Disociativní porucha identity: mnoho v jednom

Paměť, vědomí, pocit vlastní identity a vědomí její kontinuity v lidské psychice jsou sjednoceny. Ale může se stát, že se něco z výše uvedeného osamostatní, oddělí od proudu vědomí, tedy dojde k duševní poruše. Říkalo se tomu disociativní porucha identity.

Výpadky paměti, ztráta pocitu osobní identity a zhoršené vědomí vedou k rozštěpení právě této osobnosti. Jako by v člověku žilo více osob (může jich být i více) různého pohlaví, věku, vyznání, sociálního postavení a každá má svůj charakter.

Tato mnohočetná porucha osobnosti je poměrně vzácná duševní porucha. Přestože je zahrnuta do MKN, stále probíhá diskuse v lékařské psychiatrické komunitě o této nemoci a v některých zemích ji odborníci nechtějí rozpoznat.

Historické pozadí a současná kritika

První popis disociativní poruchy identity se nachází v dokumentech pocházejících ze 16. století. V dílech slavného švýcarského filozofa, alchymisty a lékaře Paracelsa existuje záznam, který zmiňuje ženu, která věřila, že ji někdo periodicky okrádá. Nakonec se ukázalo, že peníze utrácí právě ona, tedy její vlastní druhá osobnost, pro ni neznámá. Paní o jeho existenci ani nevěděla.

Pierre Marie Felix Janet, francouzský lékař a psycholog, v 19. století upozornil na schopnost souboru myšlenek oddělit se od osobnosti člověka a existovat mimo jeho vědomí, zcela nezávisle. Lékaři se ji však podařilo přivést zpět pomocí hypnózy.

Janet představila koncept „disociace“, přičemž za základ vzala latinské slovo dissociare (oddělit se od společnosti). Tak se nazývá nevědomý proces oddělování myšlení od vědomí a autonomní existence prvního. Lze to vysvětlit jednodušeji: člověk nemůže rozhodovat o svém názoru na určitou situaci, má na tuto věc protichůdné názory, současně souhlasí i nesouhlasí – je rozdělený.

V současnosti, i přes velmi vzácný projev disociativní poruchy identity, je o ni zájem enormní díky „propagaci“ tématu v senzačních literárních dílech a kinematografických produktech. Velkou pozornost si získal dokumentární román Daniela Keyese „The Minds of Billy Milligan“ podle skutečného příběhu zločince – násilníka a vraha, v němž „soužilo“ 24 osobností najednou. Podle tohoto díla byl natočen i film. Dalším populárním trhákem na stejné téma je Klub rváčů.

Je to právě tento druh „popularizace“ duševní poruchy, který podnítil mnoho odborníků k domněnce, že její výskyt je iatrogenní povahy. Jednoduše řečeno, existuje názor, že psychoterapeuti sami aktivně inzerují mnohočetnou poruchu osobnosti, aby přilákali klienty a zvýšili jejich vlastní příjem.

Řada odborníků pochybuje o klinické spolehlivosti i proto, že popisované případy poruchy přímo souvisejí s trestnými činy a mají přímý vztah k forenzně psychiatrickému vyšetřování a judikatuře.

Mnoho psychiatrů se však stále domnívá, že disociativní porucha identity je velmi vážným problémem, procesem dezintegrace, destrukce integrity osobnosti. Někdy se tomu říká nápadná dezorganizace osobnosti v globálním měřítku nebo její rozštěpení.

