Hyperestézie u koček – Veterinární klinika Podolsk Aibolit

Syndrom hyperestezie koček je špatně pochopená porucha, jejíž etiologie je v současnosti neznámá. Jako možná příčina byla navržena epilepsie, ale nebyly předloženy žádné důkazy. Dvě kočky ve věku 1,5 a 2 roky byly vyšetřeny na neurologické příznaky, které se kromě jiných příznaků vyznačovaly návalem kůže, svalovými křečemi, olizováním a kousáním bederní oblasti, třesením hlavy, vrtěním ocasem a podezřením na halucinace. Fyzikální a neurologické vyšetření, magnetická rezonance mozku a rozbor mozkomíšního moku byly bezvýznamné.

Elektroencefalogram však ukázal, že u jedné kočky se objevily polyspike-like epileptické výboje v temporoparietální oblasti au druhé ohniskové ostré vlny v levé frontotemporální oblasti. V obou případech byla doba léčby významně zkrácena v reakci na antikonvulzivní léčbu. Na základě těchto výsledků může být elektroencefalografie součástí diagnózy syndromu hyperestezie koček a jako možná etiologie syndromu je zvažována epilepsie.

úvod

Syndrom hyperestezie koček nyní zahrnuje širokou škálu klinických příznaků, které se mohou objevit spontánně nebo mohou být vyvolány lehkým dotykem bederní oblasti. Tyto příznaky zahrnují 1) olizování/kousání předních končetin, těla, ocasu a hráze; 2) vlnění kůže, křeče bederních svalů, mimovolní pohyby uší, třesení ocasem a hlavou; 3) nadměrná hlasitost, agresivita nebo zvýšená připoutanost a nekontrolované skákání a běhání; 4) mydriáza a 5) domnělé halucinace. Ačkoli je syndrom hyperestezie koček spojován s dermatologickými (hypersenzitivní dermatitida), ortopedickými (trauma ocasu), neurologickými (poruchy mozku a onemocnění páteře), svalovými (myopatie) a behaviorálními (kompulzivní poruchy) stavy, jeho etiologie není známa.

Patologie mozku, jako je epilepsie (idiopatická nebo strukturální) a onemocnění páteře (infekční myelopatie, neoplazie nebo onemocnění meziobratlových plotének), byly navrženy jako neurologické příčiny klinických příznaků konzistentních s FHS, nicméně několik autorů naznačuje, že klinické příznaky FHS mohou být způsobeny částečným komplexním epileptickým záchvatem. K epilepsii dochází v důsledku vnitřní hyperexcitability a nadměrně synchronního spouštění abnormálních neuronů v mozku, což lze zaznamenat pomocí elektroencefalogramu.

Sémiologie epileptických projevů u koček může být atypická; Proto může být užitečné použití elektroencefalografie. Byl popsán diagnostický přístup k epilepsii koček pomocí elektroencefalografie. Použití elektroencefalografie k diagnostice epilepsie jako možné etiologie syndromu hyperestezie koček však nebylo zdokumentováno. Účelem této kazuistiky je proto popsat elektroencefalografický nález u dvou koček se syndromem kočičí hyperestezie.

Popis případu

Dvě vnitřní krátkosrsté kočky, 1,5letý samec (případ 1) a 2,0letá samice (případ 2), byly předvedeny k vyhodnocení vícenásobných denních epizod kožních důlků se svalovými křečemi a spontánním olizováním/kousáním bederní oblasti, záškuby hlavy s mimovolními pohyby uší, olizování a krčení předních končetin V případě 1 (Video 1) bylo navíc přítomno olizování, které během několika týdnů přešlo v těžké kousání do stran těla, končetin a ocasu, a možné halucinace byly popsány v případě 2 (Video 2).

