Malassezia: houby, nemoci, léky

Plísňové kožní infekce mohou být způsobeny houbami rodu Malassezia.

Domů Encyklopedie Malassezia
Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Co je Malassezia?

Vědci zjistili, že existuje několik druhů hub a název Malassezia nebyl přiřazen konkrétnímu druhu, ale celému rodu těchto hub.

V 19. století objevil francouzský vědec L. Malassez mikroorganismus podobný kvasinkám. Poté R. Sabouraud určil vliv tohoto mikroorganismu na vzhled lupů.

Lokalizace hub rodu Malassezia

Dnes rod hub Malassezia zahrnuje různé typy kvasinkovitých mikroorganismů.

Ze 14 druhů hub Malassezia jich 13 raději žije na mastných oblastech pokožky.

Pro jejich životní funkce je nezbytná přítomnost mastných kyselin, které se v dostatečném množství nacházejí v kožním mazu, sekretu mazových žláz. Malassezia se proto nenachází pouze na povrchu kůže, ve stratum corneum, ale také ve vlasových folikulech, kde mazové žlázy otevírají své vývody.

Houby rodu Malassezia jsou oportunní obyvatelé mikroflóry lidské a zvířecí kůže. Způsobují kožní onemocnění při poklesu celkové imunity, změny fyziologických vlastností mazových žláz a další nepříznivé faktory, které vytvářejí příznivé podmínky pro množení plísní tohoto typu. K zánětu kůže dochází v reakci na působení plísňových odpadních produktů a spuštění imunitní reakce organismu.

U lidí je příčinou kvasinkovitá houba Malassezia nepřenosné nemoci – seboroická dermatitida, pityriasis versicolor, folikulitida Malassezia. Někteří vědci se domnívají, že tyto houby se mohou podílet na patogenezi atopické dermatitidy.

Jaká onemocnění způsobují houby Malassezia?

Seborrhická dermatitida

Seboroická dermatitida je chronické onemocnění způsobené kvasinkovými houbami Malassezia.

Seboroická dermatitida se může objevit u dětí v prvních třech měsících života. Tato forma onemocnění odezní sama bez léčby 1 . U dospělých se stává chronickou 1 . Prevalence onemocnění u dospělých dosahuje až 20 %. Častější u mužů 1.

Vyrážka se objevuje v seboroických zónách v těch oblastech kůže, kde jsou nejaktivnější mazové žlázy. Nejčastěji se vyskytuje pokožka hlavy, obličej, uši, hrudník a horní třetina zad. Samotné zvýšené maštění kůže však nemusí vést k rozvoji onemocnění 1 .

Seboroická dermatitida pokožky hlavy

Tento typ dermatitidy se obvykle vyskytuje mírně a je doprovázen pouze šupinatěním (lupy). Méně často se objevují svědivé skvrny a zarudnutí kůže. V těžkých případech onemocnění se vyvine seboroický ekzém 2 .

Seboroická dermatitida obličeje

Seboroická dermatitida obličeje je charakterizována symetrií vyrážky. Peeling se může objevit v oblasti nasolabiálních záhybů, křídel nosu a kůže obočí. Někdy se vyrážka objeví na kůži očních víček 2 .

Šupiny mohou být lokalizovány na kůži, která je prakticky nezměněna v barvě, stejně jako na akutně zánětlivých červených skvrnách.

Seboroická dermatitida trupu

Nejčastěji se seboroická dermatitida trupu vyvíjí na kůži hrudníku a horní třetiny zad. Je reprezentován skvrnami a plaky s poměrně jasnými hranicemi růžové a červené barvy, pokrytými šupinami.

Pokud je seboroická dermatitida lokalizována v kůži velkých záhybů, přichází do popředí akutní zánětlivá reakce: zarudnutí (erytém), otok kůže, objevují se praskliny, nadměrná vlhkost (pláč) a bolest.

Seboroická dermatitida u kojenců

U kojenců se seboroická dermatitida projevuje jako červené skvrny nebo plaky s olupováním a vráskami na kůži hlavy a obličeje, podpaží, loktů, třísel, popliteálních záhybů, v oblasti genitálií a pupku.

K diagnostice seboroické dermatitidy může být zapotřebí dermatoskopie (vyšetření kůže při zvětšení a zdroje polarizovaného a nepolarizovaného světla). Lékař uvidí cévy ve formě smyček a tenkých větví, stejně jako žluté šupiny. V některých případech může být vyžadována kožní biopsie – histologické vyšetření kousku kůže pod mikroskopem.

