Jak dlouho trvá, než se anální trhlina zahojí – léčba v Moskvě, schůzka a konzultace s proktologem

Chronická anální fisura je dlouhodobě nehojící se vřed (rána) na stěně konečníku v oblasti přechodu anodermu do sliznice řitního kanálu. Jak dlouho trvá, než se anální trhlina zahojí? Akutní anální fisury se nejčastěji hojí spontánně nebo terapií. U některých pacientů se anální trhlina nehojí, což má za následek vznik chronické anální trhliny. Pokud je přítomna, proktologové v nemocnici Jusupov provádějí minimálně invazivní intervenci nebo operaci. Jak dlouho trvá, než se anální trhlina zahojí? Většina akutních análních trhlin se zahojí během šesti až osmi týdnů. Pokud se anální trhlina dlouho nehojí, objeví se na jejím dně vlákna svalů vnitřního análního svěrače a okraje se stanou hustými, „bezcitnými“. Na distálním (umístěném pod) konci trhliny dochází k proliferaci granulací ve formě vláknitého zhutnění („sentinel tubercle“). Na proximální úrovni, lokalizované blíže k ampulce rekta, se tvoří ztluštění vrcholu rektální krypty („anální papila“). Tyto morfologické změny vysvětlují, proč se anální trhliny nehojí.

Proces přechodu akutního vředu do chronické fisury

Transformace akutní anální trhliny na chronický patologický proces nastává na pozadí křeče vnitřního análního svěrače. Jeho řešení je klíčovým problémem při hojení vředů. Při léčbě chronické anální fisury proktologové v Jusupovově nemocnici stále častěji používají nechirurgické metody ovlivnění tonusu vnitřního análního svěrače („chemická sfinkterotomie“) za účelem jeho snížení. Teorie vysvětlující mechanismus vzniku CAT by měly také komentovat takové rysy průběhu onemocnění, jako je oblíbená poloha podél zadní stěny análního kanálu a nedostatek růstu granulací v oblasti slizničního defektu. Lékaři se domnívají, že po menších traumatických účincích na zadní stěnu análního kanálu v oblasti anorektálního úhlu se u některých pacientů anální vředy nehojí kvůli sekundární nízké úrovni lokálního průtoku krve. Tak vzniká chronická anální trhlina.

Příznaky

Projevem chronické anální fisury je triáda symptomů: bolest, spazmus svěrače a krvácení z konečníku při defekaci. U některých pacientů jsou sníženy. V typických případech se akutní palčivá bolest v perineu vyskytuje během defekace a trvá několik minut až několik hodin. U některých pacientů se strach z bolesti transformuje na strach z pohybu střev. To způsobuje zácpu a defekaci hustých, hrudkovitých výkalů. Z tohoto důvodu se další pohyb střev stává velmi bolestivým. Ostatní pacienti mají práh bolesti vyšší a subjektivně nepociťují bolest tak katastrofálně. Hlenovitý a krvavý výtok z konečníku s nehojící se řitní trhlinou je mizivý. Zjevné krvácení z konečníku se vyskytuje pouze v přítomnosti souběžných hemoroidů. K detekci křeče svěrače proktologové v nemocnici Yusupov provádějí rektální vyšetření. K tomu lékař opatrně pomocí palců postupně roztahuje hýždě. Anální kanál se otevře a na jedné ze stěn se zviditelní vnější část lineární nebo trojúhelníkové trhliny a sentinelové tuberkuly. Vzhledem k tomu, že digitální vyšetření chronické anální fisury je velmi bolestivé, provádějí jej lékaři na proktologickém oddělení po předběžné lokální anestezii gelem, sprejem s lokálními anestetiky a injekcemi lidokainu. Při palpaci lékař obvykle detekuje hustou, bolestivou formaci umístěnou podél osy střeva. Někdy je anální kanál rigidně zúžen v důsledku rozvoje pektenózy (jizvení).

