Dysartrie – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Dysatria – je porucha organizace výslovnosti řeči spojená s poškozením centrální části motorického analyzátoru řeči a porušením inervace svalů artikulačního aparátu. Struktura defektu u dysartrie zahrnuje porušení motoriky řeči, tvorby zvuku, dýchání řeči, hlasu a prozodické stránky řeči; V těžkých případech dochází k anartrii. Při podezření na dysartrii se provádí neurologická diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozku atd.) a logopedické vyšetření ústní a písemné řeči. Nápravná práce pro dysartrii zahrnuje terapeutické intervence (kurzy léků, cvičební terapie, masáže, fyzikální terapie), logopedická sezení, artikulační cvičení a logopedickou masáž.

ICD-10

R47.1 Dysartrie a anartrie

• Příčiny dysartrie
• Klasifikace
• Příznaky dysartrie
  • Bulbární dysartrie
  • Pseudobulbární dysartrie
  • Subkortikální dysartrie
  • Cerebelární dysartrie
  • Kortikální dysartrie

  Přehled

  Dysartrie je těžká porucha řeči, provázená poruchou artikulace, fonace, dýchání řeči, temporytmické organizace a intonačního zabarvení řeči, v důsledku čehož řeč ztrácí na artikulaci a srozumitelnosti. Mezi dětmi je prevalence dysartrie 3-6 %, ale v posledních letech je zřetelný trend k nárůstu této řečové patologie.

  V logopedii je dysartrie jednou ze tří nejčastějších forem poruch ústní řeči, hned po dyslalii a před alalií ve frekvenci. Vzhledem k tomu, že patogeneze dysartrie je založena na organických lézích centrálního a periferního nervového systému, je tato porucha řeči studována i specialisty v oboru neurologie a psychiatrie.

  

  Příčiny dysartrie

  Nejčastěji (v 65-85 % případů) dysartrie doprovází dětskou mozkovou obrnu a má stejné příčiny. V tomto případě dochází k organickému poškození centrálního nervového systému v prenatálním, porodním nebo raném období vývoje dítěte (obvykle do 2 let). Nejčastější perinatální faktory dysartrie jsou:

  • toxikóza těhotenství,
  • hypoxie plodu,
  • Rhesusův konflikt,
  • chronická somatická onemocnění matky,
  • patologický průběh porodu,
  • porodní poranění,
  • porodní asfyxie,
  • jaderná žloutenka novorozence,
  • předčasnost atd.

  Stupeň dysartrie koreluje se závažností motorických poruch u dětské mozkové obrny: tedy s dvojitou hemiplegií je dysartrie nebo anartrie zjištěna téměř u všech dětí.

  V raném dětství se poškození centrálního nervového systému a dysartrie u dítěte může vyvinout po:

  • neuroinfekce (meningitida, encefalitida),
  • hnisavý zánět středního ucha,
  • hydrocefalus,
  • traumatické poranění mozku,
  • těžká intoxikace.

  Výskyt dysartrie u dospělých je obvykle spojen s mozkovou mrtvicí, poraněním hlavy, neurochirurgií nebo nádory mozku. Dysartrie se také může objevit u pacientů s roztroušenou sklerózou, amyotrofickou laterální sklerózou (ALS), syringobulbií, Parkinsonovou chorobou, myotonií, myastenií, cerebrální aterosklerózou, neurosyfilis a oligofrenií.

  Klasifikace

  Neurologická klasifikace dysartrie je založena na principu lokalizace a syndromologického přístupu. S přihlédnutím k lokalizaci léze řečového motorického aparátu se rozlišuje mezi:

  • bulbární dysartrie spojená s poškozením jader hlavových nervů /glosofaryngeální, hypoglossální, vagus, někdy faciální, trigeminální/ v medulla oblongata
  • pseudobulbární dysartrie spojená s poškozením kortikonukleárních drah
  • extrapyramidová (subkortikální) dysartrie spojená s poškozením subkortikálních jader mozku
  • cerebelární dysartrie spojená s poškozením mozečku a jeho drah
  • kortikální dysartrie spojená s fokálními lézemi mozkové kůry.

  V závislosti na hlavním klinickém syndromu u dětské mozkové obrny se může vyskytnout spasticko-rigidní, spasticko-paretická, spasticko-hyperkinetická, spasticko-ataxická a atakticko-hyperkinetická dysartrie.

