Mastitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mastitida je zánětlivý proces v tkáních mléčné žlázy. Projevuje se silnou praskající bolestí na hrudi, otokem, ztvrdnutím, zarudnutím kůže žlázy, prudkým zvýšením tělesné teploty a zimnicí. Mastitida je diagnostikována vizuálním vyšetřením mamologa, navíc může být proveden ultrazvuk mléčné žlázy. Onemocnění může vést ke vzniku abscesu, flegmóny, nekróze v mléčné žláze, rozvoji sepse až smrti. Pokud se mléko kontaminuje mikroby, kojení bude muset být zastaveno. Z dlouhodobého hlediska může dojít k deformaci mléčné žlázy, zvyšuje se riziko vzniku mastopatie a rakoviny prsu.

• Příčiny mastitidy
• Klasifikace mastitidy
• Příznaky mastitidy
• Diagnóza mastitidy
• Léčba mastitidy
• Prevence mastitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Mastitida – zánět prsní tkáně. K mastitidě dochází, když se mléčná žláza nakazí bakteriemi. Projevuje se otokem žlázy, zvětšením velikosti, bolestí a zvýšenou citlivostí, zarudnutím kůže a zvýšením teploty.

Výskyt mastitid u kojících matek se pohybuje od 1 % do 16 % v závislosti na regionu. V průměru je toto číslo 5 % kojících žen a opatření ke snížení míry výskytu za posledních několik let byla neúčinná. Naprostá většina (85 %) žen, u kterých se rozvine mastitida, jsou prvorodičky (nebo poprvé kojí). To je způsobeno vyšším výskytem stagnace mléka v důsledku špatného odsávání. U žen po třicítce, které kojí poprvé, se obvykle mastitida rozvine v důsledku snížené obranyschopnosti organismu v důsledku toho či onoho průvodního chronického onemocnění. V takových případech jsou příznaky mastitidy doprovázeny klinickými projevy základního onemocnění.

Příčiny mastitidy

Nejčastěji je mastitida způsobena stafylokokovou infekcí. Pokud má ale ženské tělo zdroj bakteriální flóry (infekce dýchacího systému, dutiny ústní, močových cest, genitálií), mastitida může být způsobena právě tím. Někdy se mléčná žláza infikuje E. coli. Bakterie se dostávají do mléčné žlázy krevním řečištěm a mléčnými kanály.

Nejčastěji se mastitida vyvíjí v důsledku prodloužené patologické laktostázy (stagnace mléka ve žláze). Pokud z jakékoli oblasti mléčné žlázy dlouhodobě chybí tok mléka, vytváří se zde příznivé prostředí pro reprodukci bakterií a rozvíjející se infekce vyvolává zánětlivou reakci, horečku a hnisání.

Klasifikace mastitidy

Mastitida se liší povahou stávajícího zánětlivého procesu: serózní, infiltrativní, purulentní, abscesující, gangrenózní a flegmonózní mastitida. Serózní, infiltrativní a purulentní mastitida představují postupná stádia zánětlivého procesu v žlázové tkáni od vytvoření oteklé oblasti serózního zánětu až po vytvoření infiltrátu a rozvoj hnisavého procesu.

U abscesující mastitidy je purulentní ložisko lokalizováno a omezeno, zatímco flegmonózní mastitida je charakterizována šířením hnisavého zánětu skrz žlázovou tkáň. Při prodloužené progresi nebo oslabení ochranných sil těla se zanícené tkáně žlázy stávají nekrotické (gangrenózní mastitida). Existují klinické typy mastitid: nejčastější je akutní poporodní mastitida, plazmatická mastitida a neonatální mastitida.

Příznaky mastitidy

Akutní poporodní mastitida je nejčastěji zánětlivou komplikací laktostázy u kojících matek. Někdy se vyvíjí bez předchozích zjevných známek stagnace mléka. Projevuje se jako výskyt bolestivé bulky v mléčné žláze, zarudnutí a zvýšená teplota kůže v oblasti bulky, horečka a celkové příznaky intoxikace. Jak postupuje, bolest zesiluje, prsa se zvětšují a stávají se horkými na dotek. Krmení a odsávání jsou extrémně bolestivé a v mléce se může nacházet krev a hnis. Hnisavá mastitida často progreduje do rozvoje abscesu mléčné žlázy.

Plazmatická mastitida je vzácné onemocnění, které se rozvíjí u starších žen, které opakovaně rodily po ukončení laktace. Charakterizovaná infiltrací plazmatických buněk do tkání pod bradavkou a hyperplazií epitelu vylučovacích kanálků. Tento typ mastitidy se nestává hnisavým a má některé společné vnější znaky s rakovinou prsu.