Léčba

Vzhledem k tomu, že stolice méně než třikrát týdně s hustými, hrudkovitými výkaly přispívá ke vzniku akutního defektu sliznice a jeho přeměně v chronickou anální trhlinu, proktologové zahajují léčbu zácpou. Pacientům jsou předepisována projímadla a strava bohatá na rostlinnou vlákninu. I když se anální trhlina sama zahojí, aby se zabránilo relapsu onemocnění, pacienti v této léčbě pokračují i ​​po odstranění zácpy. U 80-90 % pacientů s akutní anální fisurou vede dieta a užívání laxativ k samovolnému zhojení anální fisury. Pro pacienty s chronickou anální fisurou má pomocný význam dieta a normalizace stolice. Dříve proktologové používali anální divulzi jako primární metodu léčby anální trhliny. Za tímto účelem lékař zavedl do řitního kanálu kruhový Parksův dilatátor a s jeho pomocí nebo dvěma ukazováčky ruky natáhl řitní otvor na dvě až čtyři příčné velikosti prstů. Tato technika má následující nevýhody: často se zvětšila velikost stávající trhliny nebo se objevily nové ruptury sliznice a také vnějšího a vnitřního análního svěrače po obvodu řitního otvoru. Jak dlouho trvá, než se anální trhlina zahojí touto metodou? U poloviny pacientů dochází k rychlému hojení defektu sliznice, zatímco u 50 % se řitní trhlina nehojí vůbec. Postup je plný rozvoje přetrvávající insuficience análního svěrače různého stupně závažnosti (pacienti nejčastěji nemohou zadržovat plyny, méně často – plyny a řídká stolice). Proktologové nyní provádějí tento zákrok standardním balónkem ambulantně. Jak rychle se anální trhlina po manipulaci zahojí? Uspokojivý okamžitý výsledek se dostaví poměrně rychle, ale není udržitelný. Z tohoto důvodu lékaři v proktologickém oddělení preferují metody trvalého snižování tonusu vnitřního análního svěrače pomocí různých léků. Nejčastěji se používají blokátory kalciových kanálů, nitráty a botulotoxinové injekce. Botulotoxin způsobuje potlačení uvolňování acetylcholinu. Poté se svalový tonus snižuje a vzniká svalová atrofie. Poškozená nervová zakončení nedegenerují, ale blokáda uvolňování acetylcholinu zůstává nevratná. Injekce botulotoxinu jsou pacienty dobře snášeny. Po injekci je lék distribuován do svalů a dalších tkání. Kromě toho se míra účinku léku na svaly snižuje s rostoucí vzdáleností od místa vpichu. Jak rychle se hojí anální trhlina po injekci botulotoxinu? K úplnému zhojení trhlin dochází v průměru u 80–90 % pacientů do tří měsíců. U 4–5 % pacientů lékaři pozorují dočasné vedlejší účinky terapie. (fekální a plynová inkontinence) – pozorována u 4–10 % pacientů. Zvýšení dávky botoxu na 30 jednotek vede ke zvýšení pravděpodobnosti vyléčení na 96 %, ale zároveň je častěji zaznamenáván i výskyt fekální a plynové inkontinence. Pokud se anální trhlina nehojí – co dělat? Čím déle se chronická anální trhlina nehojí bez nebo na pozadí medikamentózní terapie, tím častěji proktologové doporučují pacientům chirurgickou léčbu. Zlatým standardem pro léčbu chronické anální fisury je operace dávkovaného průniku laterálních vláken vnitřního análního svěrače. Proktologové v Jusupovově nemocnici ji mistrovsky provádějí v místní, vodivé nebo celkové anestezii pomocí radiálního nebo obloukového přístupu. Lékaři proktologického oddělení dokonale ovládají techniku ​​uzavřené operace (pod kontrolou prstu zasunutého do konečníku) nebo otevřené verze – pod kontrolou očí. Jak rychle se hojí anální trhlina po operaci? V časném pooperačním období je někdy pozorováno krvácení z rány, tvorba abscesů a hematomů. Z dlouhodobého hlediska se píštěle konečníku vyskytují extrémně zřídka. Někdy se rozvine anální inkontinence plynů, kapalných a pevných výkalů. Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje příznaků inkontinence, omezují chirurgové délku sfinkterotomie na podélné lineární rozměry fisury a neprovádějí sfinkterotomii nad dentální linií. Aby se určila délka a tloušťka vnitřního análního svěrače, pacienti v nemocnici Yusupov podstupují před operací transanální ultrazvukové vyšetření. To pomáhá chirurgům plánovat hloubku a délku disekce svěrače. U malé skupiny pacientů s chronickou anální fisurou, kteří mají zpočátku normální nebo dokonce nízkou hladinu bazálního análního tonu, sfinkterotomie nevede k uzdravení. Mají výrazně vyšší riziko rozvoje příznaků inkontinence než pacienti s těžkým sfinkterospasmem.

