Delirium – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

I přes závažnost stavu není delirium vždy diagnostikováno včas, což ztěžuje poskytování potřebné pomoci pacientům. Ohroženi jsou senioři a lidé, kteří trpí závislostí na alkoholu nebo drogách. Ve 40 % případů je onemocnění smrtelné.

Definice nemoci

Delirium je duševní onemocnění charakterizované stavem psychózy s bludy a halucinacemi. V tomto stavu si člověk neuvědomuje své činy a může být nebezpečný sobě i ostatním.

Onemocnění se vyskytuje v každém věku, ale nejčastěji se vyskytuje u starších lidí a také u těch, kteří zneužívají alkohol (alkoholické delirium) nebo mají drogovou závislost (narkotické delirium). Často se vyskytuje u pacientů v pooperačním období nebo u pacientů na klinice či doma pod dohledem zdravotnického personálu.

Delirium se často nazývá „delirium tremens“ a vyznačuje se neadekvátním, nelogickým chováním člověka závislého na alkoholu nebo drogách. Mezitím může být takový stav psychózy pro člověka život ohrožující, pokud nedostane lékařskou pomoc včas.

V MKN-10 je delirium zmíněno v části „Delirium nezpůsobené alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami (F05)“ a má několik podsekcí: „Delirium není způsobeno demencí, jak je popsáno (F05.0); “Delirium spojené s demencí” (F05.1); “Jiné delirium” (F05.8), “Delirium, blíže neurčené” (F05.9).

Kategorie „Psychické poruchy a poruchy chování v důsledku požití alkoholu“ (F10) zahrnuje abstinenční stavy s deliriem, které mají klasifikační kód (F10.4).

Při včasné diagnostice a léčbě deliria existuje šance vyhnout se úmrtnosti. Terapii by měli provádět kvalifikovaní lékaři na specializované klinice.

příznaky deliria

Mezi příznaky deliria patří široké spektrum změn v osobnosti pacienta: vědomí, myšlení, chování, vnímání reality, motorická a emoční aktivita atd.

Nemoc mění úroveň vědomí: stává se zmateným, což vede k dezorientaci v prostoru. Pacient nerozumí, kde je, nepamatuje si datum ani své jméno.

Člověka přepadají pocity úzkosti a starostí, ale nedokáže vysvětlit, co přesně ho trápí. Může chtít někam jít, volat o pomoc, představovat si, že ho někdo sleduje. Řeč je obvykle nesouvislá, postrádá smysl a logiku, skládá se z jednotlivých slov a krátkých frází.

Na pozadí psychózy vzniká strach, paranoia, nevhodné chování a podrážděnost. Pacienti se stávají hyperaktivními, emocionálně úzkostnými a citlivými, nebo se naopak zklidňují, stahují do sebe a nereagují na dění kolem sebe. Odcizení a stažení jsou často mylně považovány za depresi.

Během deliria má pacient následující příznaky:

• silné pocení;
• svalová slabost;
• nestabilita chůze;
• búšení srdce;
• zvýšená teplota a krevní tlak;
• třes končetin;
• poruchy spánku a bdění, nespavost;
• ztráta chuti k jídlu a v důsledku toho poruchy příjmu potravy.

Když je člověk ve stavu deliria, zažívá strach. Může si být částečně vědom absurdity toho, co se děje, nebo je zcela ponořen do stavu změněného vědomí.

Zmatek je doprovázen halucinacemi a bludnými myšlenkami. Obvykle se jedná o vize, které neurčují chování člověka. Pacient může například sbírat imaginární drobné nečistoty z podlahy nebo utírat rozlitou vodu.

Živější a děsivější halucinace jsou příznaky alkoholového a drogového deliria. Jedná se o zrakové halucinace spojené s viděním malých předmětů, které mohou být statické nebo mohou měnit tvar (přibližovat se, vzdalovat se, měnit velikost).