Mastitida u novorozenců je poměrně častým stavem u dětí obou pohlaví, projevuje se zduřením mléčných žláz, výtokem při tlaku na ně (většinou důsledkem reziduálního účinku pohlavních hormonů matky). Při rozvoji akutního purulentního zánětu a vzniku abscesu se provádí chirurgický debridement hnisavého ložiska, nejčastěji však příznaky odezní po třech až čtyřech dnech.

Diagnóza mastitidy

Palpací se zjišťuje místo zánětu v mléčné žláze. Je také zaznamenáno zvýšení axilárních lymfatických uzlin na straně postiženého prsu (někdy mírná bolest při palpaci). Hnisání je charakterizováno definicí symptomu fluktuace.

Při provádění ultrazvukového vyšetření mléčných žláz se odhalí typický obraz zánětu mléčné žlázy. Serózní mastitida je charakterizována vyhlazením echografického obrazu diferencovaných struktur žlázy, rozšířením mlékovodů, ztluštěním kůže a podkoží. Infiltrát v mléčné žláze se jeví jako dobře definovaná omezená oblast snížené echogenity s progresí, objevuje se „voštinový“ vzor. Tvorba abscesů je jasně vizualizována ultrazvukem a jsou identifikovány oblasti nekrózy. Specifičnost a spolehlivost metody dosahuje 90 %.

Vzhledem k tomu, že mastitida je obvykle snadno diagnostikovatelná, mamografie se obvykle neprovádí. Pokud je ultrazvukový obraz sporný, odebírá se aspirát na histologické vyšetření (tenkojehlová aspirační biopsie mléčné žlázy pod ultrazvukovou kontrolou). Pro bakteriologické vyšetření lze odebrat mléko z postižené žlázy.

V případě pomalého průběhu zánětu a v důsledku vytvoření vyvýšeniny vazivové tkáně kolem něj (zapouzdření léze) hovoříme o rozvoji chronické mastitidy. V tomto případě jsou klinické projevy obvykle slabě vyjádřeny, ale při palpaci je určena hustá, mírně pohyblivá léze spojená s kůží.

Léčba mastitidy

Při sebemenším podezření na vývoj zánětu v mléčné žláze je nutné naléhavě konzultovat mammologa, protože při léčbě tohoto onemocnění je velmi důležité včas identifikovat a okamžitě přijmout opatření k odstranění příčiny mastitidy a potlačení infekční proces. Samoléčba nebo oddalování kontaktu s odborníkem je nepřijatelné, protože zánět mléčné žlázy má tendenci postupovat, tvořit hnisání a tvorbu abscesů. V případě rozvoje purulentní mastitidy je nutná chirurgická léčba.

Pokud je mastitida detekována ve fázi serózního zánětu nebo infiltrátu, provádí se konzervativní léčba mastitidy. Antibiotická terapie je předepsána pomocí silných širokospektrých látek. Serózní mastitida obvykle odezní během 2-3 dnů, ale může trvat až 7 dnů, než se infiltrát upraví. Pokud je zánět doprovázen těžkou celkovou intoxikací, provádějí se detoxikační opatření (infuze roztoků elektrolytů, glukózy). V případech těžké nadměrné laktace jsou předepsány léky na její potlačení.

Hnisavé formy mastitidy obvykle vyžadují chirurgický zákrok. Rozvinutý absces prsu je indikací pro urgentní chirurgický debridement: otevření mastitidy a odvodnění hnisavého ložiska.

Progresivní mastitida, bez ohledu na její stadium, je kontraindikací dalšího krmení (včetně zdravých prsou), protože mateřské mléko je obvykle infikováno a obsahuje toxické produkty rozkladu tkáně. U dítěte může patologicky změněné mateřské mléko způsobit rozvoj dysbiózy a poruch funkčního stavu trávicího systému. Vzhledem k tomu, že léčba mastitidy zahrnuje antibiotika, krmení v tomto období není pro dítě bezpečné. Antibiotika mohou významně poškodit normální vývoj a růst orgánů a tkání. Během léčby mastitidy můžete mléko odsát, pasterizovat a teprve poté podat dítěti.

Indikace k potlačení laktace: nedostatek dynamiky u serózních a infiltrativních mastitid po dobu delší než tři dny antibiotické terapie, rozvoj purulentní formy, koncentrace zánětlivého ložiska přímo pod bradavkou, existující hnisavé mastitidy v anamnéze matky, doprovodné patologie orgány a systémy, které výrazně zhoršují celkový blahobyt matky.