Co dělat, když se to nehojí

• Léčba začíná lokální aplikací 0,2% nitroglycerinu do řitního otvoru dvakrát denně;
• Pokud se anální trhlina nezhojí po 12 týdnech léčby nitroglycerinem, provede se botoxová terapie;
• Pokud bolest přetrvává dva týdny po injekci botulotoxinu nebo se trhlina nezhojí do 4-6 týdnů, přistupuje se k chirurgické léčbě.

Všichni zbývající pacienti podstoupí uzavřenou laterální sfinkterotomii. Chcete-li si domluvit schůzku s proktologem, zavolejte do kontaktního centra nemocnice Yusupov kdykoli během dne nebo v noci.

Článek ověřen 22.01.2025. Článek byl zkontrolován specialistou: Voťjakov Oleg Nikolajevič, Chirurg, proktolog, flebolog, nejvyšší kategorie, zástupce vedoucího lékaře, přednosta. NEMOCNICE.

Anální trhlina – běžná patologie, která zaujímá jedno z předních míst ve struktuře proktologických onemocnění. Tak se nazývá defekt (rána) na sliznici řitního otvoru. Když se objeví nehojící se anální trhlina, je lepší a správnější zahájit léčbu co nejdříve – to vám umožní vyhnout se operaci v 90% případů. Pokud nebyla včas přijata opatření a proces se posunul z akutního do chronického, konzervativní léčba ne vždy přináší výsledky.

Typy análních trhlin

Podle charakteru poškození se rozlišuje akutní a chronická anální fisura. Akutní anální trhlina po odstranění příčiny jeho vzhledu se může sám uzdravit. Chronická anální trhlina sama se nehojí.

Typ chronického defektu je mozolnatá trhlina análního otvoru. Okraje takové rány zesílí a ztvrdnou, což ukazuje na chronický proces a nutnost operace.

V závislosti na umístění se trhliny dělí na přední a zadní, umístěné na odpovídajících stěnách análního kanálu. Pokud se trhlina vytvoří na obou stranách, nazývá se zrcadlová trhlina.

Důvody pro vzdělávání

Vzhled análních trhlin je způsoben různými důvody, včetně:

• Genetická predispozice.
• Porod – natržení hráze často postihuje anální oblast, vznik trhlin usnadňuje poporodní oslabení svalů pánevního dna. I proto je problém častější u žen než u mužů.
• Chronická zácpa, průjem, jejich střídání.
• Příliš tvrdé výkaly, důsledek špatné výživy a narušeného trávicího procesu.
• Sedavé zaměstnání a sedavý způsob života. To přispívá k narušení krevního oběhu a inervace v tkáních perinea.
• Hemoroidy, napadení červy, zvedání těžkých břemen.
• Další faktory, které zvyšují tonus svalů vnitřního svěrače análního kanálu a způsobují změny a poškození sliznice jeho stěn.

Příznaky anální fisury, akutní a chronická forma

Průběh onemocnění v akutním období a kdy se stává chronickým má své vlastní rozdíly. Vzhled trhliny se projevuje extrémně nepříjemnými příznaky, které nelze ignorovat:

• silná „dýkovitá“ bolest při defekaci, která může přetrvávat po dlouhou dobu a objevit se také bez ohledu na pohyb střev, například při dlouhém sezení ve stejné poloze;
• stopy jasně červené krve na toaletním papíru, výkalech, površích toalet a spodním prádle;
• pocit nepohodlí v anální oblasti během hygienických postupů.

