytu za posledních několik let byla neúčinná. Naprostá většina (85 %) žen, u kterých se rozvine mastitida, jsou prvorodičky (nebo poprvé kojí). To je způsobeno vyšším výskytem stagnace mléka v důsledku špatného odsávání. U žen po třicítce, které kojí poprvé, se obvykle mastitida rozvine v důsledku snížené obranyschopnosti organismu v důsledku toho či onoho průvodního chronického onemocnění. V takových případech jsou příznaky mastitidy doprovázeny klinickými projevy základního onemocnění.

Příčiny mastitidy

Nejčastěji je mastitida způsobena stafylokokovou infekcí. Pokud má ale ženské tělo zdroj bakteriální flóry (infekce dýchacího systému, dutiny ústní, močových cest, genitálií), mastitida může být způsobena právě tím. Někdy se mléčná žláza infikuje E. coli. Bakterie se dostávají do mléčné žlázy krevním řečištěm a mléčnými kanály.

Nejčastěji se mastitida vyvíjí v důsledku prodloužené patologické laktostázy (stagnace mléka ve žláze). Pokud z jakékoli oblasti mléčné žlázy dlouhodobě chybí tok mléka, vytváří se zde příznivé prostředí pro reprodukci bakterií a rozvíjející se infekce vyvolává zánětlivou reakci, horečku a hnisání.

Klasifikace mastitidy

Mastitida se liší povahou stávajícího zánětlivého procesu: serózní, infiltrativní, purulentní, abscesující, gangrenózní a flegmonózní mastitida. Serózní, infiltrativní a purulentní mastitida představují postupná stádia zánětlivého procesu v žlázové tkáni od vytvoření oteklé oblasti serózního zánětu až po vytvoření infiltrátu a rozvoj hnisavého procesu.

U abscesující mastitidy je purulentní ložisko lokalizováno a omezeno, zatímco flegmonózní mastitida je charakterizována šířením hnisavého zánětu skrz žlázovou tkáň. Při prodloužené progresi nebo oslabení ochranných sil těla se zanícené tkáně žlázy stávají nekrotické (gangrenózní mastitida). Existují klinické typy mastitid: nejčastější je akutní poporodní mastitida, plazmatická mastitida a neonatální mastitida.

Příznaky mastitidy

Akutní poporodní mastitida je nejčastěji zánětlivou komplikací laktostázy u kojících matek. Někdy se vyvíjí bez předchozích zjevných známek stagnace mléka. Projevuje se jako výskyt bolestivé bulky v mléčné žláze, zarudnutí a zvýšená teplota kůže v oblasti bulky, horečka a celkové příznaky intoxikace. Jak postupuje, bolest zesiluje, prsa se zvětšují a stávají se horkými na dotek. Krmení a odsávání jsou extrémně bolestivé a v mléce se může nacházet krev a hnis. Hnisavá mastitida často progreduje do rozvoje abscesu mléčné žlázy.

Plazmatická mastitida je vzácné onemocnění, které se rozvíjí u starších žen, které opakovaně rodily po ukončení laktace. Charakterizovaná infiltrací plazmatických buněk do tkání pod bradavkou a hyperplazií epitelu vylučovacích kanálků. Tento typ mastitidy se nestává hnisavým a má některé společné vnější znaky s rakovinou prsu.

Mastitida u novorozenců je poměrně častým stavem u dětí obou pohlaví, projevuje se zduřením mléčných žláz, výtokem při tlaku na ně (většinou důsledkem reziduálního účinku pohlavních hormonů matky). Při rozvoji akutního purulentního zánětu a vzniku abscesu se provádí chirurgický debridement hnisavého ložiska, nejčastěji však příznaky odezní po třech až čtyřech dnech.

Diagnóza mastitidy

Palpací se zjišťuje místo zánětu v mléčné žláze. Je také zaznamenáno zvýšení axilárních lymfatických uzlin na straně postiženého prsu (někdy mírná bolest při palpaci). Hnisání je charakterizováno definicí symptomu fluktuace.

Při provádění ultrazvukového vyšetření mléčných žláz se odhalí typický obraz zánětu mléčné žlázy. Serózní mastitida je charakterizována vyhlazením echografického obrazu diferencovaných struktur žlázy, rozšířením mlékovodů, ztluštěním kůže a podkoží. Infiltrát v mléčné žláze se jeví jako dobře definovaná omezená oblast snížené echogenity s progresí, objevuje se „voštinový“ vzor. Tvorba abscesů je jasně vizualizována ultrazvukem a jsou identifikovány oblasti nekrózy. Specifičnost a spolehlivost metody dosahuje 90 %.