Dříve byla v případě 1 vyloučena dermatologická onemocnění (alergická dermatitida a hypersenzitivní dermatitida), poruchy skeletu (degenerativní onemocnění kloubů) a problémy s chováním (kompulzivní poruchy a vytěsněné chování). Pacient byl však bez zlepšení léčen antibiotiky (enrofloxacin a benzathinpenicilin G), steroidy (prednisolon, methylprednisolon acetát a triamcinolon acetonid), léky modifikujícími chování (amitriptylin a fluoxetin), analgetiky (gabapentin a tramadol) a vitamíny (vitamin E).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza byla založena na chronické a přechodné povaze epizod, normálních nálezech fyzikálního a neurologického vyšetření a dříve vyloučených patologiích (jako je podezření na hypersenzitivní dermatitidu v případě 1). Zvažovány byly především vrozené anomálie (např. kongenitální hydrocefalus), infekční/imunitně zprostředkovaná meningoencefalitida (např. toxoplazmóza a meningoencefalitida neznámé etiologie) a idiopatická epilepsie.

Léčba

Podle výsledků byl v případě 3 perorálně podáván fenobarbital v dávce 12 mg/kg každých 1 hodin; V případě 2 byl podáván levetiracetam 20 mg/kg perorálně každých 8 hodin. V případě 2 byl doporučen fenobarbital, ale vzhledem k potížím, které majitelé měli při jeho získávání, byl preferovanou léčbou levetiracetam.

Výsledky a sledování

Stav obou pacientů se výrazně zlepšil: v případě 1 kousnutí v bederní oblasti a ocasu zmizelo po 3 týdnech léčby. Epizody olizování beder a předních končetin, švihání uší, třesení hlavou a vrtění ocasem se výrazně snížily z několikrát denně na jednu nebo dvě epizody denně o 6 týdnů později v případě 1 (Video 3) a o týden později v případě 2, stejně jako údajné halucinace. Po roce od zahájení léčby nedošlo podle telefonického průzkumu k žádným změnám v klinickém stavu obou koček.

Diskuse

Popisujeme dva případy syndromu hyperestezie koček, jejich encefalografický nález a odpověď na antikonvulzivní léčbu, díky čemuž je idiopatická epilepsie možným vysvětlením klinických příznaků tohoto syndromu. Olizování/kousání předních končetin, trupu, ocasu a perineální oblasti, návaly kůže a křeče bederních svalů mohou být způsobeny hypersenzitivní dermatitidou, která není způsobena blechami nebo potravou. Ne všechny dermatologické vzory (např. exkoriace hlavy a krku nebo symetrické bilaterální kožní léze v bederní oblasti) však nebyly přítomny a nesplňovaly Favreauova kritéria. Byla však provedena 8týdenní studie s komerční dietou a veterinář předepsal léčbu steroidy bez pozitivní odezvy.

Lumbální hyperestezie je spojena s onemocněním míchy v důsledku degenerativní myelopatie asociované s virem kočičí leukémie, lymfosarkomu a onemocnění meziobratlových plotének. Oba pacienti však byli negativní na virus kočičí leukémie, měli normální mozkomíšní mok a nebyly pozorovány žádné další klinické příznaky odpovídající torakolumbální myelopatii.

Změny chování, jako jsou kompulzivní poruchy nebo vytěsněné chování, mohou vysvětlit některé klinické rysy přítomné u těchto pacientů. Žádný z nich však neměl v anamnéze konfliktní situace, které by mohly příznaky vyvolat. Kromě toho kočka v případu 1 dostávala léky upravující chování bez zlepšení a kočka v případu 2 měla podezření na halucinace, které nebyly hlášeny u poruch chování.

Primární myopatie/myositida s inkluzními tělísky v epaxiálních torakolumbálních svalech, identifikovaná pomocí elektromyografie a histopatologie, byla popsána u pěti koček s podezřením na syndrom kočičí hyperestezie. Věk koček zde uváděný však nebyl v souladu s věkem nástupu myopatie (5-8 let). Navíc klinické příznaky přítomné v obou případech (předpokládané halucinace, mimovolní pohyby uší a třes hlavou) nelze touto myopatií vysvětlit. Navíc nebyla provedena elektromyografie a biopsie epaxiálního svalu.