Pityriasis versicolor (versus versicolor)

Pityriasis versicolor je povrchové, nezánětlivé plísňové onemocnění kůže zvané keratomykóza, způsobené různými druhy hub rodu Malassezia.

Přibližně 10 % populace trpí pityriasis versicolor 4 . Vrchol výskytu onemocnění je pozorován v mladém věku 4 . Téměř nikdy se nevyskytuje u dětí a starších osob 4 .

Na kůži seboroických zón a zvýšeného pocení se objevují béžové nebo nahnědlé skvrny až do průměru 1 cm. Vyrážky mají tendenci splývat do velkých lézí o velikosti 1-15 cm i více. Na povrchu vyrážky se objevuje otrubovitý peeling v důsledku uvolnění stratum corneum kůže houbami. Když škrábete postiženou oblast kůže, peeling se zesílí. Na pozadí opálené kůže vypadá vyrážka pityriasis versicolor jako oblasti depigmentace (absence pigmentu). Barva vyrážky se může u stejné osoby lišit.

Obvykle diagnóza této keratomykózy nezpůsobuje obtíže ani při vizuálním vyšetření. Lékař však provádí mikroskopické vyšetření kožního škrábání na houby, pak při vyšetření kůže pod Woodovou lampou je pozorován žlutý nebo hnědý lesk vyrážky. Balzerův test se provádí 5% lihovým roztokem jódu. V oblastech pityriasis versicolor bude kůže více zbarvená než zdravá kůže. Důvodem je uvolnění stratum corneum epidermis u tohoto onemocnění.

Informace o léčbě pityriasis versicolor naleznete v tomto krátkém videu:

Video vysvětluje, jaké metody diagnostiky lišejníku se používají v dermatologii, jak si nenechat ujít příznaky onemocnění a jak léčit lišejník versicolor.

Malassezova folikulitida

Malassezia folliculitis je zánět vlasových folikulů způsobený činností plísní rodu Malassezia. Projevuje se jako folikulární papuly a pustuly (pustuly) na kůži hrudníku a zad, méně často na kůži obličeje, ramenního pletence a horních končetin.

Mezi faktory, které predisponují ke vzniku Malassezovy folikulitidy, patří diabetes mellitus, snížená imunita, perorální a lokální užívání antibakteriálních léků, hormonální změny a používání tělové kosmetiky včetně aplikace opalovacích krémů a mlék.

Diagnostika plísní Malassezia

Diagnostika onemocnění způsobených houbami rodu Malassezia je založena na klinickém obrazu a anamnéze vyrážky.

Mikrobiologické testování může být provedeno pro detekci houby v kožním seškrábnutí.

Vyrážka se také vyšetřuje pod Woodovou lampou. Pokud má postižená oblast žlutou nebo hnědou záři, pak je onemocnění způsobeno houbami rodu Malassezia.

K diagnostice pityriasis versicolor (tinea versicolor) se navíc používají následující:

odlupování prvku vyrážky při škrábání nehtem nebo špachtlí.

Balzerův test 5% lihovým roztokem jódu

zvýšené zbarvení vyrážky je zaznamenáno ve srovnání s oblastmi zdravé kůže.

Léčba onemocnění způsobených houbami rodu Malassezia (Malassezia)

Vzhledem k tomu, že jednou z příčin seboroické dermatitidy, pityriasis versicolor a Malassezia folliculitis je velké množství plísní Malassezia na kůži, jsou nejprve předepisována antimykotika.

Antifungální léky se vyrábějí pro vnější použití a pro perorální podání. Nejčastěji lze problém vyřešit pomocí externích antifungálních látek. V případě rozšířených vyrážek a závažných přetrvávajících případů jsou však předepsány léky pro perorální podání.

Pokud se bakteriální infekce objeví na vlhkých místech pokožky, doporučuje se použít antiseptika nebo antibakteriální léky. Pokud je kůže bolestivá, lze doporučit kombinované léky obsahující protizánětlivý hormon, antibiotikum a antimykotikum.

doporučený článek
Antimykotika, látky, antimykotika

Antimykotika: rozdělení a typy lékových forem. Způsoby použití antimykotik.

Antifungální léky, které působí na houby rodu Malassezia (Malassezia)

Pro vnější použití jsou k dispozici antimykotika ve formě šamponu, přípravků na čištění kůže, mastí, krémů, roztoků a laků (pro léčbu plísní nehtů).