  Logopedická klasifikace je založena na principu srozumitelnosti řeči pro ostatní a zahrnuje 4 stupně závažnosti dysartrie:

  • 1 stupeň (vymazaná dysartrie) – vady zvukové výslovnosti odhalí pouze logoped při speciálním vyšetření.
  • 2 stupeň – vady výslovnosti jsou pro ostatní patrné, ale celkově řeč zůstává srozumitelná.
  • 3 stupeň — porozumění řeči pacienta s dysartrií je dostupné pouze jeho blízkým a částečně i cizím lidem.
  • 4 stupeň – řeč chybí nebo je nesrozumitelná ani nejbližším lidem (anartrie).

  Příznaky dysartrie

  Řeč pacientů s dysartrií je nezřetelná, nejasná a obtížně srozumitelná („kaše v ústech“), což je způsobeno nedostatečnou inervací svalů rtů, jazyka, měkkého patra, hlasivek, hrtanu a dýchacích svalů. Při dysartrii se proto rozvíjí celý komplex řečových i neřečových poruch, které tvoří podstatu vady.

  Porucha artikulační motoriky u pacientů s dysartrií se může projevit jako spasticita, hypotonie nebo dystonie artikulačních svalů. Svalová spasticita je doprovázena neustálým zvýšeným tonusem a napětím svalů rtů, jazyka, obličeje a krku; těsné uzavření rtů, omezení artikulačních pohybů. Při svalové hypotonii je jazyk ochablý a leží nehybně na dně úst; rty se nezavírají, ústa jsou pootevřená, hypersalivace (slintání) je výrazná; V důsledku parézy měkkého patra se objevuje nosní tón hlasu (nazalizace). V případě dysartrie se svalovou dystonií se při pokusu o mluvení mění svalový tonus z nízkého na vysoký.

  Poruchy zvukové výslovnosti u dysartrie mohou být vyjádřeny v různé míře v závislosti na místě a závažnosti poškození nervového systému. Při vymazané dysartrii jsou pozorovány jednotlivé fonetické vady (zkreslení zvuku) a „nezřetelná“ řeč. U těžších stupňů dysartrie dochází ke zkreslení, vynechání a záměně zvuků; řeč se stává pomalou, nevýraznou a nesrozumitelnou. Celková řečová aktivita je znatelně snížena. V nejtěžších případech s úplnou paralýzou řečových svalů se motorická řeč stává nemožná.

  Specifickými rysy poruch výslovnosti zvuku u dysartrie je přetrvávání vad a obtížnost jejich překonání a také potřeba delší doby automatizace zvuku. Při dysartrii je narušena artikulace téměř všech zvuků řeči, včetně samohlásek. Dysartrie je charakterizována mezizubní a laterální výslovností syčivých a pískavých zvuků; vady znělosti, palatalizace (změkčení) tvrdých souhlásek.

  V důsledku nedostatečné inervace řečových svalů u dysartrie je narušeno dýchání řeči: výdech je zkrácen, dýchání při řeči se stává zrychleným a přerušovaným. Poruchy hlasu u dysartrie jsou charakterizovány jeho nedostatečnou silou (hlas je tichý, slabý, slábnoucí), změnami v témbru (hluchota, nazalizace), melodicko-intonačními poruchami (monotónnost, absence nebo nevýraznost modulací hlasu).

  Bulbární dysartrie

  Bulbární dysartrie je charakterizována areflexií, amimií, obtížným sáním, polykáním pevné a tekuté potravy, žvýkáním, hypersalivací, způsobenou atonií ústního svalstva. Artikulace zvuků je nejasná a extrémně zjednodušená. Celá rozmanitost souhlásek je redukována na jediný frikativní zvuk; zvuky se od sebe neliší. Typická je nazalizace zabarvení hlasu, dysfonie nebo afonie.

  Pseudobulbární dysartrie

  U pseudobulbární dysartrie je povaha poruchy určena spastickou paralýzou a svalovou hypertonicitou. Pseudobulbární paralýza se nejzřetelněji projevuje narušením pohybů jazyka: pokusy zvednout špičku jazyka nahoru, posouvat jej do stran nebo jej držet v určité poloze způsobují velké potíže. U pseudobulbární dysartrie je přechod z jedné artikulační polohy do druhé obtížné. Typicky se vyskytuje selektivní porucha volních pohybů, synkineze (sdružené pohyby); hojné slinění, zvýšený faryngeální reflex, dušení, dysfagie. Řeč pacientů s pseudobulbární dysartrií je nezřetelná, nezřetelná a má nosní nádech; normální reprodukce sonorantů, pískání a syčení je hrubě narušena.

