Dyslalie – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

<strong>Klasifikace, diagnostika a metody korekce dyslalie</strong>

V logopedii se za vady výslovnosti považují: dysartrie, rinolalie, dyslalie. Poslední diagnózou, se kterou se v praxi často setkáváme, bude řeč v tomto článku.

Dislalia (jazyk) je porucha normální zvukové výslovnosti, která není důsledkem poškození nebo onemocnění orgánů tělesného sluchu a centrálního nervového systému (CNS).

Diagnóza může být založena na obecná nevyvinutost řeči.

Při dyslalii může dítě přeskakovat zvuky, nahrazovat je, zkreslovat nebo míchat.

Pro nesprávnou výslovnost zvuků existuje obecně uznávaná terminologie:

– sigmatismus – se syčivými zvuky S, Z a syčivými zvuky Zh, Sh, Shch, Ch;

– lambdacismus – presonorní L;

– rotacismus (otřepy) – presonorní R;

– gamacismus, kappacismus, chitismus – zadní lingvální G, K, X;

– iotacismus – pod J.

Věkové normě přitom odpovídá slovní zásoba, gramatika, úroveň souvislé řeči, slovní zásoba aktivních slov.

<strong> <strong><strong>Chcete rychle zjistit, zda vaše dítě nemá poruchu řeči?</strong> </strong></strong>

Během 1 minuty vyberte možnosti odpovědi na 4 jednoduché otázky a získejte odpověď na otázku, která trápí všechny rodiče:

« Má moje dítě poruchu řeči? «

Na základě výsledků testu Vám poskytneme bezplatnou telefonickou konzultaci!

<strong>Klasifikace dyslalie</strong>

Podle příčin poruchy výslovnosti se dyslalie dělí na dvě formy: organickou (mechanickou) a funkční.

O organické formě Říkají, že pokud existuje patologie ve struktuře orgánů artikulačního aparátu.

Funkční forma spojené s dočasnou poruchou v mozkové kůře nebo negativními sociálními příčinami, při absenci anomálií v artikulačním aparátu.

V organické formě se zase rozlišují: druhů:

– smyslové, spojené s obtížemi při sluchovém rozlišování zvuků, které jsou podobné v akustice (znělé-neznělé, tvrdé-měkké);

– motor, způsobené zkreslením v artikulaci zvuků.

Pokud jsou senzorické a motorické typy přítomny současně, diagnóza zní takto: senzomotorický dyslalie.

Funkční forma má tři druh:

– akusticko-fonemický (když je řečový sluch nedostatečně vyvinutý);

– artikulačně-fonetický (když se artikulační pozice nenaučí správně);

– artikulačně-fonemický (v případě vyslovování hlásek s nesprávnou polohou jazyka, která se stala zvykem).

Jiná klasifikace dyslalie je známá na základě charakteristického stupně postižení:

– Snadný (monomorfní), když jsou problémy s výslovností jedné skupiny zvuků (například pískání nebo syčení);

– komplexní (polymorfní), při chybné výslovnosti hlásek ze dvou a více skupin.

Tam fyziologický (stáří) dyslalie v důsledku nedostatečného rozvoje artikulačních orgánů, která není spojena s jejich patologií. Do 5 let to odezní samo.

<strong>Příčiny dyslalie</strong>

Důvod organické formy Dyslalie je defekt ve struktuře takových orgánů artikulace, jako je jazyk, rty, čelisti a zuby.

Mohou být dědičného, ​​vrozeného nebo získaného (trauma, onemocnění zubního systému) původu.

Například malokluze, krátká uzdička jazyka, mírně pohyblivé rty, abnormální rysy struktury zubů, patra a velikosti jazyka.

Důvody pro funkční formu:

Patří sem: oslabení organismu v důsledku častých nebo chronických onemocnění, poruchy mozkové kůry nebo centrálního nervového systému, např. minimální mozková dysfunkce, zaostalost fonematický sluch.

Patří mezi ně: bilingvismus v rodině, napodobování vadné řeči dospělých, komunikační deficity a neschopnost rodičů opravit řečové chyby dětí.