Kromě formy uvolňování se všechna antimykotika (antimykotika) liší svou hlavní účinnou látkou.

Zalain ® krém pro léčbu onemocnění způsobených houbami rodu Malassezia (Malassezia)

Krém obsahující sertakonazol (Zalain® ), se používají k léčbě seboroická dermatitida и versicolor (pityriasis versicolor) 6 a další dermatomykózy.

Sertakonazol má trojí účinek na houby 6: pomáhá blokovat růst a množení hub, jejich smrt a také zabraňuje přechodu hub z neaktivní formy na patogenní (pouze ve vztahu k houbám rodu Candida). Díky vysoké lipofilitě (dobře se rozpouští v lipidových (tukových) strukturách buněk) zůstává léčivo na kůži po dlouhou dobu v terapeutické koncentraci, s trojím mechanismem účinku na plísně.

Při každodenní místní aplikaci sertakonazolu (Zalain® krém) po dobu dvou týdnů – v krvi ani moči nebyly zjištěny žádné metabolity léku, což svědčí o vysokém bezpečnostním profilu léku 6,7 . Proto mohou lékaři s přihlédnutím k různým faktorům předepsat lék těhotným ženám, pokud očekávaný přínos pro matku převáží rizika pro nenarozené dítě 6 .

Krém Zalain® kromě antimykotického účinku působí proti streptokokům a stafylokokům 6 – původcům bakteriálních komplikací seboroické dermatitidy.

Jak používat Zalain ® krém

U plísňových onemocnění, včetně těch způsobených houbami rodu Malassezia, se Zalain ® krém aplikuje dvakrát denně v tenké vrstvě na postižená místa, zachycující 1 cm zdravé kůže po dobu 2-4 týdnů 6 .

Má trojí účinek: protiplísňový, protisvědivý, protizánětlivý

Houby rodu Malassezia jsou součástí mikrobiomu lidské kůže. Dlouhou dobu se věřilo, že mohou způsobit pouze kožní onemocnění, jako je tinea versicolor. V posledních desetiletích bylo publikováno mnoho studií, které ukazují patogenní roli kvasinkových hub nejen při vzniku kožních, ale i systémových onemocnění.

úvod

Existují skutečně plísňová onemocnění kůže způsobená houbami rodu Malassezia nebo Malassezia, jako je pityriasis versicolor a Malassezia folliculitis, stejně jako onemocnění spojená s Malassezia – nezávislá onemocnění zánětlivého původu, diagnostikovaná u pacientů jakéhokoli věku.