  Subkortikální dysartrie

  Subkortikální dysartrie je charakterizována přítomností hyperkineze – mimovolních prudkých svalových pohybů, včetně obličejových a artikulačních. Hyperkineze se může objevit v klidu, ale obvykle se zvyšuje při pokusu o mluvení, což způsobuje artikulační křeče. Dochází k porušení zabarvení a síly hlasu, prozodického aspektu řeči; Někdy pacienti vydávají nedobrovolné hrdelní výkřiky.

  U subkortikální dysartrie může být rychlost řeči narušena typem bradylalie, tachylalie nebo dysrytmie řeči (organické koktání). Subkortikální dysartrie se často kombinuje s pseudobulbární, bulbární a cerebelární formou.

  Cerebelární dysartrie

  Typickým projevem mozečkové dysartrie je porušení koordinace řečového procesu, které má za následek třes jazyka, trhavou, skenovanou řeč a jednotlivé výkřiky. Řeč je pomalá a nezřetelná; Nejvíce je narušena výslovnost předních lingválních a labiálních hlásek. Cerebelární dysartrie je charakterizována ataxií (nejistá chůze, ztráta rovnováhy, neobratnost pohybu).

  Kortikální dysartrie

  Kortikální dysartrie svými řečovými projevy připomíná motorickou afázii a je charakterizována porušením dobrovolné artikulační motoriky. U kortikální dysartrie nejsou žádné poruchy řeči, dýchání, hlasu nebo prozodie. S přihlédnutím k lokalizaci lézí se rozlišuje kinestetická postcentrální kortikální dysartrie (aferentní kortikální dysartrie) a kinetická premotorická kortikální dysartrie (eferentní kortikální dysartrie). U kortikální dysartrie je však pouze artikulační apraxie, zatímco u motorické afázie trpí nejen artikulace zvuků, ale také čtení, psaní, porozumění řeči a používání jazykových nástrojů.

  Komplikace

  U dětí s dysartrií je u dětí s dysartrií v důsledku artikulační řeči sekundárně narušena sluchová diferenciace zvuků a fonematický rozbor a syntéza. Obtížnost a nedostatečnost řečové komunikace může vést k nedostatečnému rozvoji slovní zásoby a gramatické stavby řeči. Proto mohou mít děti s dysartrií foneticko-fonemickou (P/F) nebo obecnou nedostatečnost řeči (GSU) a související odpovídající typy dysgrafie.

  diagnostika

  Vyšetření a následný management pacientů s dysartrií provádí neurolog (dětský neurolog) a logoped.

  1. Neurologická diagnostika. Rozsah neurologického vyšetření závisí na suspektní klinické diagnóze. Nejdůležitější diagnostickou hodnotu mají data z elektrofyziologických studií (elektroencefalografie – EEG, elektroneuromyografie – ENMG), transkraniální magnetická stimulace, MRI mozku atd.
  2. Logopedické vyšetření. Zahrnuje posouzení řečových a neřečových poruch. Hodnocení neřečových příznaků zahrnuje studium stavby artikulačního aparátu, objemu artikulačních pohybů, stavu obličejových a řečových svalů a charakteru dýchání. Logoped věnuje zvláštní pozornost historii vývoje řeči. V rámci diagnostiky ústní řeči u dysartrie je prováděna studie o výslovnostním aspektu řeči (produkce zvuku, tempo, rytmus, prozódie, srozumitelnost řeči); synchronicita artikulace, dýchání a produkce hlasu; fonematické vnímání, úroveň rozvoje lexikální a gramatické stavby řeči. Během procesu diagnostiky psaného projevu jsou zadávány úkoly kopírovat text a psát z diktátu, číst pasáže a porozumět přečtenému.

  Na základě výsledků vyšetření je nutné odlišit dysartrii a motorickou alálii, motorickou afázii a dyslalii.

  Korekce dysartrie

  Logopedická práce k překonání dysartrie by měla být prováděna systematicky na pozadí lékové terapie a rehabilitace (segmentálně-reflexní a bodová masáž, akupresura, cvičební terapie, léčebné koupele, fyzioterapie, mechanoterapie, akupunktura, hirudoterapie), předepsané neurologem. Dobrého zázemí pro nápravné a pedagogické hodiny je dosaženo využitím netradičních forem rehabilitační léčby: delfinoterapie, senzorická terapie, arteterapie, terapie pískem atd.

