Konjunktivitida u dospělých – příčiny, příznaky a léčba

Konjunktivitida je jedním z nejčastějších zánětlivých očních onemocnění. Zpravidla je neškodný a jen zřídka se vyvine v něco vážného. Konjunktivitida však nemůže být ponechána bez léčby, protože riziko komplikací se značně zvyšuje.

Konjunktivitida: definice onemocnění

Konjunktivitida je zánět sliznice, která pokrývá oko (spojivka). Normálně je spojivka průhledná, takže není vidět. Při zánětu spojivek se v něm zanítí nejmenší cévy. To způsobuje, že oko vypadá zarudlé a oteklé.

Zanícená sliznice s konjunktivitidou (vlevo) a zdravou průhlednou spojivkou (vpravo)

Nejčastěji se spojivka zanítí v důsledku virové nebo bakteriální infekce. Virová konjunktivitida se snadno přenáší z člověka na člověka, zvláště pokud spolu žijí nebo používají společný ručník nebo spí na stejném polštáři. Alergie, například na pyl, se navíc může projevit v podobě zánětu spojivek. Méně často dochází k podráždění spojivek v důsledku mechanického poškození očí: kouřem, chemikáliemi, kontaktními čočkami nebo prachem. Pouze lékař může určit příčinu zánětu a předepsat vhodnou léčbu.

ICD kód

• H10.0 – „Mukopurulentní konjunktivitida“;
• H10.1 – „Akutní atopická konjunktivitida“;
• H10.2 – „Jiná akutní konjunktivitida“;
• H10.3 – „Akutní konjunktivitida, blíže neurčená“;
• H10.4 – „Chronická konjunktivitida“;
• H10.5 – „Blefarokonjunktivitida“;
• H10.8 – „Jiná konjunktivitida“;
• H10.9 – „Konjunktivitida, blíže neurčená“.

Prevalence

V Rusku jsou zánětlivá oční onemocnění diagnostikována ročně přibližně u 18 milionů lidí, přičemž zánět spojivek představuje 12 milionů případů zánětu.

Onemocní každý, bez ohledu na pohlaví a věk, včetně novorozenců, kteří velmi vážně trpí zánětem spojivek.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny konjunktivitidy

Příčiny konjunktivitidy mohou být infekční i neinfekční. Infekční zánět spojivek způsobují bakterie, viry a houby, zatímco neinfekční zánět spojivek způsobují alergeny, chemické dráždivé látky a cizí tělesa.

Běžné viry, které způsobují konjunktivitidu:

• adenoviry,
• coxsackie virus,
• enteroviry,
• virus Epstein-Barrové,
• virus zarděnek,
• virus spalniček,
• virus herpes simplex,
• virus varicella-zoster.

Virová konjunktivitida zpravidla sama odezní během 1–2 týdnů i bez speciální léčby.

80 % případů konjunktivitidy je způsobeno adenoviry

Bakteriální konjunktivitida je méně častá než virová konjunktivitida. Takový zánět může také projít sám, ale v tomto případě bude osoba po dlouhou dobu trpět bolestí a nepohodlí v očích. Antibakteriální ošetření dokáže rychle bojovat s bakteriemi a zmírnit nepříjemné příznaky.

Běžné bakterie, které způsobují konjunktivitidu:

• Staphylococcus aureus,
• Pneumokok,
• hemophilus influenzae,
• Moraxella.

Nejčastějším původcem bakteriální konjunktivitidy je Staphylococcus aureus.

Méně často je konjunktivitida způsobena chlamydiemi a gonokoky. Chlamydie a kapavka, které způsobují, obvykle postihují genitálie, ale mohou se rozšířit do očí.

Houby – původci konjunktivitidy:

Aspergilóza je způsobena plísněmi rodu Aspergillus

U alergiků se často rozvine alergická konjunktivitida. Od ostatních forem onemocnění se liší silným svěděním.

Další běžné příčiny konjunktivitidy:

• chemikálie, jako je chlorovaná bazénová voda;
• cizí tělesa (smítko prachu nebo řasa mohou vést k zarudnutí a zánětu oka, i když byly rychle odstraněny);
• kontaktní čočky – při nedodržení pravidel pro nošení čoček může dojít k zánětu spojivky;
• Syndrom suchého oka je onemocnění, ke kterému dochází v důsledku poruchy tvorby slzné tekutiny, která oči chrání a zvlhčuje;
• Rosacea je chronické kožní onemocnění, při kterém se rozšiřují cévy na obličeji, kůže zčervená a objevují se na ní vyrážky podobné akné. Zánět se může postupně rozšířit do očí.