Křeč vnitřního svěrače je dalším typickým příznakem anální fisury. Nejčastěji se zjistí při proktologickém vyšetření pomocí digitálního rektálního vyšetření. Křeč je způsobena silnou bolestí, kterou svaly řitního otvoru nemohou po defekaci dlouho uvolnit. Díky tomu je trhlina skryta uvnitř záhybů sliznice, což ztěžuje její čištění a brání hojení rány.

Psychika reaguje na bolest rozvojem trvalého „strachu z defekace“, v důsledku čehož člověk méně často vyprazdňuje střeva a neustále odkládá návštěvu toalety. Předčasné vyprázdnění konečníku vede k tomu, že se fekální hmota v něm zhutní a ztvrdne. To zase dále zvyšuje bolest při defekaci, způsobuje zvýšenou křeč a zhoršení hojení ran.

Jakmile defekt získá rysy charakteristické pro chronickou anální trhlinu, symptomy změní svou povahu:

• Bolest při vyprazdňování rektální ampule se stává méně výraznou, někdy zcela chybí.
• Krvavý výtok je minimální a nevyskytuje se vždy.
• Staré chronické trhliny se mohou infikovat.
• Neustále křečovité svaly análního svěrače ztuhnou. To vede k narušení aktu defekace – k vyprázdnění střev je zapotřebí silné namáhání, i když je konzistence stolice normální. V tomto případě výkaly vycházejí ve formě tenkého proužku.

Jak proces postupuje, mohou se v konečníku tvořit abscesy a píštěle a často dochází k zánětu jeho tukové tkáně, paraproktitidě. Pacient si stěžuje na neustálou zácpu a neschopnost vyprázdnit střeva bez klystýru nebo projímadla. Chronické vředy, které se dlouho nehojí, se mohou stát maligními.

Jak diagnostikovat

Diagnóza je stanovena na základě vizuálního vyšetření a digitálního vyšetření. Anoskopie nebo rektoskopie se také používá, pokud je nutné odlišit anální fisuru od jiných patologií (Crohnova choroba, tuberkulóza atd.).

V případě syndromu silné bolesti se provádí digitální a instrumentální vyšetření v lokální anestezii, v celkové anestezii. Pokud lékař na základě údajů z vyšetření objeví vřed se zhutněnými okraji (tuberkulózy), znamená to, že proces přešel do chronicity.

Léčba anální trhliny

Když dojde k trhlině v análním kanálu, není vždy potřeba speciálních lékařských procedur. Stačí zlepšit jídelníček, vyloučit z jídelníčku kořeněná, slaná, smažená, uzená a nakládaná jídla, alkohol a také zajistit pravidelné vyprazdňování a hygienu. Pokud například střevní infekce s hojným vodnatým průjmem nebo zácpou vedla ke vzniku anální trhliny a následně se stolice vrátila do normálu, je možné, že se rána během 1–3 týdnů sama zahojí. Pokud se tak nestane nebo přetrvává důvod, který vedl ke vzniku vady, raději neodkládejte kontakt s lékařem.

Pokud je léčba zahájena během prvního měsíce po nástupu příznaků, šance na zhojení fisury bez operace jsou vysoké.

V akutní fázi je pacientovi předepsáno:

• masti a čípky na hojení ran, které mají současně antibakteriální, analgetický a antispasmodický účinek;
• koupele s manganistanem draselným a bylinnými odvary, mikroklystery;
• v případě silné bolesti – užívání nebo injekční podávání léků proti bolesti;
• na zácpu – léky, které pomáhají změkčit stolici.

Kromě léků zahrnuje léčebný režim dietu, fyzikální terapii a cvičební terapii. Je důležité, aby léčbu předepsal a sledoval on. Samoléčba může být neúčinná, existuje vysoké riziko, že příznaky onemocnění pod vlivem mastí nebo čípků zmizí nebo se stanou méně intenzivními, zatímco trhlina zůstane a proces se stane chronickým.