Příznaky

Tato duševní porucha se projevuje následujícími příznaky:

1. Disociativní letová reakce – disociativní fuga. Člověk se chová zcela normálně, ale získává povahové rysy, které pro něj nejsou typické a odstěhuje se z místa bydliště. Dochází k nevědomé ztrátě paměti (částečné nebo úplné). Člověk může náhle odejít z práce, chovat se jinak než obvykle, reagovat na jiná jména a nechápat, co se děje. Tento abnormální stav rychle přejde a návrat k normálu je rychlý.
2. Disociativní amnézie – pod vlivem stresu nebo traumatické události paměť náhle mizí, ale jedinec to chápe. Jeho vědomí „funguje“ normálně a je schopen vnímat jakoukoli novou informaci.
3. Disociativní porucha identity. Osobnost je rozdělena do několika, každá má své jméno, charakter, myšlení, psychologické vlastnosti, chování a národnost. Každý z nich periodicky „přikazuje“ osobě, která se bez jakéhokoli důvodu nebo systematiky mění; Jedinec si takové náhrady neuvědomuje ani necítí, nepamatuje si, co se mu stalo v té či oné hypostázi.
4. Porucha depersonalizace – člověk jakoby zvenčí pozoruje své tělo a duševní pochody v něm. Okolní svět se zdá bezbarvý, neskutečný (derealizace) a části těla jsou nepochopitelné velikosti; Jedinec se cítí jako robot a trápí ho úzkost a deprese.
5. Derealizace bez depersonalizace.
6. Trans je porucha vědomí, nedochází k reakci na vnější podněty. Děti takto reagují na traumata nebo násilí. Trance je typický pro média během spiritistické seance a pro piloty během dlouhého letu. Je také pozorován v řadě kultur, jako je vzrušení a vztek, výpadky paměti, podivné akce, například u Malajců a Eskymáků (Amok, Piblokto).
7. Ganserův syndrom – záměrně nesprávné odpovědi na nejjednodušší otázky (zavádějící řeč), simulace těžkého duševního onemocnění. Někdy doprovázené amnézií, ztrátou orientace a poruchou vnímání. Typické pro mužské vězně.

Pokud u sebe nebo u svých příbuzných pozorujete podobné příznaky, měli byste se poradit s psychiatrem nebo psychologem. Léčba by měla být provedena včas, protože jsou možné komplikace:

• prodloužená deprese;
• pokusy o sebevraždu;
• silné bolesti hlavy;
• Sebepoškození;
• problémy s jídlem;
• sexuální dysfunkce;
• úzkostné poruchy;
• drogová závislost nebo alkoholismus;
• noční můry, náměsíčnost, nespavost.

Jaké jsou důvody rozdvojení?

Prostřednictvím disociace je mysl schopna sdílet konkrétní vzpomínky a myšlenky. Zůstávají navždy: nezmizí, ale nečekaně se vynoří v lidském vědomí, „oživené“ spouštěči, tedy spouštěcími mechanismy. Mohou to být události a předměty, které obklopovaly jedince v době, kdy utrpěl duševní trauma.

Komplexní disociace vznikají v důsledku kombinace následujících důvodů, které se vyskytují v dětství:

• vliv příbuzných s disociativní poruchou;
• přirozená schopnost disociace;
• časté případy psychického nebo sexuálního násilí, silného stresu a zneužívání;
• nedostatek ochrany, podpory a útěchy před krutostí blízkých.

Dítě se nerodí se smyslem pro koherentní identitu, ale spíše se jeho osobnost utváří prostřednictvím různých vlivů a životních zkušeností. Miminko nemá žádné zkušenosti a způsoby, jak problémy překonat, a pokud se dítěti v obtížných situacích nedostává péče a pozornosti a také ochrany ze strany rodičů, vytlačuje ze svého vědomí negativa. Tato forma obrany je destruktivní a vede k disociativní poruše.

Stojí za zmínku, že přesnost vzpomínek na dětství, nebo spíše případy zneužívání v tomto období, a jejich dopad na rozvoj disociativní poruchy identity byly příčinou vášnivých debat a soudních sporů. Faktem je, že dosud bylo málo studováno o tom, jak se informace ukládají v mozku, jak je obnovit a správně interpretovat.

Různé formy této duševní poruchy se rozvíjejí také u lidí, kteří zažili katastrofy způsobené člověkem, přírodní katastrofy, ozbrojené loupeže, válku, vážné nehody, mučení nebo se účastnili vojenských operací. Ohroženi jsou také pacienti s duševními problémy v důsledku onemocnění vnitřních orgánů, posttraumatického stresu a ti, kteří jsou vystaveni intenzivní nucené sugesci.