  Třídy logopedie pro korekci dysartrie se rozvíjejí:

  • jemné motorické dovednosti (prstová gymnastika),
  • motorika řečového aparátu (logopedická masáž, artikulační cvičení);
  • fyziologické a řečové dýchání (dechová cvičení),
  • hlasy (ortofonická cvičení);
  • oprava narušené a upevnění správné výslovnosti; práce na expresivitě řeči a rozvoji řečové komunikace.

  Pořadí produkce a automatizace zvuků je dáno největší dostupností artikulačních vzorců v danou chvíli. Automatizace zvuků u dysartrie se někdy provádí, dokud není dosaženo úplné čistoty jejich izolované výslovnosti, a samotný proces vyžaduje více času a vytrvalosti než u dyslalie.

  Metody a obsah logopedické práce se liší v závislosti na typu a závažnosti dysartrie a také na stupni vývoje řeči. V případě porušení fonematických procesů a lexikální a gramatické stavby řeči se pracuje na jejich rozvoji, prevenci nebo nápravě dysgrafie a dyslexie.

  Prognóza a prevence

  Pouze včasná, systematická logopedická práce na nápravě dysartrie může přinést pozitivní výsledky. Velkou roli v úspěšnosti nápravné a pedagogické intervence hraje terapie základního onemocnění, pečlivost samotného dysartrického pacienta a jeho blízkého okolí.

  Za těchto podmínek lze v případě vymazané dysartrie očekávat téměř úplnou normalizaci řečových funkcí. Po zvládnutí dovedností správné řeči mohou tyto děti úspěšně studovat na základní škole a získat potřebnou logopedickou pomoc na klinikách nebo ve školních logopedických centrech.

  U těžkých forem dysartrie je možné pouze zlepšení řečových funkcí. Velký význam pro socializaci a vzdělávání dětí s dysartrií má návaznost různých typů logopedických institucí: školky a školy pro děti s těžkými poruchami řeči, logopedická oddělení psychoneurologických léčeben; spolupráce mezi logopedem, neurologem, psychoneurologem, masážním terapeutem a specialistou na fyzioterapii.

  Lékařská a pedagogická práce na prevenci dysartrie u dětí s perinatálním poškozením mozku by měla začít v prvních měsících života. Prevence dysartrie v raném dětství a dospělosti spočívá v prevenci neuroinfekcí, poranění mozku a toxických účinků.

  Co je dysartrie? Příčinám, diagnostice a léčebným metodám se budeme věnovat v článku paní doktorky Olgy Viktorovny Raskatové, logopedky s 8 letou praxí.

  Na článku Dr. Olgy Viktorovny Raskatové pracovali literární redaktorka Julia Lipovská, vědecký redaktor Sergej Fedosov a šéfredaktorka Lada Rodchanina

  

  Logoped Praxe – 8 let
  Dětská klinika č. 6
  Datum zveřejnění 3. září 2019 Aktualizováno 26. dubna 2021

  Definice nemoci. Příčiny onemocnění

  Dysatria – porucha řeči způsobená organickým poškozením nervového systému. Dysartrie u dítěte vzniká v důsledku nedostatečného zásobení řečového aparátu nervovými zakončeními [9]. Zhoršuje se spojení mezi řečovými orgány a centrálním nervovým systémem a dítě má potíže se správným vyslovováním hlásek.

  Nejčastější příčinou dysartrie je hypoxie plodu během těhotenství, tedy nedostatek kyslíku dodávaného plodu od matky. Může nastat za různých okolností:

  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • somatická onemocnění, kterými trpí nastávající matka během těhotenství nebo před ním;
  • špatné návyky obou rodičů;
  • genetické predispozice.

  Nežádoucí účinky mohou být způsobeny úrazy dítěte při porodu, závažnými infekčními onemocněními nervového systému prodělanými v raném dětství as různými komplikacemi, např. meningitida.

  

  
  Meningitida u dětí

  U starších lidí může být dysartrie způsobena traumatickým poraněním mozku, oběhovými problémy, mozkovými nádory a mrtvicemi. Existuje také dědičný faktor, např. dědičná onemocnění nervosvalového systému [9].

  Dyzartrie tedy může být jak vrozená, tak získaná.