Vzhledem k tomu, že mastitida je obvykle snadno diagnostikovatelná, mamografie se obvykle neprovádí. Pokud je ultrazvukový obraz sporný, odebírá se aspirát na histologické vyšetření (tenkojehlová aspirační biopsie mléčné žlázy pod ultrazvukovou kontrolou). Pro bakteriologické vyšetření lze odebrat mléko z postižené žlázy.

V případě pomalého průběhu zánětu a v důsledku vytvoření vyvýšeniny vazivové tkáně kolem něj (zapouzdření léze) hovoříme o rozvoji chronické mastitidy. V tomto případě jsou klinické projevy obvykle slabě vyjádřeny, ale při palpaci je určena hustá, mírně pohyblivá léze spojená s kůží.

Léčba mastitidy

Při sebemenším podezření na vývoj zánětu v mléčné žláze je nutné naléhavě konzultovat mammologa, protože při léčbě tohoto onemocnění je velmi důležité včas identifikovat a okamžitě přijmout opatření k odstranění příčiny mastitidy a potlačení infekční proces. Samoléčba nebo oddalování kontaktu s odborníkem je nepřijatelné, protože zánět mléčné žlázy má tendenci postupovat, tvořit hnisání a tvorbu abscesů. V případě rozvoje purulentní mastitidy je nutná chirurgická léčba.

Pokud je mastitida detekována ve fázi serózního zánětu nebo infiltrátu, provádí se konzervativní léčba mastitidy. Antibiotická terapie je předepsána pomocí silných širokospektrých látek. Serózní mastitida obvykle odezní během 2-3 dnů, ale může trvat až 7 dnů, než se infiltrát upraví. Pokud je zánět doprovázen těžkou celkovou intoxikací, provádějí se detoxikační opatření (infuze roztoků elektrolytů, glukózy). V případech těžké nadměrné laktace jsou předepsány léky na její potlačení.

Hnisavé formy mastitidy obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Rozvinutý absces prsu je indikací pro urgentní chirurgický debridement: otevření mastitidy a odvodnění hnisavého ložiska.

Progresivní mastitida, bez ohledu na její stadium, je kontraindikací dalšího krmení (včetně zdravých prsou), protože mateřské mléko je obvykle infikováno a obsahuje toxické produkty rozkladu tkáně. U dítěte může patologicky změněné mateřské mléko způsobit rozvoj dysbiózy a poruch funkčního stavu trávicího systému. Vzhledem k tomu, že léčba mastitidy zahrnuje antibiotika, krmení v tomto období není pro dítě bezpečné. Antibiotika mohou významně poškodit normální vývoj a růst orgánů a tkání. Během léčby mastitidy můžete mléko odsát, pasterizovat a teprve poté podat dítěti.

Indikace k potlačení laktace: nedostatek dynamiky u serózních a infiltrativních mastitid po dobu delší než tři dny antibiotické terapie, rozvoj purulentní formy, koncentrace zánětlivého ložiska přímo pod bradavkou, existující hnisavé mastitidy v anamnéze matky, doprovodné patologie orgány a systémy, které výrazně zhoršují celkový blahobyt matky.

Prevence mastitidy

Preventivní opatření pro mastitidu se shodují s opatřeními pro prevenci laktostázy, protože tento stav je v naprosté většině případů předchůdcem mastitidy.

Aby se zabránilo stagnaci mléka, je nutné zcela a důkladně vyprázdnit mléčné žlázy: pravidelné krmení a následné odsávání zbývajícího mléka. Pokud je dítě plné mléka z jednoho prsu, při dalším krmení je nejprve přiloženo k žláze, které se naposledy nedotklo.

Neměli byste svému dítěti dovolit, aby se pro pohodlí přisávalo k prsu bez odsávání mléka. Praskliny na bradavkách přispívají k rozvoji zánětu mléčné žlázy, proto je nutné bradavky připravit na krmení, pečlivě dodržovat hygienická pravidla (čisté ruce, prsa) a správně přikládat dítě k prsu (dítě by mělo zachytit celou bradavku s jeho ústy, spolu s dvorcem).

Jedním z preventivních opatření pro rozvoj mastitidy lze nazvat včasnou detekci a léčbu ložisek infekce v těle, ale stojí za to připomenout, že obecná antibakteriální terapie je během laktace kontraindikována.