Zjištění MRI byla považována za náhodné v případě 2 a byla považována za neklinickou významnost, protože EEG ukázal, že epileptická zóna byla kontralaterální (levá frontotemporální oblast) na ventrikulomegalii a neexistovaly žádné klinické příznaky charakteristické pro hydrocephalus, které se měly narušené, a nerušili se, nerušili, nerušili, nerušili, nerušili, nerušili, nerušili, nerušili, nerušili, a nerušili se, a nerušili se, a nerušili, nerušili, a nerušili se, nerušili nebo ventrolaterální strabismus a abnormální tvar lebky).

Na základě přehledu lékařské a veterinární literatury lze klinické příznaky syndromu hyperestezie koček považovat za komplexní parciální záchvat nebo parciální záchvat s poruchou vědomí a nemotorickým nástupem, jak je v současnosti definuje Mezinárodní liga proti epilepsii v Klasifikaci epileptických záchvatů z roku 2017.

Zdá se, že kočky se syndromem kočičí hyperestezie plně neodrážejí své prostředí a během epizod vykazují behaviorální, autonomní, somatosenzorické nebo smyslové podněty. V tomto ohledu a vzhledem k variabilitě klinických příznaků syndromu kočičí hyperestezie se navrhuje seskupit je jako projevy parciálního epileptického záchvatu, což může pomoci rozpoznat syndrom kočičí hyperestezie jako intrakraniální poruchu a odlišit jej od jiných příčin spojených s tímto syndromem (obr. 1 Epilepsie jako etiologie syndromu kočičí hyperestezie, několik autorů dosud spolehlivě nezdokumentovala a citovala ji jen zřídka).

V obou případech byla pozorována abnormální elektrofyziologická aktivita mozku a epileptiformní výboje byly přítomny v kortikálních oblastech, což by mohlo vysvětlit převládající klinické rysy v každém případě. Klinické příznaky přítomné u syndromu hyperestezie koček se mohou podobat některým z těch, které byly experimentálně vyvolány stimulací temporálního laloku u koček (změny chování, směrové pohyby uší a tělesné vjemy). Somatosenzorické příznaky (lízání/kousání), projevující se jako možná parestézie nebo bolestivá dysestézie, se mohou podobat příznakům hlášeným u jedinců s epilepsií parietálního laloku, které odpovídaly epileptické zóně (parietotemporální) nalezené na encefalogramu případu 1.

Halucinace, senzorický symptom spojený s epilepsií, byly popsány u lidí a psů se syndromem mucholapky; Pouze 38 % z nich má však abnormality spojené s okcipitální kůrou. Kromě toho mohou být halucinace u lidí výsledkem rozšířenějších změn v kortikálních sítích ve frontální a parietální oblasti. To může tedy vysvětlit rozdíly v epileptické zóně (frontotemporální) v případě 2 a přítomnost senzorických příznaků. Ačkoli tento klinický obraz má zjevné podobnosti s těmi, které byly pozorovány u lidí a koček s některými formami epilepsie, ne všechny příznaky lze vysvětlit epileptickými zónami nalezenými na EEG u koček, což znamená, že za těmito přechodnými epizodami stojí složitější procesy v nervových sítích mozku.

Neexistence etiologické diagnózy u syndromu hyperestezie koček vede k dlouhému období pokusů a omylů nebo vícenásobné farmakoterapii, než se dosáhne požadované klinické odpovědi. Rozpoznání klinických příznaků syndromu kočičí hyperestezie jako intrakraniálních příznaků, vyloučení strukturálních abnormalit a potvrzení abnormální mozkové funkce elektroencefalografií vedlo v obou případech k dobré odpovědi na antikonvulzivní léčbu. Naše kazuistika silně naznačuje idiopatickou epilepsii jako možnou etiologii tohoto vzácného syndromu. K potvrzení těchto zjištění je však nutný další výzkum.

Obr. 1 Klinické příznaky syndromu hyperestezie koček seskupené pro fokální epileptický záchvat

Vaše kočka se povaluje na parapetu a vypadá úplně klidně. Pak se najednou kočka vzchopí, skočí z parapetu a s křikem běží vaším domem.