<strong>Diagnóza dyslalie</strong>

Při podezření na dyslalii se provádí důkladné vyšetření. logopedické vyšetření se zapojením lékařů ke konzultaci: neurolog, lékař ORL, stomatolog (chirurg, ortodontista).

Rodiče jsou dotazováni na všechny fáze života dítěte, počínaje nitroděložním stádiem. Zjišťuje se, jakými nemocemi trpěl, jaké příznaky ho provázely z logopedického hlediska.

To vše pomáhá pochopit příčinu porušení.

Poté logoped provede vizuální vyšetření dítěte na přítomnost vad stavby řečového aparátu a stavu artikulačních svalů.

Následuje testování. Je nutné vyloučit dysartrie vymazané formy.

Dítě je vyzváno k plnění speciálních úkolů k určení formy a typu dyslalie, které budou uvedeny ve zprávě. To je nezbytné pro přiřazení vhodných opravných metod.

<strong>Metody korekce dyslalie</strong>

Korekce dyslalie je rozdělena do 3 etap:

2. formování primárních výslovnostních dovedností;

3. rozvoj komunikačních dovedností

1 etapa jde o odstranění poruch stavby řečových orgánů (proříznutí uzdičky jazyka, ortodontická léčba, plastika horního rtu) – u organické dyslalie.

V případě funkční dyslalie (motorické) probíhá výuka artikulační gymnastika, logopedická masáž, u smyslového typu – rozvoj fonematické percepce, sluchové paměti a pozornosti.

Všechny formy dyslalie vyžadují rozvoj jemné motoriky.

2 etapa zahrnuje produkci zvuků, jejich automatizaci v řeči a v případě míchání zvuků práci na jejich oddělení (rozlišování).

3 etapa zaměřené na rozvoj dovedností v používání procvičovaných hlásek ve volné komunikaci a sebeovládání řeči.

Korekční období trvá až šest měsíců v závislosti na závažnosti poruchy.

Velká pozornost je věnována domácí práci s rodiči. Logoped dává úkoly k upevnění učebního materiálu, ukazuje artikulační cvičení.

Navzdory skutečnosti, že dyslalii lze napravit, je lepší věnovat pozornost problémům s řečí dítěte včas.

<strong>Prevence dyslalie</strong>

Spočívá ve včasném odhalení vad stavby řečových orgánů.

Dospělí by měli jít příkladem správné řeči s jasnou dikcí, neustále sledovat fyzický a duševní vývoj dítěte, věnovat mu hodně času a trávit jej užitečně.

Dislalia – jedná se o různé vady zvukové výslovnosti u osob s normálním sluchem a neporušenou inervací artikulačního aparátu. Dyslalie se projevuje absencí, nahrazením, záměnou nebo zkreslením hlásek v mluvené řeči. U dyslalie se provádí logopedické vyšetření stavby a pohyblivosti řečového aparátu, stavu zvukové výslovnosti a fonematického sluchu, případně konzultace se zubním lékařem, neurologem, otolaryngologem. Logopedie u dyslalie zahrnuje 3 fáze: přípravná, formování primárních výslovnostních dovedností, formování komunikačních dovedností.

ICD-10

F80.0 Specifická porucha artikulace řeči

• Příčiny
  • Příčiny mechanické dyslalie
  • Příčiny funkční dyslalie
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Dyslalie je porucha normální výslovnosti a používání hlásek řeči, která není spojena s organickým poškozením centrálního nervového systému nebo sluchových orgánů. Dyslalie je nejčastější poruchou řeči v logopedii, vyskytuje se u 25-30 % (podle některých údajů – 52,5 %) předškoláků (5-6 let), 17-20 % dětí základní školy (1-2 ročníky) a 1 % starších dětí. V posledních letech převládají ve struktuře dyslalie polymorfní poruchy výslovnosti, které brání dalšímu normálnímu osvojování psaného projevu a přispívají k rozvoji dysgrafie a dyslexie.