Alkoholický abstinenční syndrom při vysazení alkoholu provází těžký stav – delirium tremens. V takových případech, bez včasné lékařské pomoci, je pravděpodobnost úmrtí vysoká. V prvních 5-6 hodinách po vysazení alkoholu se rozvinou křeče, které mohou trvat 2 dny.

Příznaky se stávají výraznějšími v prvních hodinách po ukončení užívání alkoholu a psychoaktivních látek. Spolu se zrakovými halucinacemi se objevují halucinace hmatové (člověku se zdá, že se někdo pohybuje po a pod kůží) a sluchové halucinace (je slyšet hlasy a šepot). Tyto projevy vznikají na podvědomé úrovni a mají individuální charakter.

Při alkoholově-drogové psychóze se rozvíjí oneiroidní delirium, pro které je charakteristické vnímání světa v kreslených obrázcích. Vše, co se děje kolem, je nahlíženo jako kreslená karikatura, jejíž hlavními účastníky jsou lidé kolem a samotný pacient.

Příznaky alkoholového a drogového deliria mohou mít různou intenzitu. Může za to genetická predispozice k závislosti a duševním poruchám. Drogy a alkohol mají v každém případě negativní dopad na lidský organismus. Pokud ale někomu stačí jen malé množství alkoholu, aby se u něj rozvinuly vážné duševní poruchy, jiný, aniž by přestával flámovat, vyvázne jen s bolestí hlavy a necitlivostí v končetinách.

Příčiny deliria

Příčiny alkoholického deliria („delirium tremens“) jsou spojeny s dlouhodobou konzumací alkoholu. Pokud je k této závislosti genetická predispozice, může vzniknout dříve. Fenomén psychózy spojený s deliriem je také pozorován po flámu, kdy člověk náhle přestane pít alkohol. Ohroženi jsou lidé s onemocněním centrálního nervového systému a ti, kteří utrpěli traumatická poranění mozku. Pokud již k deliriu došlo, pak se pravděpodobnost jeho opakování v budoucnu výrazně zvyšuje i při malém množství vypitého alkoholu.

Příčiny drogově vyvolaného deliria jsou spojeny s užíváním psychofarmak a omamných látek. Vyskytuje se jako komplikace při vysazení nebo je jedním z příznaků drogové závislosti.

Delirium neurologického charakteru je závažnou komplikací demence u starších osob nebo komplikací po cévní mozkové příhodě bez ohledu na věk pacienta.

Mezi faktory, které vyvolávají vývoj deliria, patří:

• Užívání velkého množství léků. K odstranění příčin deliria vyvolaného léky je nutné přezkoumat dávkování a snížit počet užívaných léků.
• Věk pacienta. Většina pacientů s deliriem jsou starší lidé podstupující nemocniční léčbu a také pacienti jakéhokoli věku trpící závislostí na alkoholu nebo drogách.
• Přidružená chronická onemocnění. Riziko vzniku deliria se zvyšuje, pokud existují další onemocnění různé etiologie.
• Okolní prostředí. Spouštěčem rozvoje poruchy se může stát stres, sociální izolace, nedostatek nebo minimální fyzická aktivita, vnější podněty prostředí, delší pobyt v nemocnici a pooperační období.
• Osobnostní rysy pacienta. Premorbidní charakterové rysy, nadměrná citlivost a emocionalita činí člověka zranitelným vůči různým duševním poruchám.

V psychiatrii nepanuje shoda v tom, co je výchozím bodem pro vznik této duševní poruchy.

Patogeneze deliria není zcela pochopena, protože tento stav se může vyvinout na pozadí mnoha onemocnění. Je jasné, že symptomy deliria jsou spojeny s poruchou mozkových funkcí: mnohočetné poruchy neurotransmiterů (neurozánět, cholinergní deficit) a cerebrálního oxidačního metabolismu.

Jakýkoli negativní dopad na nervový systém, který vede k deficitu kognitivních a behaviorálních funkcí, může vyvolat delirium.