  Nejčastěji je těmto dětem při narození stanovena nějaká neurologická diagnóza: mikrofokální syndrom, perinatální encefalopatie, pyramidální insuficience atd. [9].

  Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

  Příznaky dysartrie

  Jedním z příznaků dysartrie je porušení nebo neschopnost udržet polohu orgánů artikulace a/nebo řadu jejich spínačů. V tomto případě dítě nemůže zaujmout danou polohu jazyka/rtů, např. zvednout jazyk za horní zuby a pár sekund jej podržet, spustit jej za spodní zuby a zafixovat tam. Dítě má potíže cvakat jazykem (cvičení „Kůň“) a udržet bradu a rty nehybné a přitom se usmívat. Je možné, že obličejové svaly a jazyk jsou příliš napjaté. Nebo je jazyk neustále uvolněný, leží bezvládně dole, ústa jsou neustále mírně otevřená. Zdá se to jako pouhý zvyk, ale pro zkušeného logopeda a neurologa je to známka slabosti svalů artikulačních orgánů, a tedy jejich slabé inervace (nervového zásobení).

  Jsou problémy s výslovností. Toto je nejzřetelnější příznak pro rodiče a všechny kolem. Mnoho souhlásek zcela chybí;

  Nebo tam jsou zvuky, ale některé jsou zřetelně zkreslené. Jsou možné různé typy zkreslení:

  • mezizubní výslovnost [S], [Z], známá jako lisp;
  • zkreslení [Ш], [Ж], ve kterém zvuk končí s podtextem [Ф];
  • průměrná výslovnost, kdy zvuk je stejně podobný [Ш] i [С];
  • nesprávný zvuk [L] (obvykle podobný [V]);
  • zkreslení zvuku [R] (pozorované častěji než ostatní).

  Je narušena temporytmická organizace řeči. Okolí si všímá, že jeho řeč je nesouvislá, velmi rychlá, dítě polyká části slov nebo slova z frází úplně vypouští. Méně často naopak mluví pomalu, tiše, slabě, jako stará deska, vytahuje své fráze. Řeč je obvykle nezřetelná, což u dítěte vytváří pocit „kaše v ústech“.

  Při mluvení má dítě s dysartrií potíže s dýcháním, jako by se dusilo a potřebuje čas, aby se nadechlo a pokračovalo v rozhovoru.

  Hlas se může změnit: otupit, zploštit [11] . Znělé a neznělé souhlásky jsou slyšet téměř identicky.

  Patogeneze dysartrie

  Patogeneze dysartrie je určena organickým poškozením nervového systému (centrálního i periferního). K tomu dochází pod vlivem škodlivých faktorů, nejčastěji v intrauterinním období vývoje, v době porodu nebo v raném dětství.

  

  
  Centrální a periferní nervový systém

  V důsledku nedostatečného zásobování řečového aparátu nervovými buňkami dochází k narušení spojení mezi periferními orgány (v našem případě řečovými orgány) a centrálním nervovým systémem, a proto je ovládání těchto orgánů částečně obtížné. To má zase nepříznivý vliv na vývoj svalové tkáně řečového aparátu. Svalový tonus je narušen: stávají se rigidními (nepoddajnými), paretickými (slabými) nebo spastickými (objevují se křeče) atd. Všechny tyto příznaky brání jasné, normativní fonaci hlásek řeči [9].

  Klasifikace a stadia vývoje dysartrie

  V závislosti na poškození struktur mozku se rozlišují následující formy dysartrie [9].

  Bulbární dysartrie je důsledkem poškození bulbární skupiny hlavových nervů: glosofaryngeálních, vagusových a hypoglosálních. Charakterizováno slabostí artikulačních svalů a sníženým svalovým tonusem. Výsledkem je, že řeč je nezřetelná, extrémně pomalá a obličej je chudý na mimiku.

  

  
  Kraniální nervy

  Subkortikální dysartrie se vyskytuje s lézemi subkortikálních uzlin mozku. Je charakterizována přítomností hyperkineze – prudkých pohybů obličeje, které dítě nekontroluje. Svalový tonus se mění z normálního na zvýšený. Trpí temporytmická organizace řeči.

  

  
  Subkortikální uzliny

  Cerebelární dysartrie pozorováno při poškození mozečku nebo jeho spojení s jinými strukturami nervového systému. Vyznačuje se opěvovanou, „sekanou“ řečí. Neexistuje plynulý přechod z jednoho slova do druhého.