  

  Příčiny

  Příčiny mechanické dyslalie

  Nesprávná zvuková výslovnost u mechanické dyslalie je založena na organických vadách periferního artikulačního aparátu (jazyk, rty, zuby, čelisti). Mezi strukturální anomálie jazyka a rtů, které vedou k dyslalii, patří:

  • krátká uzdička jazyka nebo horního rtu. Při zkráceném hyoidním vazu trpí především výslovnost horních lingválních hlásek.
  • makroglosie (masivní, jazyk), mikroglosie (úzký, malý jazyk). Makro- a mikroglosie jsou obvykle pozorovány u dětí s celkovým fyzickým nebo duševním nedostatkem
  • tlusté, neaktivní rty. U anomálií rtů jsou zaznamenány defekty labiálních a labiodentálních zvuků.

  Anatomické vady zubního systému, které způsobují mechanickou dyslalii, mohou být vrozené nebo vznikají v důsledku onemocnění a úrazů. Jsou uvedeny defekty ve struktuře kostního základu řečového aparátu:

  • malokluze (hluboká, zkřížená, otevřená, progenia, prognathia);
  • anomálie chrupu (diastema, řídce rozmístěné nebo malé zuby atd.);
  • vysoké úzké (gotické) nebo nízké ploché horní patro.

  Je třeba poznamenat, že poruchy výslovnosti spojené s takovými organickými defekty řečového aparátu, jako jsou rozštěpy horního rtu, měkkého a tvrdého patra, nejsou dyslalie, ale rinolalie.

  Příčiny funkční dyslalie

  U funkční dyslalie se nemění struktura artikulačního aparátu, tedy neexistuje organický základ pro porušení zvukové výslovnosti. Příčinou dyslalie jsou v tomto případě nepříznivé sociální nebo biologické faktory.

  • Sociální faktory: napodobování nesprávné řeči dospělých dětmi (uspěchané, jazykové, nářeční), napodobování dětského žvatlání („šmejdění“) dospělými, případy bilingvismu v rodině, pedagogické zanedbávání.
  • Biologické faktory: celková tělesná slabost u často nemocných dětí, minimální mozková dysfunkce (MCD), která přispívá k opožděnému vývoji řeči, nezralost fonematického sluchu, řečové vzorce a jejich přepínání.

  Klasifikace

  S přihlédnutím k příčinám poruch zvukové výslovnosti se rozlišují mechanické (organické) a funkční dyslalie. Mechanická dyslalie je spojena s defekty v anatomické stavbě artikulačního aparátu. Funkční dyslalie je způsobena sociálními faktory nebo reverzibilními neurodynamickými poruchami v mozkové kůře. Funkční dyslalie se zase dělí na:

  • motor (způsobené neurodynamickými posuny v centrálních částech motorického analyzátoru řeči). Při motorické dyslalii se pohyby rtů a jazyka stávají poněkud nepřesné a nediferencované, což způsobuje přibližnou artikulaci hlásek, tedy jejich zkreslení (fonetická vada).
  • smyslové (způsobené neurodynamickými posuny v centrálních částech analyzátoru řeči a sluchu). Při senzoricky funkční dyslalii je sluchová diferenciace akusticky podobných fonémů (tvrdé a měkké, hluché a znělé, syčení a pískání) obtížná, což je doprovázeno mícháním a záměnou hlásek v ústní řeči (fonemická vada) a podobnými záměnami písmen v písmu. .
  • senzomotorický. V případě současné přítomnosti senzorické a motorické insuficience hovoří o senzomotorické formě dyslalie.

  V závislosti na nezralosti určitých znaků zvuků (akustických nebo artikulačních) a charakteru vady (fonetická nebo fonetická) se rozlišuje dyslalie:

  • akusticko-fonemický;
  • artikulačně-fonemický;
  • artikulačně-fonetický.

  S přihlédnutím k počtu narušených hlásek může být dyslalie jednoduchá (s nesprávnou výslovností 1-4 hlásek) a složitá (s vadnou výslovností více než 4 hlásek). Pokud je narušena výslovnost hlásek z jedné artikulační skupiny (například pouze syčení nebo pískání), hovoří se o monomorfní dyslalii; pokud z různých artikulačních skupin (například pískání a syčení zároveň) – o polymorfní dyslalii.