Se syndromem suchého oka člověk neustále cítí „písek v očích“.

Rizikové faktory pro rozvoj konjunktivitidy

Nejčastějšími rizikovými faktory, které mohou přispět k rozvoji zánětu v očích, jsou oslabený imunitní systém, zanedbávání osobní hygieny a operace očí.

Rizikové faktory pro konjunktivitidu:

• stavy imunodeficience (chronická infekční onemocnění horních cest dýchacích, infekce HIV, komplikace chemoterapie);
• nedodržování pravidel osobní hygieny (používání společných ručníků na obličej a ruce, štětce na make-up);
• nošení kontaktních čoček;
• používání kosmetiky a výrobků péče s vůněmi a barvivy;
• oční onemocnění a poranění;
• nedávné operace očí, jako je laserová korekce zraku.

Klasifikace konjunktivitidy

V závislosti na příčině, která vyvolala zánět, se konjunktivitida dělí na několik typů: virové, bakteriální, alergické a další.

Typy konjunktivitidy:

• virové (herpetické, adenovirové atd.);
• bakteriální (stafylokokové, gonokokové, pneumokokové, chlamydiové);
• alergický
• chemické;
• plísňové (aspergilóza, kandidóza, aktinomykóza);
• autoimunitní (syndrom suchého oka, rosacea).

Podle toku rozlišují zájem (až 2 týdny) a chronický (déle než měsíc) zánět spojivek.

Vývoj konjunktivitidy

Spojivka plní ochrannou, zvlhčující a bariérovou funkci. Normálně je osídlena mikroflórou, která zahrnuje komenzální (prospěšné) a oportunní (za určitých podmínek škodlivé) mikroorganismy. Jsou v rovnováze a chrání oči před cizími bakteriemi, viry a plísněmi.

Pokud se lokální imunita sníží (například v důsledku nachlazení nebo jiných onemocnění, stresu, zranění), může dojít k narušení rovnováhy: zvýší se počet oportunních mikroorganismů nebo se do oka dostanou cizí patogeny. Vzniká zánět, který se navenek projevuje otokem a zarudnutím oka. To se děje proto, že se zanítí nejmenší krevní cévy ve spojivce.

Nejčastěji se konjunktivitida vyvíjí v důsledku vstupu cizích virů nebo bakterií do oka. Zároveň se virová infekce snadno přenáší z člověka na člověka, zvláště pokud spolu žijí nebo sdílejí ručníky.

Alergie, například na pyl, se navíc může projevit v podobě zánětu spojivek. Méně často dochází k podráždění spojivek v důsledku mechanického poškození očí: kouřem, chemikáliemi, kontaktními čočkami nebo prachem.

Etapy vývoje konjunktivitidy

Bez ohledu na příčinu konjunktivitidy prochází onemocnění několika po sobě jdoucími stádii.

Fáze vývoje akutní konjunktivitidy:

1. V reakci na vnější nebo vnitřní podráždění otéká spojivka a může se také zanítit dolní nebo horní víčko.
2. Po 12–24 hodinách se v oku začne hromadit výtok. V závislosti na příčině konjunktivitidy může být vodnatá, hlenovitá nebo hnisavá.
3. Pokud je správně zvolena léčba nebo si imunitní systém s dráždidlem poradí sám, otok ustoupí a objem výtoku se postupně zmenšuje.

Bez léčby se zánět může rozšířit do hlubších vrstev oka, jako je rohovka, a vést ke vzniku vředů a rozmazanému vidění.

Symptomy konjunktivitidy

Příznaky zánětu spojivek se mohou objevit nejprve na jednom oku a postupně se přesunout na druhé, nebo mohou postihnout obě oči najednou.

Charakteristické příznaky konjunktivitidy:

• zarudnutí a zánět očí;
• hnis, který způsobuje slepení řas (zejména při probuzení);
• svědění a pálení;
• trhání;
• oteklé víčka;
• rozmazané vidění;
• pocit písku v očích;
• fotofobie.

Charakteristickým příznakem bakteriální konjunktivitidy je hnisavý výtok do očí

Příznaky konjunktivitidy se liší v závislosti na typu onemocnění. Takže u bakteriální konjunktivitidy se v očích objevuje hnisavý výtok a u virové konjunktivitidy je čirý a vodnatý.