Ke stratifikaci osobnosti může vést i vášeň pro speciální drogy – psychedelika. To bylo objeveno v padesátých letech 20. století při vědeckých experimentech s těmito prostředky. Jejich cílem bylo vytvořit model schizofrenie a najít způsoby, jak ji léčit. Tím se některé osobnosti dobrovolníků natolik rozštěpily, že je již nebylo možné vrátit do původního stavu.

Shrneme-li vše výše uvedené, můžeme říci: porucha osobnosti, její štěpení, se tvoří v důsledku přítomnosti řady nepříznivých faktorů v minulosti nebo současnosti, z nichž nejvýznamnější jsou:

• duševní trauma;
• nesnesitelné stresové situace;
• schopnost odstranit negativní vzpomínky z vědomí;
• snadná sugestibilita;
• Vnímat něco, co se děje, jako by se dělo někomu jinému, je obranný mechanismus, disociace.

Rozdvojení osobnosti je však poměrně různorodý proces. Jeho přítomnost není vůbec přesným ukazatelem toho, že člověk trpí duševní chorobou.

Střední nebo mírná disociace může být důsledkem:

• nedostatek spánku po dlouhou dobu;
• silný stres;
• příjem dávky tzv. „smějícího se plynu“ (oxidu dusného) jako anestetika při stomatologickém zákroku;
• fascinace dějem filmu nebo knihy;
• malá nehoda;
• hypnóza.

Moderní psychiatrie

V dnešní době se disociativními poruchami rozumí celá skupina duševních poruch, které zahrnují následující patologické stavy:

1. Psychogenní (disociativní) fuga je ztráta osobní identity a vznik jiné. Jev je poměrně vzácný. Je charakteristická pro lidi se schizoidní poruchou.
2. Psychogenní amnézie (některé vzpomínky jsou vědomí nepřístupné). Nejběžnější forma. Když je vědomí čisté, paměť náhle zmizí a člověk si to uvědomuje. Po nějaké době se to samo obnoví.
3. Disociativní porucha identity je nejzávažnější formou. Může začít v dětství nebo dospívání a objevuje se nejčastěji u mladých lidí, zejména žen.

V tomto případě se projev jakékoli formy onemocnění může náhle zastavit. To se obvykle stává, pokud spouštěčem disociativní poruchy byla traumatická situace.

Podle MKN-10 je toto onemocnění rozděleno do následujících podtypů:

• fuga;
• křeče;
• amnézie;
• otupělost;
• ztráta smyslového vnímání;
• pohybové poruchy;
• křeče;
• posedlost a trans.

Pro odlišení takových konverzních poruch od jiných duševních patologií existuje zvláštní kritérium – přítomnost integrity mezi následujícími složkami u pacienta:

• se svými pocity;
• paměť na vlastní historii;
• schopnost vykonávat kontrolu nad vlastní motorickou funkcí;
• vědomí sebe sama jako jednotlivce.

Jak diagnostikovat

Při diagnostice disociativní poruchy identity musí odborník za tímto účelem okamžitě vyloučit organické poškození mozku, provádí se magnetická rezonance, počítačová tomografie a elektroencefalografie. Je nutné vyloučit:

• delirium (porucha vědomí);
• mentální retardace;
• amnézie po operaci, zranění, pohmoždění;
• somatoformní (psychosomatické) poruchy;
• demence;
• epilepsie temporálního laloku;
• schizofrenie;
• amnestický syndrom;
• bipolární porucha;
• vliv psychotropních látek a alkoholu;
• hraniční porucha osobnosti;
• normální simulace;
• novotvary různé povahy.

Disociativní porucha je potvrzena přítomností několika osobnostních stavů, které se od sebe liší a mají svůj vlastní vzorec chování, vnímání prostředí atd. Alespoň dvě z těchto identit střídavě získávají úplnou kontrolu nad pacientem. Pacient si nemůže vzpomenout na žádné osobní údaje a vůbec se nejedná o zapomnění.