Etapy vývoje deliria

V psychiatrii je obvyklé rozlišovat několik fází deliria:

1. Počáteční stádium je počáteční stádium, které je charakterizováno úzkostí, bezdůvodnou úzkostí, úzkostí a výkyvy nálad. Pacient se chvěje při sebemenším hluku, nemůže dlouho usnout a trápí ho noční můry. Pozornost je roztěkaná, nelze se nijak soustředit.
2. Stádium iluzí (iluzorní poruchy). Pacient začíná mít vize. Většinou se to děje večer, kdy se setměním pacient vidí různé stíny na podlaze, stěnách, obrázky na tapetách nebo koberci. Člověk si může být vědom nereálnosti těchto vizí, ale nemůže se jich zbavit.
3. Fáze skutečných halucinací různé povahy. Mohou být zrakové, sluchové, hmatové; se nečekaně objeví a stejně náhle zmizí. Na základě těchto vizí se tvoří nestabilní bludné myšlenky.

Klasifikace deliria

S ohledem na základní příčinu patologického procesu psychiatrie rozlišuje následující typy deliria:

• léčivé (psychofarmakologické) – z užívání léků, především psychotropních;
• alkoholické, způsobené náhlým ukončením konzumace alkoholu;
• narkotikum, způsobené závislostí na omamných látkách;
• geriatrické, typické pro starší lidi v důsledku metabolických poruch;
• lucidní – bez halucinací, ale se sníženou úrovní vědomí;
• infekční – komplikace infekčního onemocnění;
• vaskulární – v případě patologie krevních cév mozku;
• epileptický, doprovázený příznaky epilepsie;
• schizofrenní (oneiroidní), vyvíjející se na pozadí schizofrenie a zesilující její projevy;
• hysterický se živými halucinacemi, mentální excitabilita, motorická aktivita;
• mumlání (tiché), charakterizované neartikulovaným mumláním, chaotickými pohyby a uchopovacími reflexy;
• traumatické, vyplývající z traumatického poranění mozku;
• profesionální, což se projevuje při provádění pohybových úkonů charakteristických pro konkrétní profesi.

V závislosti na převažujících psychomotorických příznacích je obvyklé rozlišovat několik typů deliria:

• Hypoaktivní typ, při kterém dochází k nedostatku nebo snížení úrovně vědomí, potlačení reflexů a citlivosti na bolest a snížení motorické aktivity.
• Hyperaktivní typ, který je založen na duševním vzrušení, nadměrné motorické aktivitě, halucinogenních vizích.
• Smíšený typ, včetně projevů hypoaktivních a hyperaktivních typů.

Podle statistik je nejčastější hyperaktivní delirium, ale mortalita je vyšší u hypoaktivního typu.

Neposkytnutí včasné pomoci pacientům s deliriem může vést k závažným komplikacím, včetně smrti. Zotavení z následků deliria vyvolaného alkoholem, drogami nebo léky trvá dlouho. Dlouhodobá nepřizpůsobivost, stavy psychózy s halucinacemi a bludnými myšlenkami výrazně komplikují život pacientům i jejich příbuzným. Pacienti ve stavu psychózy s deliriem mohou být nebezpeční pro ostatní. Bez kontroly nad svým jednáním mohou ublížit sobě i svým blízkým.

Při prvních příznacích deliria je nutná odborná lékařská pomoc. Lékaře byste měli navštívit, pokud se u vás objeví stav psychózy, doprovázený změnou vědomí, ztrátou adekvátní reakce na to, co se děje, a objevením se myšlenek a činů, které neodpovídají realitě.

Diagnóza deliria

Delirium, které se vyvíjí na pozadí duševních poruch, závislosti na alkoholu nebo drogách, je diagnostikováno odborníky během konzultace. Zjišťují se příčiny psychózy, její obsah, intenzita a trvání.