Co se to právě stalo?!

Ne, vaši kočku z nějakého důvodu vyděsil duch. Možná právě měla epizodu vzácného a zvláštního stavu zvaného syndrom hyperestezie koček (FHS).

Co je syndrom hyperestezie koček?

Hyperestézie je definována jako abnormálně zvýšená citlivost kůže. Hyperestézie u koček je frustrující pro kočky i jejich majitele. Neexistuje žádný lék, ale stav lze zvládnout léky a změnami chování.

Příčiny a rizikové faktory

Hyperestézie u koček je také známá jako „syndrom dráždivé kočky“. Některá plemena koček – perská, siamská, habešská a barmská – jsou geneticky predisponována k hyperestezii. Ačkoli se onemocnění může objevit u koček jakéhokoli věku, první epizoda hyperestézie u koček se obvykle vyskytuje mezi 1. a 5. rokem věku. Muži i ženy onemocní stejně.

Kočky žijící ve vysoce stresovém prostředí, které jsou náchylné k nervozitě nebo hyperaktivitě, mohou být vystaveny zvýšenému riziku rozvoje syndromu kočičí hyperestezie.

Ačkoli přesná příčina kočičí hyperestezie zůstává neznámá, existuje několik teorií o původu tohoto stavu. Jedna z teorií říká, že nemoc je formou epilepsie. Další teorií je, že jde o formu obsedantně-kompulzivní poruchy.

Protože některá plemena jsou k tomuto stavu predisponována, má se za to, že roli hraje i genetika. Další teorie říká, že hyperestezie je způsobena abnormální elektrickou aktivitou v různých částech mozku.

Příznaky kočičí hyperestezie

Příznaky kočičí hyperestezie se velmi liší. Epizody syndromu se obvykle objevují za úsvitu nebo za soumraku. Tyto epizody se pohybují od několika sekund do několika minut s různou frekvencí. Majitelé koček často nejsou schopni zastavit epizodu, jakmile začala, což může být velmi znepokojující.

Hyperestézie u kočky

Páteř a ocas jsou nejčastěji postiženými oblastmi těla. Příznaky mohou začít jako mírně nepříjemné, ale rychle se vyvíjejí, aby se staly otravnými a vysilujícími.

Příznaky kočičí hyperestezie zahrnují:

• Křeče
• Záškuby kůže
• Sebepoškozování
• Útok ocasem
• Bolest při hlazení
• Lízání nebo kousání tlapek
• Prázdný pohled na strop
• Běhá po domě a vokalizuje
• Náhlé zastavení normálního chování s vyděšeným pohledem
• Náhlé a dramatické změny v chování (např. zvýšená nebo snížená agresivita, hyperaktivita)
• Svědění kůže, jako je alergie na blechy, může příznaky zhoršit.

Mnohé z těchto příznaků jsou pozorovány u jiných zdravotních stavů, takže přítomnost těchto příznaků automaticky neznamená hyperestezii koček.

Diagnóza syndromu kočičí hyperestezie

Hyperestézie u koček je diagnózou vyloučení, což znamená, že před diagnostikou kočičí hyperestezie musí být vyloučena jiná onemocnění. Diagnostický proces tohoto onemocnění je zdlouhavý. Pokud má vaše kočka některý z výše uvedených příznaků, připravte se na to, že vaše kočka podstoupí mnoho testů, než váš veterinář potvrdí diagnózu.

Nejprve bude váš veterinář potřebovat anamnézu příznaků:

1. Jaké příznaky jste pozorovali?
2. Kdy začaly příznaky?
3. Závažnost symptomů
4. Frekvence a trvání epizod syndromu kočičí hyperestezie
5. Pokud je to možné, ukažte svému veterináři video jedné z epizod hyperestézie vaší kočky.

Pokud má váš veterinář podezření na hyperestezii u vaší kočky, začne vylučovat další stavy, které mohou vysvětlit příznaky vaší kočky. Základní diagnostické testování obvykle začíná fyzikálním vyšetřením, krevními testy, testy moči, kožními testy, neurologickým vyšetřením a rentgenem páteře.