Pokud je pacientem dítě, pak nelze hovořit o diagnóze „mnohočetná porucha osobnosti“, pokud mluvíme o imaginárních přátelích nebo jde-li o fantasy hru. To druhé platí i pro dospělé, protože rozdvojená osobnost je v tomto případě rysem psychiky reagovat tímto způsobem na určité životní situace.

Ke stanovení diagnózy se používají pozorování pacienta a speciální dotazníky. Lze využít hypnózu nebo zavedení tzv. „séra pravdy“ – amytal-kofeinová disinhibice. Obojí umožňuje člověku být ponořen do euforického, uvolněného stavu, ve kterém jsou „odhaleny“ skryté subkortikální struktury. Vypráví o sobě věci, které vědomě skrýval nebo které byly kvůli psychogenní amnézii nedostupné.

Taktika léčby

Tento proces by měl provádět odborník, který má zkušenosti s léčbou této poruchy. Jeho úkolem je vyvinout soubor opatření, která by zmírnila příznaky onemocnění, zlepšila pohodu pacienta, obnovila integritu pacientovy psychiky a posílila jednotnou identitu. Důležité je, aby člověku nic neublížilo.

Neexistují žádné léky, které by dokázaly vyléčit disociativní poruchu identity, ale je docela možné s jejich pomocí odstranit jednotlivé příznaky. Antidepresiva a trankvilizéry tak pomohou odstranit depresi, nadměrnou aktivitu nebo úzkost. S farmaky je ale třeba být extrémně opatrný – lidé s touto poruchou se na takových lécích velmi rychle stanou závislými.

Hlavní léčebnou metodou je psychoterapie:

• orientovaný na vhled;
• rodina;
• skupina;
• poznávací;
• Racionální;
• hypnóza.

Každý typ psychoterapie má za cíl změnit pacientovo přesvědčení, stereotypy a nevhodné myšlení. Specialisté na behaviorální psychologii působí jako trenéři pacientova vědomí, snaží se reprodukovat všechny možné traumatické situace a naučit pacienta na ně správně reagovat.

Hypnóza umožňuje sloučit existující více osobností do jedné a zbavit se depresivních vzpomínek. Taková práce musí být velmi jemná, přesná, protože sebemenší chyba může způsobit vážné poškození.

Vhledově orientovaná psychodynamická terapie je práce specialisty se všemi osobnostmi pacienta. Psychiatr každého z nich přijímá, ke všem se chová se stejnou úctou a nikoho neupřednostňuje. Tento proces obvykle trvá déle než jeden rok.

Disociativní poruchu mnohočetné identity nelze zcela vyléčit, proto je považována za chronickou a dosti závažnou. Celá podstata spočívá v tom, že každá osobnost zase může trpět svou vlastní duševní poruchou, včetně disociativní poruchy.

Pacienti s disociativní fugou mají mnohem lepší výhled, přičemž k uzdravení dochází poměrně rychle, jako u disociativní amnézie. To poslední se však může stát chronickým a pak už prognóza není tak růžová.

Některá fakta

Existuje jen něco málo přes 350 oficiálních případů diagnózy mnohočetné poruchy osobnosti. Podobných případů však bylo popsáno více než 40 tisíc, i když nevzbuzují důvěru, protože je neřešili specialisté v této oblasti.

Podle výzkumů není tato porucha na Západě tak vzácná. Podle řady zahraničních, především severoamerických, odborníků to lze obecně považovat za normu. Považuje se za existenční stav, který pacientovi vůbec nepřináší žádné problémy, nebezpečné sociální důsledky nebo nepohodlí. Například spisovatelka Trudy Chaseová, autorka knihy When Rabbit Howls, která jí přinesla popularitu, vědomě odmítla léčbu, protože měla živé příznaky disociativní poruchy identity. Žena říká, že si váží všech jednotlivců, dohromady tvoří celý tým a nerada by se s nikým rozcházela.