Během diagnostiky se provádějí následující akce:

• vyšetřuje se psychický stav pacienta (testování k posouzení vyšších psychických funkcí: pozornost, paměť, myšlení);
• sbírá se anamnéza (rozhovory s rodinnými příslušníky a příbuznými za účelem sledování počátku a intenzity projevů duševní poruchy);
• provádějí se speciální prohlídky těla.

Při diagnostice alkoholového, drogového a drogově podmíněného deliria je nutné využívat různé vyšetřovací metody: laboratorní (všeobecné a rozšířené biochemické krevní testy; rozbor moči) a instrumentální (CT a MRI mozku, RTG hrudníku).

Při detekci deliria má velký význam diferenciální diagnostika. Je nutné odlišit delirium od jiných duševních poruch, včetně demence.

Léčba deliria

Léčba deliria se provádí v nemocničním prostředí pod přísným dohledem odborníků. Je zaměřena na odstranění příčiny patologického stavu a provokujících faktorů.

Léčba alkoholového a drogového deliria musí být prováděna na specializované klinice. Jakmile se objeví známky deliria tremens, musí být pacient hospitalizován. Bude trvat nejméně týden, než se zotaví z akutní psychózy. V těžkých případech psychóza přetrvává týdny, měsíce a dokonce roky.

Mezi léky první volby patří dlouhodobě působící benzodiazepiny, které snižují riziko rozvoje abstinenčních příznaků. Používají se v režimu nasycovací dávky ke zmírnění příznaků abstinenčního syndromu alkoholu. Léky této skupiny je však nutné používat opatrně: mohou být jak prostředkem k odstranění příznaků, tak faktorem, který vyvolává rozvoj deliria.

V léčbě deliria se používají také antipsychotika a vitamínové přípravky. Po odeznění příznaků psychózy je pacient nadále sledován, aby se minimalizovalo riziko opakování deliria.

Pacient musí být v klidné a přátelské atmosféře, která je podporována lékaři a příbuznými pacienta. Je nutné mu asistovat v jeho pokusech orientovat se v prostoru. Položky udávající polohu pacienta by měly být viditelné: kalendář, hodiny.

Pokud se vyskytnou nějaké problémy se sociální adaptací, pak přijdou na pomoc psychologové a psychoterapeuti, kteří využívají moderní léčebné technologie. Léky jsou předepsány s přihlédnutím k typu onemocnění a individuálním charakteristikám těla pacienta.

Delirium – duševní porucha doprovázená poruchou vědomí, skutečnými halucinacemi, deliriem, poruchami chování a emocí. Orientace ve vlastní osobnosti je zachována, ale v místě a čase je částečně narušena. Rozvíjí se při těžkých infekčních a somatických onemocněních, úrazech mozku, otravách, pooperačních stavech, zhoubných novotvarech, abstinenčním syndromu z odnětí alkoholu a některých dalších psychoaktivních látek. Léčba – medikamentózní terapie, odpočinek, specifické podmínky péče.

• Příčiny deliria
• Klasifikace
• příznaky deliria
• diagnostika
• Léčba deliria
• Ceny za ošetření

Přehled

Delirium je psychopatologický syndrom charakterizovaný různým stupněm poruchy vědomí, bludy a skutečnými halucinacemi. Vyskytuje se v důsledku dekompenzace mozkových funkcí na pozadí metabolických poruch; představuje jakousi obdobu akutního selhání jater, ledvin nebo srdce. Patří do kategorie přechodných duševních poruch, ve většině případů končících úplným uzdravením. Prevalence deliria v populaci je v průměru 0,4 %, u osob starších 55 let – 1,1 %.

Termín „delirium“ zavedl do užívání v prvním století před naším letopočtem starověký římský vědec Aulus Cornelius Celsus. V současné době je výklad pojmu v moderních klasifikacích výrazně rozšířen, delirium zahrnuje nejen stavy provázené zjevnými skutečnými halucinacemi, ale i jiné formy poruchy vědomí, včetně kómatu, strnulosti a omračování. Stupeň poruchy vědomí v deliriu se může výrazně lišit, od jednotlivých nesouvislých výpovědí a krátkodobých epizod zmatenosti až po hluboké poruchy se vznikem komplexního systému deliria.