  Fonetické vady ve výslovnosti hlásek různých skupin (zkreslení) u dyslalie se obvykle označují termíny odvozenými z písmen řecké abecedy:

  • Rotacismus – nevýhody výslovnosti [р] a [р’]
  • Lambdacismus – vady výslovnosti [l] a [l’]
  • Sigmatismus je vada ve výslovnosti syčivých zvuků [zh], [sh], [shch], [ch] a pískavých zvuků [s], [s’], [z], [z’]
  • Yotacismus – nedostatky ve výslovnosti [th]
  • Gammacismus – nedostatky ve výslovnosti [g] a [g’]
  • Kappacismus – nevýhody výslovnosti [k] a [k’]
  • Hitismus – vady výslovnosti [x] a [x’]
  • Vady ve znělosti a devoicingu – záměna znělých souhlásek za párové hluché a naopak
  • Vady měknutí a tvrdosti – nahrazení měkkých souhlásek párovými tvrdými zvuky a naopak

  U dyslalie se často setkáváme s komplexními kombinovanými vadami (sigmatismus + rhotacismus, lambdacismus + rhotakismus, sigmatismus/rotacismus + vady měknutí aj.).

  V případě, že dyslalie má fonematickou vadu (náhradu hlásek), přidává se k názvu vad ve výslovnosti zvuku předpona „para-“: pararotacismus, paralambdacismus, parasigmatismus, parayotacismus, paragammacismus, parakapacismus, parachitismus.

  Příznaky dyslalie

  Poruchy zvukové výslovnosti jsou u dyslalie představovány vynecháváním, záměnou, směsí a zkreslením zvuků.

  1. Přeskočit zvuk — jeho úplná ztráta na té či oné pozici (na začátku, uprostřed nebo na konci slova).
  2. Výměna zvuku – jedná se o trvalé nahrazování jedné hlásky druhou, přítomnou také ve fonetickém systému rodného jazyka. Zvukové substituce jsou způsobeny neschopností rozlišit fonémy na základě jemných artikulačních nebo akustických rysů. S dyslalií lze nahradit zvuky, které se liší v místě artikulace nebo způsobu tvoření, na základě znělosti-bezhlasu nebo tvrdosti-měkkost.
  3. Míchání zvuků — dítě v řečovém toku neustále zaměňuje dvě správně vyslovené hlásky (t.j. používá je někdy vhodně, někdy nevhodně). V tomto případě je mechanismus dyslalie spojen s neúplným osvojením fonémového systému.
  4. Zkreslení zvuků – jde o nepravidelnou výslovnost, používání zvuků, které ve fonetickém systému ruského jazyka chybí v řeči (například velární nebo uvulární výslovnost [r], mezizubní nebo laterální výslovnost [s] atd.). Zkreslení zvuků se obvykle vyskytuje u mechanické dyslalie.

  U funkční dyslalie je zpravidla narušena výslovnost jedné nebo více hlásek; v případě mechanické dyslalie – skupina zvuků podobných v artikulaci. Otevřený přední skus tak přispěje k mezizubní reprodukci zvuků předního lingválního skloubení ([z], [s], [ts], [h], [zh], [sh], [sch], [d] , [t], [ l], [n]), protože špičku jazyka nelze držet za předními zuby.

  Lexikální a gramatická stránka řeči u dyslalie je utvářena v souladu s věkem: je zde dostatečně rozvinutý základ slovní zásoby, slabičná stavba slova není zkreslená, pádové koncovky, jednotné a množné číslo jsou používány správně, úroveň je poměrně vysoká. rozvoje souvislé řeči.