  

  Kortikální dysartrie, Jak název napovídá, je spojena s poškozením mozkové kůry, konkrétně spodní části předního centrálního gyru jedné nebo obou hemisfér. Kortikální dysartrie je také diagnostikována při poškození dominantní hemisféry (u praváků – levá, u leváků – pravá) v dolních postcentrálních oblastech kůry. Děti s touto formou celkem dobře zvládají izolovanou výslovnost hlásek, ale v proudu řeči je používají jen velmi obtížně a někdy je úplně přeskakují.

  

  
  Mozková kůra

  Pseudobulbární dysartrie pozorováno při oboustranném poškození motorických kortikonukleárních drah spojujících jádra hlavových nervů mozkového kmene s kůrou. Charakterizováno neschopností organizovat jasné rytmické pohyby. V raném dětství se takové dítě často dusí, obtížně žvýká a ve vyšším věku se kvůli špatné pohyblivosti artikulačních svalů objeví řada řečových problémů a řeč je extrémně nezřetelná.

  Existuje několik stupňů dysartrie [6]:

  První stupeň. Nejčastěji mluví o vymazané dysartrii, v tomto případě mohou být vady výslovnosti pro ostatní sotva patrné. Jsou identifikovány logopedem a při opravě jsou zvláště vytrvalé, což znamená, že bude muset vynaložit mnoho času a úsilí. Takové děti jsou zpravidla sledovány neurologem ve věku 1–2 let, ale kvůli plasticitě nervového systému dítěte je mnoho příznaků kompenzováno ve věku 4–5 let a dítě je „přeroste“. Nepříjemným překvapením jsou přetrvávající problémy s výslovností hlásek v předškolním věku.

  Druhý stupeň. Vady ve výslovnosti jsou pro ostatní velmi patrné, ale celkově řeč zůstává srozumitelná. Spolu s příznaky řeči jsou pozorovány i příznaky psychické. Často se vyskytuje nedostatek jemné a hrubé motoriky, určitá neobratnost, porucha chování, emočně-volní sféra, syndrom deficitu pozornosti, hyperaktivita atd.

  Děti s prvním a druhým stupněm dysartrie mají zpravidla poměrně intaktní myšlení.

  Třetí stupeň. Porozumět řeči dítěte s dysartrií je pro ostatní obtížné. Často není jasné, co dítě říká. Neverbální symptomy jsou vyjádřeny velmi jasně. Kritická úroveň nedostatečného rozvoje řeči má nejnegativnější dopad na chování a myšlenkové procesy dítěte. Můžeme hovořit o narušení téměř všech duševních funkcí: paměti, pozornosti, myšlení, emočně-volní sféry atd.

  Čtvrtý je nejtěžší stupeň. Řeč je téměř vždy nesrozumitelná ani nejbližším lidem nebo zcela chybí.

  Úplnou korekci hlásek řeči lze očekávat na prvním a druhém stupni. Třetí a čtvrtý stupeň je diagnostikován v případech těžkého poškození, např. u dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO), zde je prognóza korekce méně optimistická.

  Komplikace dysartrie

  Pokud nedojde k nápravě poruchy, mohou u dítěte s dysartrickou řečí dojít k nepříjemným následkům nebo lékařsky řečeno ke komplikacím. Kvůli nejasné výslovnosti hlásek je narušeno jejich vnímání. To má za následek smíchání několika zvuků v řeči.

  Problém 1: potíže s psaním ve škole. Dítě například nedokáže jasně pojmenovat zvuk přítomný ve slově ([S] nebo [Sh], [L] nebo [V]), a proto neví, které písmeno má napsat. V důsledku toho má nízké studijní výsledky.

  Problém 2: problémy s komunikací s dospělými. Nezřetelná řeč narušuje socializaci dítěte mezi dospělými, způsobuje nejisté chování a brání mu klást otázky a rozvíjet se.

  Problém 3: potíže s komunikací s vrstevníky. Některé děti si mohou dělat legraci z dítěte s dysartrickou řečí, což vede k psychickým komplexům a selhání v jejich okolí.

  Dítě s dysartrií tak není respektováno učiteli a spolužáky. To může mít nejnepříjemnější dopad na budoucí profesní aktivity a osobní život [8].

  Diagnóza dysartrie

  Při diagnostice dysartrie je nutné zkontrolovat zdravotní dokumentaci dítěte. Především mě zajímá rané období vývoje, diagnózy a receptury následujících lékařů:

  • neurolog;
  • otolaryngolog;
  • oftalmolog;
  • psychoterapeut nebo psycholog.