Prevalence druhů kvasinek

Podle četných pozorování je 97 % klinicky zdravých lidí přenašečem kvasinkových plísní na pokožce hlavy a 92 % na pokožce těla. Pomocí nekultivačních metod byla nejhojnější eukaryota, představující 50–80 % celkového kožního mikrobiomu, identifikována jako kvasinky Malassezia spp., přítomné na všech částech těla kromě chodidel. Studie procesu plísňové kolonizace zdravé lidské kůže ukázaly, že prevalence se pohybuje od 5 % v prvním týdnu života do 30 % ve 2–4 týdnech života. U novorozenců je proces kolonizace kůže houbami rodu Malassezia spp. začíná ihned po narození a zvyšuje se do 6–12 měsíců věku. Pomocí molekulárně biologických metod japonští vědci identifikovali Malassezia spp. v 89 % vzorků z povrchu kůže novorozenců bezprostředně po narození a ve 100 % případů v první den života. Studie se účastnili donošení novorozenci přiložení k prsu matky první den života. Nejpravděpodobnějším mechanismem kontaminace kůže, který prokázali japonští vědci, je přímý kontakt novorozence s kůží matky. Následně zůstává kolonizace lidské kůže relativně nízká až do puberty, kdy se aktivují mazové žlázy, poskytující lepší životní prostředí a populace kvasinek opět stoupá na trvale vysokou úroveň. Patofyziologie kožních onemocnění způsobených nebo zhoršených Malassezia spp. je z velké části neznámá kvůli komplexním interakcím tohoto komenzálu s kůží. Absence možnosti de novo syntézy mastných kyselin u hub rodu Malassezia (s výjimkou M. pachydermatis) je způsobena absencí genů kódujících syntázu mastných kyselin v buňkách, což určuje potřebu buněk hub využívat zdroje lipidů obsažených v sekretech mazových žláz k udržení životně důležitých procesů. U zdravé kůže Malassezia spp. používat základní živiny pro růst, aniž by způsobily onemocnění. Když je tento proces narušen, kvasinky se adaptují modifikací exprese enzymů podílejících se na produkci energie a ve stratum corneum dochází k hydrolýze triglyceridů. Konečným produktem této reakce jsou kyseliny arachidonové a olejové, které naopak rozpojují vazby mezi keratinocyty, což vede k rozvoji patologického procesu. Současně byly publikovány studie, které ukazují, že navzdory lipofilním vlastnostem hub se určité druhy nacházejí v urogenitálním a gastrointestinálním traktu člověka. Moderní diagnostika systémových mykotických infekcí je založena na využití klasických mikrobiologických metod (kultivační vyšetření krve, mozkomíšního moku, hlubokého tracheobronchiálního aspirátu a biologického materiálu z jiných ložisek) s následnou identifikací hub k druhům pomocí time-of-flight MALDI-TOF hmotnostní spektrometrie (MALDI-TOF-MS). Nicméně houby Malassezia spp. se prakticky nekultivují na hustých živných půdách selektivních pro kvasinkové houby, nemnoží se ve standardních živných půdách pro hemokulturu, a proto je nelze izolovat a identifikovat tradičními kultivačními metodami, což vytváří určité potíže při provádění diagnostického vyhledávání. V tomto ohledu je zjevně potřeba zlepšit metody diagnostiky onemocnění spojených s Malassezií. Molekulárně genetické metody (real-time PCR, 18(26)S rRNA sekvenování), které umožňují přesnou a rychlou identifikaci hub druhům s použitím minimálního množství biologického materiálu, jsou v současné době stále populárnější v diagnostice patogenů spojených s Malassezia nemoci co nejdříve. Ve federální státní rozpočtové instituci National Medical Research Center for AGP pojmenované po. akad. IN A. Kulakov provedl pilotní studii, jejímž účelem bylo objasnit četnost rozšíření druhů Malassezia na kůži zdravých lidí a s dermatózami spojenými s Malassezia. Studie se zúčastnilo 120 klinicky zdravých dospělých, kterým byly odebrány seškraby z kůže hlavy, obličeje a hrudníku. Seškraby byly odebrány urogenitální sondou typu A do transportního média Stor-F. Dále bylo vyšetřeno 22 pacientů s dermatózami spojenými s Malassezia, z toho 7 s lichen versicolor, 15 se seboroickou dermatitidou. K identifikaci a typizaci původců plísňových infekcí rodu Candida, Malassezia, Saccharomyces a Debaromyces v epiteliálních kožních seškrabech jsme použili metodu polymerázové řetězové reakce (PCR) v reálném čase pomocí testovacího systému PCR „Mikozo-Screen“ (DNA -Technology, Rusko) a další sadu primerů pro druhovou identifikaci M. omezení, M. globosa, M. sympodialis, M. achydermatis. Houby rodu Malassezia byly identifikovány ve 113 vzorcích (94,17 %) seškrabů z kůže hlavy, 119 vzorcích (99,17 %) seškrabů z kůže hrudníku, 113 vzorcích (95 %) seškrabů z kůže obličeje. zdravých lidí. Při identifikaci druhů bylo zjištěno, že převládajícími druhy ve všech lokusech byly M. restrikce (90 %) a M. globosa (72,5 %). Výsledky jsou uvedeny v tabulce. Mezi lokusy prsou a obličeje nebyly nalezeny žádné významné rozdíly, lokusy se tedy spojily do jednoho – hladké kůže. Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v druhové rozmanitosti mezi vzorky kožního seškrabu od zdravých lidí a pacientů s dermatózami spojenými s Malassezia. Při kvantifikaci Malassezia spp.

• seškraby z hlavy 103,8 (103,4–104,5) kopií cílové DNA ve vzorku;
• seškraby hladké kůže 103,8 (102,8–104,6) kopií cílové DNA na vzorek;
• seškrabování z patologických lézí 104,7 (104,4–105,2) kopií cílové DNA ve vzorku.

U seškrabů z patologických lézí byla pozorována vyšší kontaminace kvasinkovými houbami ve srovnání se zdravou kůží.

Výkon

Nejběžnější typy hub rodu Malassezia spp. Podle této studie byly nalezeny druhy jako M. restrikta a M. globosa, což je v souladu s mezinárodním vědeckým výzkumem pro evropské země. Kvasinkové houby jsou zástupci normálního mikrobiomu lidské kůže, ale při narušení imunologické tolerance kůže mohou realizovat svůj patogenní potenciál a způsobit různé dermatózy.