Prevence mastitidy

Preventivní opatření pro mastitidu se shodují s opatřeními pro prevenci laktostázy, protože tento stav je v naprosté většině případů předchůdcem mastitidy.

Aby se zabránilo stagnaci mléka, je nutné zcela a důkladně vyprázdnit mléčné žlázy: pravidelné krmení a následné odsávání zbývajícího mléka. Pokud je dítě plné mléka z jednoho prsu, při dalším krmení je nejprve přiloženo k žláze, které se naposledy nedotklo.

Neměli byste svému dítěti dovolit, aby se pro pohodlí přisávalo k prsu bez odsávání mléka. Praskliny na bradavkách přispívají k rozvoji zánětu mléčné žlázy, proto je nutné bradavky připravit na krmení, pečlivě dodržovat hygienická pravidla (čisté ruce, prsa) a správně přikládat dítě k prsu (dítě by mělo zachytit celou bradavku s jeho ústy, spolu s dvorcem).

Jedním z preventivních opatření pro rozvoj mastitidy lze nazvat včasnou detekci a léčbu ložisek infekce v těle, ale stojí za to připomenout, že obecná antibakteriální terapie je během laktace kontraindikována.

Pokud cítíte bolest na hrudi, všimnete si otoku, ztluštění, zarudnutí kůže a prudce stoupla tělesná teplota, pak se u vás pravděpodobně rozvinula tato nemoc.

Mamolog diagnostikuje mastitidu. Provede vyšetření a v případě potřeby navíc předepíše ultrazvuk. V tomto článku budeme hovořit o tom, jaké jsou první příznaky mastitidy a jak rozpoznat onemocnění včas.

Důvody pro rozvoj mastitidy u žen

Mastitida se může vyvinout z mnoha různých důvodů:

1. Nesprávné krmení. Mastitida vzniká v důsledku oddalování nebo vynechání kojení, nesprávného přiložení dítěte k prsu nebo poranění mléčné žlázy.
2. Infekce. Spouštěčem vzniku mastitidy u kojící matky je aktivita bakterií (v 98 % případů se jedná o zlatého stafylokoka). Praskliny a mikrotraumata bradavek jsou často vstupní branou pro bakterie, ale to se nestává ve všech případech. Pokud neexistuje žádná brána pro infekci, dochází k laktaci a objeví se mastitida, pak příčinou onemocnění je stagnace mléka a životně důležitá aktivita mikroflóry umístěné v kanálcích.
3. Anatomické poruchy a systémové faktory. Nemoc se vyvíjí kvůli mastopatii, jizvám a anatomickým vadám bradavek. Onemocnění se projevuje pod vlivem faktorů, které narušují normální tok mléka.

Klasifikace mastitidy

Mastitida je odlišná a liší se od sebe povahou zánětlivého procesu.

Serózní, infiltrativní a purulentní mastitida jsou postupná stádia zánětlivého procesu, který se vyskytuje v tkáních žlázy. Jde od oteklé oblasti serózního zánětu až po výskyt infiltrace a rozvoj hnisavého procesu:

1. Serózní mastitida je počáteční fází onemocnění a je vysoce léčitelná. Důležité je rozpoznat první příznaky – teplota, zvětšení prsou, změny na kůži.
2. Infiltrativní mastitida. Začíná dva dny po absenci řádné léčby. Oblast zánětu se zvětšuje a při palpaci je cítit zhutnění.
3. Hnisavá mastitida. Objevují se hnisavé útvary, které způsobují zvýšení teploty na 40 stupňů a prudce se zhoršuje zdravotní stav.
4. Chronická mastitida. Vyskytuje se v důsledku nesprávné léčby a ignorování problému. Následně se obtížně léčí.

Serózní mastitida

Serózní mastitida je zánět mléčné žlázy bez infekce. Je doprovázena zhoršením celkového zdravotního stavu, horečkou, silnou bolestí na hrudi a zarudnutím kůže. K léčbě může mammolog předepsat léky proti bolesti a antipyretiku, stejně jako ultrazvuk.

Infiltrativní mastitida

Při infiltrativní mastitidě je pozorován výrazný zánět. Celkový stav pacienta se zhoršuje. Prsa ztvrdnou a kůže nad nimi zčervená. Bolestivý syndrom se zvyšuje, axilární lymfatické uzliny se zvětšují.