Dá se říci, že v západní civilizaci, kde vládne kult soběstačnosti a starostlivého přístupu k jedinci, jsou vícečetné poruchy mechanismem reakce na určité situace. Při stresu si člověk pomáhá tím, že se množí do osobností a tím o sobě dává výpověď. To znamená, že je to druh narcismu – neobvyklý, krásný, ale ve skutečnosti zcela nenárokovaný. Tento typ hraní rolí je falešnou soběstačností, která způsobuje utrpení sociálních vazeb, problémy ve veřejném životě atd.

• Psychiatrická konzultace
• Konzultace s psychoterapeutem
• Konzultace psychologa
• Konzultace se sexuologem
• Skype konzultace

Trpí vaše dítě antisociální poruchou osobnosti? Nevíte, kam se obrátit o pomoc? Řekneme vám o příčinách a léčbě tohoto stavu.

• Referenční informace /
• Duševní onemocnění

09.02.2023/12.10.2022/XNUMX XNUMX/XNUMX/XNUMX admin

Antisociální porucha osobnosti je charakterizována porušením charakterologických kvalit, které brání úspěšné adaptaci ve společnosti. Pacienti mají zkreslenou schopnost vytvářet vazby. Jsou agresivní, impulzivní a mají sklony k antisociálnímu chování. Pacienti jsou přesvědčeni, že jejich touhy mají přednost před potřebami druhých. Mají snížený nebo atrofovaný pocit studu a empatie. Zároveň se dobře orientují ve svém okolí a jsou výborní v manipulaci. První příznaky jsou pozorovány v dětství.

Úplný klinický obraz se vyvíjí během puberty a přetrvává po celý život. K ověření se používá odběr anamnézy a klinický rozhovor. Léčba zahrnuje použití psychoterapeutických postupů s farmaceutickou podporou.

Popis patologie

Sociopatie je charakterizována přetrvávajícím antisociálním chováním. Pacienti trpící touto poruchou se dopouštějí nezákonného jednání za účelem zisku nebo potěšení. Zároveň neprožívají pocity studu, empatie nebo soucitu. Pacienti racionalizují své vlastní chování. V každé situaci najdou ospravedlnění pro sebe a mají tendenci obviňovat oběť. Když jsou svědky nezákonného chování druhých, zůstávají lhostejní a raději nezasahují.

Výskyt antisociálních poruch je 0,2–3,3 %. Podle pohlaví se dělí v poměru 3:1. Ohroženi jsou dospívající chlapci a mladí muži. U samic je vzácný. Patologie je často komplikována ADHD, poruchou kontroly impulzů a hraničními poruchami. Je zjištěna u 75 % vězňů. Ne všichni lidé se sociopatií se stanou zločinci. Často se dopouštějí činů, které nejsou trestně postižitelné, ale jsou společensky neschvalované.

Příčiny disociální poruchy osobnosti

Etiologie není plně objasněna. Existují dvě diametrálně odlišné teorie. Psychologie tvrdí, že porucha se tvoří pod vlivem vnějšího prostředí. Etiologickými faktory jsou: raná rodičovská deprivace, výchovné chyby, nepříznivé sociální podmínky, obtížná ekonomická situace.

Biogenetic je založen na statistických údajích, které ukazují, že pokud existují příbuzní se sociopatií nebo hysterickými poruchami, přenáší se přes mužskou linii. V takových rodinách se onemocnění vyskytuje pětkrát častěji. To naznačuje dědičnou nebo genetickou povahu onemocnění.

Nemůžete se léčit?

Naši konzultanti vám pomohou najít účinnou motivaci a přesvědčí vašeho blízkého k léčbě

Ve většině případů je onemocnění multifaktoriální. Vyvíjí se pod vlivem vnějších a vnitřních vlivů. Patří sem:

• různé druhy násilí zažitého v dětství;
• dysfunkce genu přenašeče serotoninu;
• zanedbávání přirozených potřeb dítěte;
• nejistota ve výchovných stylech, přechod od podpůrné k léčbě chladem a naopak;
• kriminální životní styl blízkých příbuzných;
• nepříznivá dědičnost;
• alkoholové a drogové závislosti rodičů;
• chudoba;
• přítomnost doprovodných duševních poruch;
• neuroinfekce;
• asymetrie mozku;
• TBI a další organická poranění mozku.