  Logoped potřebuje vyšetřit různé aspekty činnosti dítěte.

  Neřečová sféra pomůže identifikovat stav jemné a hrubé motoriky, koordinaci pohybu (například skákání na jedné noze, testy prstů). Hodnotí se gnoze (kognitivní funkce) a praxe (motorické funkce) smyslových orgánů, jako je zrak, sluch a hmat. Studium zahrnuje prostorovou orientaci, obecné povědomí dítěte a zvuk hlasu (tempo, rytmus, síla atd.) [6] [10].

  Dále se vyšetřuje artikulační aparát. Provádí se celkové vyšetření, kontroluje se schopnost držet jednu pózu, je zaznamenáno jasné opakování série pozic, přítomnost synkeneze (sdružené nadměrné pohyby), hypersalivace (zvýšené slinění) jako neurologický symptom.

  

  
  Artikulační aparát

  Posuzuje se výslovnostní stránka řeči s přihlédnutím k místu a způsobu tvorby hlasu, místu a síle výdechu řeči a analyzuje se frázová intonace.

  Dále je třeba hodnotit vývoj sémantické stránky řeči, lexikální a gramatické složky a souvislé řeči jako takové.

  Diagnózu by měl stanovit logoped, aby mohl učinit správný závěr a odlišit diagnózy, které mají podobné příznaky: latentní dysartrie od polymorfní dyslalie (komplexní forma otřepů), těžká dysartrie od alálie (hrubé nevyvinutí nebo úplná absence řeči).

  Pro přesnější diagnostiku je nutná zpráva neurologa s podrobným rozborem výsledků. zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), elektroencefalografie (EEG) , ukazující lokalizaci poškození mozku a analyzující fungování všech mozkových struktur. Velký význam mají také názory otolaryngologa na stav sluchu a psychoterapeuta na stav vyšších psychických funkcí.

  

  Léčba dysartrie

  Náprava dysartrie je poměrně obtížná a časově náročná.

  Tento problém má medicínský a pedagogický charakter a vyžaduje komplexní přístup. Spolu s logopedem by se měli zapojit i další lékaři. Je nutné být pozorován neurologem jako hlavním specialistou na nervový systém. K posouzení fyzického sluchu je zapotřebí otolaryngolog: i sebemenší ztráta sluchu vede k nesprávnému vnímání zvuků řeči, což ovlivňuje výslovnost. Zrakové postižení ztěžuje vnímání artikulace, proto se doporučuje konzultace s oftalmologem. Pokud se jedná o poruchu chování nebo emočně-volní poruchu, bude nutná pomoc psychoterapeuta.

  Proces vyžaduje jasnou, koordinovanou práci mezi logopedem, dítětem a rodiči, kteří jsou zodpovědní za organizaci procesu. Defekty u dysartrie jsou zpravidla zvláště trvalé. Přeškolit dítě z nesprávné výslovnosti na správnou může být obtížné. Odpovědný přístup rodičů k práci a pečlivé provádění všech pokynů je klíčem k úspěchu při korekci řeči. Oprava jednoho zvuku může v některých případech trvat šest měsíců i déle. Jak poznamenal T.B. Filicheva, G.V. Chirkino, s korekcí je vhodné začít co nejdříve, pokud možno od čtyř let věku [12].

  Rozhodně nutné logopedická masáž – masáž jazyka, rtů a tváří – a pravidelné (denně, několikrát denně) provádění speciálních artikulační gymnastika pro rty a jazyk, nácvik výdechu řeči, rozvoj jemné motoriky [1] [6].

  
  Logopedická masáž

  Dětem s těžkou dysartrií se doporučuje navštěvovat specializovanou řečovou školku. Pro děti školního věku – speciální školy pro žáky s těžkými vadami řeči.

  Pokud byly během vyšetření zjištěny jiné patologie nervového systému, a medikamentózní terapie. Je důležité vědět, že to je kompetence neurologa a psychiatra, logoped takové záležitosti neřeší a nemá právo předepisovat žádné léky.

  Předpověď. Prevence

  Rodičům dětí s neurologickou diagnózou se doporučuje bedlivě sledovat jejich řečový a duševní vývoj. Pokud řeč dítěte ve třech letech chybí nebo je srozumitelná pouze nejbližším členům rodiny a jeho okolí jí nerozumí, je důvod kontaktovat logopeda.