Hnisavá mastitida

Jedná se o infekční stadium zánětu mléčné žlázy. Infekce se dostává do mlékovodů trhlinami v bradavkách. Hnisavá mastitida se vyskytuje také při opožděné léčbě serózního typu onemocnění.

Pacientka pociťuje nesnesitelné bolesti, nevolnost, zvracení, zvětšují se jí prsa. Léčba nejčastěji spočívá v urgentní operaci.

Abscesní mastitida

Při abscesové mastitidě se v hrudníku objevují dutiny naplněné hnisem. Zvyšuje se intoxikace těla. Celkový stav pacienta je vážný. Pociťuje slabost a bolest v mléčné žláze. Prsa jsou zvětšená a velmi bolestivá.

Infiltrativní-abscesní mastitida

Jedná se o kombinaci dvou typů mastitid. Objevuje se infiltrát, který se skládá z malých hnisavých dutin. Při palpaci je struktura velmi hustá.

Flegmonózní mastitida

Hranice zánětlivého procesu se výrazně rozšiřují. Prsní tkáň taje spolu s přilehlou kůží a vláknem. Stav pacienta je charakterizován jako těžký nebo extrémně těžký. Známky toxikózy jsou jasně vyjádřeny. Dochází k prudkému zvětšení mléčné žlázy, jsou detekovány mnohočetné infiltráty.

Gangrenózní mastitida

Objevuje se nevratná změna – nekróza mléčné žlázy. V oblasti zánětlivého procesu je pozorována nekróza tkáně. Prsa jsou oteklá, zvětšená, kůže má purpurově modrý nebo mírně zelený odstín. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, dotýkání se jich je bolestivé a přináší nepohodlí.

Pracovní plán:
Po-Pá od 8:00 do 18:00, So od 9:00 do 14:00

Příznaky a známky mastitidy u žen

Mastitida se na rozdíl od mnoha nemocí vyznačuje přítomností jasných příznaků již v raném stádiu. To vám umožní rychle navštívit lékaře, který předepíše účinnou léčbu. Některé z nejčastějších příznaků mastitidy prsu zahrnují:

• bolest v postižené oblasti;
• zvýšení velikosti prsou;
• bulka v prsu;
• malátnost a slabost;
• bolesti hlavy;
• zvýšená tělesná teplota;
• změna barvy kůže v oblasti prsou;
• zhoršení toku mléka;
• otok kůže prsu.

Příznaky mastitidy při kojení

Nejčastěji trpí mastitidou kojící ženy. Nepravidelné odsávání a odmítání kojení jsou důvody stagnace mléka ve žlázách. To vede k vytvoření příznivého prostředí pro množení mikroorganismů.

První příznaky onemocnění se mohou objevit v kterémkoli týdnu krmení nebo v období odstavu. Mastitida se může objevit i v jiných fázích, například když je mléko nasyceno živinami, což vede k rychlému rozvoji infekce. I malé poruchy laktace a odsávání mohou vést k onemocnění.

Jak odlišit laktostázu od mastitidy

Příznaky onemocnění jsou velmi podobné. Rozdíl je v tom, že mastitida je charakterizována přidáním bakterií. Známky patologie se stávají výraznějšími. To dává některým výzkumníkům důvod považovat laktostázu za nulové stadium laktační mastitidy.

Jak diagnostikovat mastitidu včas

Diagnostika onemocnění hraje důležitou roli, protože včasná identifikace problému umožňuje rychlou léčbu a vyléčení mastitidy. Počáteční vyšetření provádí pacient nezávisle – počáteční příznaky jsou tak živé, že lze mít podezření na přítomnost onemocnění a vyhledat pomoc od specialistů.

Během návštěvy mammologa se provádí vyšetření a zjišťují se stížnosti. Specialista nahmatá mléčnou žlázu a na základě získaných údajů stanoví správnou diagnózu. Může také nařídit další vyšetření, aby určil účinnou taktiku léčby.

V závislosti na povaze onemocnění mohou být pacientovi předepsány následující typy diagnostiky:

• krevní test;
• analýza výtoku z bradavek;
• Testování mléka pomůže identifikovat původce infekce a určit citlivost na antibiotika.

Pokud zaznamenáte první příznaky mastitidy, poraďte se se svým lékařem. Pomohou vám specialisté z kliniky L7 v Machačkale. Pomocí moderních diagnostických metod rychle identifikují onemocnění a předepíší účinnou léčebnou strategii.

Záleží nám na vašem pohodlí, proto nabízíme vhodné časy pro návštěvu lékaře. Schůzku si můžete domluvit online na webových stránkách nebo na telefonním čísle +7 (928) 599-22-14.