  Spolu s patologickými formami dyslalie rozlišuje logopedie tzv. fyziologickou dyslalii, věkem podmíněnou jazykovou vadu nebo fyziologické vady řeči způsobené věkem podmíněnou nezralostí fonematického sluchu nebo pohyby orgánů artikulace. Takové nedostatky ve zvukové výslovnosti obvykle samy zmizí do 5 let.

  diagnostika

  Diagnostické vyšetření řeči na dyslalii začíná objasněním charakteristik těhotenství a porodu u matky, prodělaných onemocnění dítěte, raného psychomotorického a řečového vývoje, stavu biologického sluchu a zraku, pohybového aparátu (dle zdravotnické dokumentace) . Poté logoped přistoupí ke studiu struktury a pohyblivosti orgánů artikulačního aparátu prostřednictvím vizuální kontroly a hodnocení provedení série imitačních cvičení.

  Diagnostika ústní řeči u dyslalie ve skutečnosti zahrnuje vyšetření stavu zvukové výslovnosti a identifikaci vadně vyslovovaných hlásek pomocí vhodného didaktického materiálu. Při logopedickém vyšetření se odhaluje povaha poruchy (nepřítomnost, záměna, míšení, zkreslení hlásek) v různých polohách – izolovaně, ve slabikách (otevřené, uzavřené, se shlukem souhlásek), slovech (na začátku , střed, konec), fráze, texty. Poté se kontroluje stav fonematického sluchu – schopnost sluchově odlišit všechny korelující fonémy.

  Logopedická zpráva odráží formu dyslalie (mechanickou nebo funkční), typ dyslalie (artikulačně-fonemická, akusticko-fonemická, artikulačno-fonetická) a typ nesprávné zvukové výslovnosti (rotacismus, sigmatismus atd.).

  Diferenciální diagnostika

  Při mechanické dyslalii může dítě potřebovat konzultaci se zubním lékařem (zubním chirurgem, ortodontistou); pro funkční dyslalii – dětský neurolog. K vyloučení ztráty sluchu je konzultován dětský otolaryngolog a vyšetřena funkce sluchového analyzátoru. Diferenciální diagnostika dyslalie by měla být především provedena s vymazanou dysartrií.

  Korekce dyslalie

  Práce na nápravě dyslalie je strukturována podle tří fází práce: přípravné, fáze formování primárních výslovnostních dovedností a fáze formování komunikačních dovedností.

  1. Přípravná fáze. U mechanické dyslalie je nutné odstranit anatomické vady stavby artikulačního aparátu (plastika uzdičky jazyka nebo horního rtu, kurz ortodontické léčby). Při motorické funkční dyslalii se rozvíjí motorika řeči (artikulační gymnastika, logomasáž); se senzorickou funkční dyslalií – rozvoj fonematických procesů. Důležité pro správnou zvukovou výslovnost je také utváření usměrněného proudu vzduchu, rozvoj jemné motoriky a nácvik výslovnosti referenčních hlásek.
  2. Fáze utváření primárních výslovnostních dovedností. Zahrnuje produkci izolovaného zvuku (imitací, s mechanickou pomocí, tj. pomocí logopedických sond nebo smíšenou metodou); automatizace zvuku ve slabikách, slovech, větách a textech a diferenciace zvuků (při jejich smíchání).
  3. Fáze utváření komunikačních dovedností. V konečné fázi korekce dyslálie se formují dovednosti pro přesné používání nacvičených zvuků ve všech komunikačních situacích.

  Logopedické kurzy pro korekci dyslalie by měly být pořádány pravidelně, alespoň 2-3x týdně. Důležité je, aby se úkoly logopeda a artikulační cvičení plnily i doma. Délka lekcí pro prostou dyslalii je od 1 do 3 měsíců; pro komplexní dyslálii – 3-6 měsíců.

  Prognóza a prevence

  Ve většině případů lze dyslalii úspěšně napravit. O úspěšnosti a načasování překonání dyslalie rozhoduje složitost vady, věk a individuální vlastnosti dítěte, pravidelnost výuky a účast rodičů. U předškoláků se vady výslovnosti zvuku opravují rychleji než u školáků a u žáků základních škol – rychleji než u studentů středních a vysokých škol.

  Prevence dyslalie vyžaduje včasnou identifikaci anatomických poruch ve stavbě řečových orgánů, obklopování dítěte správnými modely pro napodobování řeči a komplexní péči o tělesný vývoj a zdraví dětí.