Mechanismus rozvoje

Během puberty je agresivní chování normální variantou. Často se projevuje u dětí s perinatálním traumatem nebo minimální mozkovou dysfunkcí. Delikventní chování se rozvíjí u pacientů ze sociálně znevýhodněného prostředí a neúplných rodin. Neadekvátní strategie zvládání se vyvíjí deviantním směrem. Teenageři vykazují nemotivovanou agresi, sklon k užívání alkoholu, drog, hazardních her a vandalismu.

Patogeneze poruchy byla málo studována. Neurofyziologické mechanismy poruch chování jsou málo pochopeny. Předpokládá se, že je spojena s formováním psychologických obranných mechanismů nezbytných k překonání intrapsychického konfliktu. Rozvíjí se pasivní copingové chování. Z psychologického hlediska je neproduktivní, protože neumožňuje propracovat se vnitřním konfliktem. Pacienti jsou odolní vůči stresovým situacím, ale špatně přizpůsobení běžnému životu. Jsou náchylní k riziku a mají žízeň po vzrušení. Charakterizováno nedostatečnými úsudky, chováním a nekonformností.

Příznaky

U mužů se symptomatický obraz objevuje již ve věku základní školy. U dívek debutuje během puberty. Děti se vyznačují charakteristickým chováním: lstivost, sobectví, impulzivita, tvrdohlavost, prostopášnost. Během procesu učení často narušují hodiny. Jsou náchylní k absenci a poškození cizího majetku, včetně veřejného majetku. Mučí zvířata a týrají slabší. Jsou schopni stát se organizátory šikany. Často bez zjevného důvodu utíkají z domova a stávají se vagabundy. Začnou se sexem brzy. Vyznačují se nevybíravým výběrem partnerů.

Charakteristickým rysem je raná opozice vůči rodičům, dospělým a autoritářským osobnostem. Vyjadřuje se otevřenou konfrontací nebo tvrdohlavou neochotou navázat kontakt, ignorováním požadavků. Pokud se o jejich neslušných činech dozvědí ostatní, necítí výčitky ani lítost. Jsou dobří v hledání výmluv a házení viny na ostatní. Vyznačují se vnějším místem kontroly. Mezi obvyklé stereotypy patří reakce opozice, protest, kompenzace a negativní napodobování. Existuje emancipace, touha po sebepotvrzení a popření standardů.

Dospělí sociopati jsou dobře integrováni do společnosti. Je téměř nemožné je okamžitě rozpoznat. Jsou schopni ovládat své chování, vědí, jak potěšit, a získat nad ostatními. Nejsou přitom schopni dlouhodobých hlubokých citových kontaktů. Vyznačují se manipulativním chováním a egocentrismem. Neschopný empatie. Často lžou a vyhrožují. Používají fyzické i psychické násilí. Takoví lidé si rádi vymýšlejí neexistující nemoci. Napodobují své příznaky za účelem zisku. V případě potřeby vyhrožují sebevraždou nebo vraždou.

Hlavním cílem takových jedinců je získat potěšení s minimálním výdejem energie. Ignorují objektivní realitu. Připraveni udělat cokoliv pro dosažení okamžitých cílů. Nejsou náchylní k reflexi a netrápí se případným trestem. Vzácně trpí úzkostnými poruchami nebo depresemi. Snadno najdou omluvu pro jakýkoli svůj čin.

Profesní aktivity sociopatů jsou zřídka úspěšné. Často jsou pozdě. Ignorují příkazy svých nadřízených a pracovní předpisy. Snaží se přesunout své povinnosti na své kolegy. Jakákoli kritika je vnímána jako nespravedlivá. Neschopný učit se ze zkušenosti.

Zjistěte doporučení léčby bez opuštění domova ZDARMA

Zanechte požadavek, budeme vás kontaktovat, abychom vybrali čas a specialistu, kterého potřebujete