Infekční konjunktivitida je vysoce nakažlivá pro ostatní.

Alergická konjunktivitida je charakterizována spíše slzením a zarudnutím očí než hnisem.

Při alergiích oči svědí a zčervenají

Při alergické konjunktivitidě oči většinou velmi svědí, ale nedochází z nich k výtoku. Někdy může dojít ke zvýšenému slzení.

Při chemické konjunktivitidě oči otékají, slzí a v koutcích se objevují sraženiny hlenu. Závažnost příznaků závisí na typu chemikálie.

Při traumatické konjunktivitidě se v oku mohou objevit modřiny, při pohybu oka nebo víčka je cítit bolest

Symptomy konjunktivitidy

Typ konjunktivitidy
Typ konjunktivitidy Bakteriální

Příznaky Začíná akutně, v očích se objevuje hojný hnisavý výtok, který ráno zasychá na řasách

Typ konjunktivitidy Virová

Příznaky Začíná akutně, v očích se objevuje hojný čirý a vodnatý výtok. Mohou se objevit příznaky nachlazení: kašel, rýma

Typ konjunktivitidy Alergické

Příznaky: Oči zčervenají a velmi svědí, ale není z nich výtok. Někdy může dojít ke zvýšenému slzení

Typ konjunktivitidy Chemický
Příznaky Oči otékají, slzí a v koutcích se objevují sraženiny hlenu
Typ konjunktivitidy Plísňové

Příznaky: Oči zčervenají a objeví se v nich šedé nebo nažloutlé filmy. Lymfatické uzliny na krku se mohou zanítit

Typ konjunktivitidy Autoimunitní
Příznaky: Oči zčervenají, vysuší a máte pocit, jako by v nich byl písek. Kůže kolem očí se může loupat

Komplikace konjunktivitidy

Bez léčby může konjunktivitida vést k poškození hlubších vrstev oka a rozmazanému vidění.

Časté komplikace konjunktivitidy:

• keratitida – zánět rohovky;
• iridocyklitida – zánět cévnatky a sítnice;
• blefaritida – zánět očních víček;
• jizevnaté změny a zánět cévnatky.

Keratitida je vážné poškození rohovky oka, při kterém se ztrácí její průhlednost a snižuje se zraková ostrost. Pokud keratitida není vyléčena včas, pak existuje vysoké riziko vzniku endoftalmitidy – zánětu vnitřních membrán oka.

Další nebezpečnou komplikací konjunktivitidy je zelený zákal, při kterém se výrazně zvýší nitrooční tlak, odumírají nervová vlákna sítnice a člověk může úplně ztratit zrak.

Diagnostika konjunktivitidy

Pokud oči člověka zčervenají a slzí, má bolest nebo světloplachost, má pocit cizího předmětu v oku a při probuzení se oční víčka slepí hnisavým výtokem, musíte co nejdříve konzultovat očního lékaře – specializovaný specialista, který léčí oční choroby.

Pokud se u novorozence rozvine konjunktivitida nebo se objeví jiné příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku:

• nesnesitelná bolest v oku;
• problémy se zrakem – obraz se zdvojnásobí, zakalí, ztmavne.

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na zánět spojivek?

Lidé se zpravidla nejprve obracejí na praktického lékaře nebo rovnou hledají radu u specializovaného specialisty – očního lékaře. Dětský lékař léčí děti se zánětem spojivek.

Během konzultace odborník provede průzkum a vyšetření a případně předepíše instrumentální a laboratorní testy.

Inspekce

Při podezření na konjunktivitidu lékař objasní, co předcházelo vzniku příznaků. Mezi možné příčiny onemocnění patří virové, bakteriální nebo plísňové infekce, sezónní alergie a nošení kontaktních čoček.

Při vyšetření lékař zhodnotí stav sliznice oka, vyšetří rohovku štěrbinovou lampou nebo pomocí oftalmoskopu a při podezření na zelený zákal změří nitrooční tlak.

Oftalmoskop je přístroj, který umožňuje posoudit stav sítnice a fundu oka.

Metody laboratorního výzkumu

Obvykle lékař dokáže diagnostikovat zánět spojivek na základě vyšetření. V některých případech může člověka poslat na krevní test na protilátky proti adenoviru, odebrat vzorek očního výtoku na PCR testování, kultivaci k identifikaci bakterií a zjištění jejich citlivosti na antibiotika.