Níže jsou uvedeny kategorie onemocnění, které váš veterinář vyloučí:

Dermatologické

Mezi běžné svědivé kožní stavy patří bleší alergická dermatitida a atopická dermatitida. Veterinární lékař nejprve předepíše léky proti blechám a protizánětlivé léky (kortikosteroidy), aby se pokusil svědění ovládat. Váš veterinář může také doporučit doplňky omega-3 mastných kyselin.

Neurologické

Pokud příznaky přetrvávají i po ošetření kůže, veterinární lékař zváží neurologické stavy, jako je epilepsie a poruchy páteře. To bude vyžadovat rentgenový snímek páteře a neurologické vyšetření. Váš veterinář vás může poslat k veterinárnímu neurologovi.

Pohybového aparátu

Pokud se vaše kočka stále nelepší, je třeba vyloučit bolestivé ortopedické stavy, jako je osteoartróza. Můžete vyzkoušet léky proti bolesti a doplňkovou terapii (akupunktura, masáže).

Pokud byly všechny tyto kategorie onemocnění vyloučeny, pravděpodobnou příčinou příznaků vaší kočky je kočičí hyperestezie.

Léčba

Jakmile váš veterinář stanoví diagnózu, je čas vypracovat plán léčby, který zmírní nepohodlí vaší kočky a zlepší kvalitu jejího života. Léčba využívá změny chování a léky. Léčebné plány by měly být přizpůsobeny pro každou postiženou kočku.

Behaviorální terapie

Změny chování, jako jsou ty, které jsou uvedeny níže, mohou snížit stres a úzkost vaší kočky, což může vyvolat epizody hyperestezie koček:

• Odveďte pozornost vaší kočky od stresových situací
• Vytvořte a udržujte normální rutiny krmení a hraní
• Eliminujte soupeření o zdroje v domácnosti s více kočkami (např. několik bezpečných míst, oddělené oblasti krmení, více boxů na podestýlku)
• Podpořte u své kočky zájem o životní prostředí, jako je schovávání pamlsků po domě, zapojování se do interaktivních her a vytváření struktur přátelských kočkám, jako jsou bidýlka na okenní parapety.

Léky

Modifikace chování nemusí být dostatečné k adekvátní léčbě kočičí hyperestezie. Zde přicházejí na pomoc léky.

V současné době neexistují žádné léky schválené FDA speciálně pro hyperestezii koček.

Naštěstí lze k léčbě příznaků syndromu použít i jiné léky:

1. Specifické inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Tyto léky poskytují dostatečné množství serotoninu, neurotransmiteru, v mozku. Serotonin reguluje náladu a může dokonce snížit obsedantně-kompulzivní chování kočky.
2. Antikonvulziva. Pokud jsou epizody onemocnění vaší kočky spojeny se záchvaty, pak antikonvulzivní léky, jako je fenobarbital a gabapentin, mohou snížit frekvenci záchvatů.

Tyto léky se obvykle zahajují nízkou dávkou. Sledujte reakci své kočky na léky, aby váš veterinární lékař věděl, zda je třeba upravit dávkování. Váš veterinář bude provádět pravidelné krevní testy, aby zhodnotil funkci jater a ledvin vaší kočky.

V ideálním případě může být vaše kočka zcela odstavena, ale některé kočky budou vyžadovat celoživotní lékovou terapii ke kontrole kočičí hyperestezie.

Závěr

Hyperestézie koček je komplexní a frustrující stav. Neléčená kočičí hyperestezie může být pro vaši kočku vysilující a výrazně snížit kvalitu jejího života.

Pokud u své kočky zaznamenáte příznaky hyperestezie, neodkládejte schůzku s vaším veterinářem. Úzce spolupracujte se svým veterinářem na vývoji léčebného plánu, který zmírní příznaky vaší kočky a vrátí jí normální kvalitu života.

Související příspěvky