Příčiny deliria

Existují tři hlavní skupiny příčin rozvoje deliria. Prvním jsou stavy způsobené somatickou patologií, druhým neurologické poruchy, které vznikají v důsledku onemocnění nebo úrazu, třetím akutní a chronická intoxikace. Do první skupiny příčin patří závažná onemocnění vnitřních orgánů a akutní chirurgická patologie. Poruchy vědomí se navíc často vyskytují u infekčních onemocnění doprovázených těžkou hypertermií: revmatismus, streptokoková septikémie, malárie, břišní tyfus, zápal plic atd. V pooperačním období jsou často pozorovány přechodné delirantní příznaky různé závažnosti, zvláště pokud pacient trpěl hypoxií ve fázi přednemocniční péče a během chirurgického zákroku.

Do druhé skupiny příčin patří virová encefalitida a meningoencefalitida, tuberkulózní meningitida, nespecifická bakteriální meningitida, subarachnoidální krvácení, ale i traumatické, nádorové nebo cévní poškození mozku. Delirium se vyvíjí zvláště často, když jsou do procesu zapojeny horní části mozkového kmene a spánkové laloky mozkových hemisfér. Do třetí skupiny příčin patří intoxikace některými drogami (atropin, skopolamin, kofein, kafr, fenamin), abstinenční syndrom u alkoholismu a závislost na barbiturátech.

Hlavním patogenetickým mechanismem rozvoje onemocnění jsou difúzní metabolické poruchy v mozku a dekompenzace mozkových funkcí v důsledku déletrvajících nebo nadměrně silných endogenních a exogenních vlivů. Delirium by mělo být považováno za nepříznivé znamení, které naznačuje vážné poruchy ve fungování různých orgánů a systémů. Obvykle je delirium přechodnou poruchou, všechny její příznaky se vyhladí a zmizí, když se celkový stav těla normalizuje. V některých případech je možná smrt.

Mezi ohrožené patří pacienti s vážnými zraněními a nemocemi (včetně chirurgické patologie), pacienti s již existujícím kognitivním poškozením a jedinci zneužívající drogy nebo alkohol. Pravděpodobnost vzniku deliria se zvyšuje s věkem. U 10-15 % starších pacientů jsou při příjmu zjištěny poruchy vědomí u 10-40 %, při ústavní léčbě dochází k deliriu. Zvláště mnoho pacientů s poruchami vědomí je na jednotkách intenzivní péče a popáleninových centrech. U pacientů s AIDS jsou poruchy vědomí zjištěny v 17–40 % případů au pacientů s terminálními zhoubnými novotvary – ve 25–40 % případů. Po chirurgických zákrocích se delirium rozvíjí v 5-75% případů.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací deliria. MKN-10 rozlišuje dvě velké skupiny: delirium způsobené užíváním psychoaktivních látek a delirium nezpůsobené alkoholem a jinými psychoaktivními látkami. Kompletní klasifikace zahrnuje více než třicet typů deliria. V klinické praxi se obvykle používá zjednodušená klasifikace, založená na etiologii onemocnění. Rozlišují se následující typy deliria:

• Alkoholik
• Narkotický
• Traumatické
• Pooperační
• Infekční
• Senilní

S přihlédnutím ke klinickým symptomům a charakteristikám průběhu se samostatně zvažuje mumlání delirium, které se může objevit na pozadí těžkých somatických onemocnění, intoxikace sulfonamidy, atropinem, těžkými kovy nebo alkoholem. Tato forma onemocnění je charakterizována hlubokou poruchou vědomí, motorickou excitací ve formě jednoduchých stereotypů a nedostatečnou reakcí na vnější podněty. Bez pomoci se stav zhorší až do strnulosti a kómatu a je možná smrt. Po zotavení je pozorována úplná amnézie.