Bohužel, když jsou příznaky méně nápadné a bolestivé, pacient často odkládá návštěvu proktologa pod jakoukoli přijatelnou záminkou. Toto chování je mimo jiné vysvětleno delikátností problému. Této situaci jsme se věnovali v samostatném článku: Jak mluvit s lékařem o citlivých otázkách?

Konzervativní metody léčby anální trhliny se také používají, pokud doba trvání onemocnění nepřesáhne 2-3 měsíce od okamžiku, kdy se objeví první příznaky nebo existují kontraindikace pro chirurgický zákrok. Pacientovi jsou předepsány botulotoxinové injekce do perinea nebo speciální masti a tablety, které uvolňují křeče svalů análního kanálu. Bylo zjištěno, že účinnost terapie botulotoxinem je vyšší. V některých případech je indikována fyzioterapie protažením análního svěrače pomocí speciálního balónku.

Během terapeutické antispasmodické léčby se mohou vyskytnout přechodné nežádoucí účinky jako fekální a plynová inkontinence a nelze vyloučit možnost relapsu onemocnění do jednoho roku.

Chirurgická léčba

Vznik moderních minimálně invazivních metod výrazně zjednodušil úkoly chirurgů proktologů. Dříve se chirurgická léčba chronické anální fisury prováděla pouze klasickou metodou, která se používá dodnes. Operace se provádějí různými způsoby, včetně laterální sfinkterotomie, částečné disekce vnitřního análního svěrače s excizí fisury. Volba metody závisí na charakteristice defektu sliznice a stavu análních svalů.

Než se pooperační rána zahojí, trvá to asi týdny. Během této doby je předepsán zvláštní režim – měli byste se vyhnout zvedání závaží a sportování. Je také nutné navštívit šatnu a dodržovat dietu.

Moderní minimálně invazivní intervence mohou výrazně zkrátit dobu rehabilitace a snížit riziko komplikací. Lékaři ničí zjizvené okraje a nekrotickou tkáň chronických análních fisur radikálními a zároveň šetrnými metodami, včetně ozáření rádiovými vlnami nebo ošetření laserovým paprskem. Specifické výhody těchto metod oproti klasické chirurgii jsou následující:

• po zákroku není nutné zůstávat v nemocnici – vše probíhá ambulantně;
• nejsou vyžadovány obvazy – paprsky nejen ničí jizvy a čistí trhlinu od hlenu, ale také „utěsňují“ cévy, takže po manipulaci rána nekrvácí ani se neinfikuje;
• k úplnému zotavení dochází mnohem rychleji a riziko nebezpečných komplikací prakticky chybí.

Chcete-li posoudit, která léčebná metoda je pro vás vhodná, kontaktujte kliniku Sojuz. Již mnoho let se specializujeme na proktologii s využitím nejmodernějších technologií a moderního vybavení. Lékaři kliniky se snaží pacienta léčit minimálně invazivními metodami a pouze v případě, že takové postupy nejsou možné, jsou trhliny vyříznuty chirurgicky. Více se dozvíte při konzultaci, domluvte si schůzku s chirurgem na tel.: +7 (499) 229-23-00.

Získejte další tipy pro zdraví!

Přihlaste se k odběru našeho zpravodaje

Recenze

Recenze pacientů na nezávislých lékařských webech ukazují, že úspěch léčby závisí nejen na odborných schopnostech lékaře, ale také na jeho osobních kvalitách. Koloproktologové v Sojuzu praktikují individuální přístup – analyzují nejen lékařské ukazatele, ale také pečlivě sledují zkušenosti každého pacienta.

Upřímná zpětná vazba od pacientů odhaluje úplný obraz práce našich specialistů. Potěšující je zejména to, že lidé zaznamenávají nejen pozitivní výsledky léčby, ale také pečlivý přístup lékařů – jejich ochotu podrobně vysvětlit plán léčby a zodpovědět případné dotazy. To je důležité zejména v proktologii, kde důvěryhodný vztah mezi lékařem a pacientem hraje klíčovou roli při dosahování požadovaných výsledků.