  Aby se předešlo neřečovým problémům, které doprovázejí dysartrii, je nutné začít co nejdříve (od 3-4 let) rozvoj v kruzích dalšího vzdělávání nebo pracovat s dětmi doma. Modelování a kreslení rozvíjí zrakový, hmatový analyzátor a jemnou motoriku, hudební lekce budou mít blahodárný vliv na sluchový analyzátor. Dítě nejen úspěšně rozpozná zvuky hudby a ocení jejich harmonii, ale také lépe pochopí zvuky řeči a snáze je spojí do slabik a slov.

  

  
  Kluby dalšího vzdělávání (modeling)

  Logorytmická cvičení nebo tanec pro ty nejmenší, fyzická cvičení u starších dětí si rozvinou smysl pro rytmus, koordinaci těla a prostorovou orientaci. A co je nejdůležitější, všechny tyto aktivity posílí nervový systém dítěte, emočně-volní sféru a rozvinou pozornost a vytrvalost. Díky tomu se případné problémy s řečí vyřeší mnohem snadněji!

  Pro děti s prvním a druhým stádiem bude prognóza příznivá, pokud brzy zahájí výuku u logopeda a neurologa. Je nesmírně důležité důsledně plnit všechny úkoly, pracovat pilně a svědomitě a v přesně odměřených dávkách: dítě nesmí být unavené. Je výhodnější cvičit 3-4krát denně po dobu 5-7 minut, kvalitativně dodržovat všechna doporučení logopeda. Musíte pracovat trpělivě, po dlouhou dobu (v závislosti na vlastnostech dítěte a počtu zvuků, které jsou narušeny). V tomto případě můžete počítat s kompletní korekcí řeči: standardní výslovnost, dobrá dikce.

  Je nepravděpodobné, že se řeč dětí s dysartrií ve třetím a čtvrtém stádiu (zejména závažné poruchy) dostane do absolutní normy, ale je docela možné výrazně zlepšit řečovou komunikaci, učinit dítě verbálně srozumitelným pro ostatní a vyhnout se tak mnoha psychickým problémům.

  Stejně jako v jednodušších případech je třeba přistupovat k nápravě s plnou odpovědností, nedovolit nedbalý přístup k práci, udržovat v dítěti motivaci, nedovolit mu být vrtošivý, vyhýbat se práci, ale také ho nepřetěžovat!

  Úspěch zajišťuje jak profesionalita logopeda a individuální schopnosti dítěte, tak seriózní přístup rodičů k nápravě. Pokud se gymnastika neprovádí denně, ale čas od času a doporučení logopeda nejsou dodržována ve správné míře, taková cvičení budou mít malý přínos – pouze ztráta času a peněz.

  Reference

  1. Arkhipova E.F. Logopedická masáž pro dysartrii. — Moskva, Vladimír: AST: Astrel: VKT, 2008. — 118 s.
  2. Vygotsky L.S. Myšlení a řeč: Kol. komp. — M.: AST: Astrel, 1982. — 448 s.
  3. Gvozdev AM Problémy studia dětské řeči. — M.: AST: Astrel, 1961. — 287 s.
  4. Gorelov I.N. Problém funkčního základu řeči v ontogenezi. — Čeljabinsk, 1974. — 304 s.
  5. Gorelov I.N., Sedov K.F. Základy psycholingvistiky. — M.: AST: Astrel, 1997. — 476 s.
  6. Greenfield P. M. Informativnost, předpoklad a sémantická volba v jednoslovných výpovědích // Psycholingvistika. — M., 1984.
  7. Zhinkin N.I. Mechanismy řeči. — M.: VLADOS, 2013. — 328 s.
  8. Kotov S.V. Základy klinické neurologie. — M.: Geotar-Media, 2014. — 318 s.
  9. Logopedie: učebnice pro žáky. přeběhnout. fakult./ ed. L.S. Volková – M.: VLADOS, 2010. – 703 s.
  10. Mastyuková E.M., Ippolitova M.V. Porucha řeči u dětí s dětskou mozkovou obrnou. — M.: Vzdělávání, 1985.
  11. Národní zdravotní služba. Dysartrie (poruchy řeči). — 2019.
  12. Filicheva T.B., Chirkina G.V. náprava poruch řeči. — M.: Vzdělávání, 2017. — 207 s.