příznaky deliria

Nástup deliria je akutní. Úplnému klinickému obrazu předchází prodromální období. První příznaky se objevují na pozadí zhoršení základního somatického onemocnění, když se infekční proces blíží kritickému bodu, několik hodin nebo dní po náhlém vysazení alkoholu. Hlavní místo v klinickém obraze zaujímají halucinace, delirium, emoční a kognitivní poruchy, doprovázené zvýšeným pocením, svalovou slabostí, změnami teploty a krevního tlaku, zrychleným tepem, nestabilní chůzí a třesem končetin.

Prodromální období je charakterizováno úzkostí, podrážděností, potížemi se soustředěním, poruchami spánku a chuti k jídlu. Pacienti obtížně snášejí jasné světlo a hlasité zvuky, špatně usínají a v noci je trápí noční můry. Při usínání se často objevují hypnagogické halucinace. Během dne se mohou vyskytnout ojedinělé epizody zhoršeného vnímání reality, projevující se v podobě odstupu nebo nevhodných poznámek.

Následně se poruchy vědomí stávají trvalými a zjevnějšími. Je zaznamenána určitá cykličnost: během dne se vědomí pacientů stává poněkud jasnějším, jsou možné lucidní intervaly (období osvícení s adekvátním vnímáním okolní reality), večer a v noci je pozorován nárůst příznaků. Poruchy vědomí se projevují obtížemi při snaze o koncentraci pozornosti a dezorientací v místě a čase. Pacient se přitom běžně orientuje ve vlastní osobnosti: pamatuje si jméno, věk, povolání a rodinný stav.

Neustálými příznaky deliria jsou iluze a skutečné halucinace. Iluze jsou jakýmsi zkreslením reality, neobvyklým vnímáním běžných signálů z vnějšího světa. Například pacient vidí hada ve štěrbině ve zdi a zvuk deště za oknem vnímá jako zvuky povstání. Na rozdíl od iluzí vznikají halucinace „odnikud“, bez vnějšího podnětu, a mohou být velmi složité povahy, od známých „zelených mužíčků“ až po realistické, ale neexistující postavy, jako je podivná žena, která se údajně myje v koupelně. Vědomí pacienta kreativně mísí skutečnou situaci s iluzemi a halucinacemi, ale pacient si skutečné události a předměty téměř nevšímá.

Delirium je spojeno s obsahem halucinací a stupeň jeho struktury se může velmi lišit, od jednotlivých nesouvislých výroků až po koherentní pseudologický systém. Obvykle existuje iluze o pronásledování nebo vztahu. Emoční poruchy jsou určeny obsahem bludů a halucinací. Převládá strach, někdy všeobjímající, doprovázený zvýšeným dýcháním, třesem a svalovým napětím. Strach se zvyšuje, když se zatemnění vědomí zvyšuje a dosahuje svého maxima v noci. Při deliriu je narušena krátkodobá paměť a okamžité zapamatování. Dlouhodobá paměť přitom není téměř ovlivněna.

Delirium trvá několik dní až několik týdnů. Znakem indikujícím konec deliria je klidný, hluboký spánek. Jasné intervaly se postupně prodlužují a poruchy vědomí jsou méně hluboké. Ve většině případů je výsledkem úplné uzdravení, v některých případech delirium končí smrtí pacienta. Po probuzení z deliria dochází k částečné amnézii, vzpomínky na zážitek jsou nejasné, neurčité, fragmentární, připomínající noční můry.

Závažnost klinických příznaků se může významně lišit nejen mezi různými pacienty, ale také u stejného pacienta. Někdy jsou detekovány jednotlivé známky deliria, někdy je pozorován plně rozvinutý klinický obraz. V mírných případech jsou iluze a halucinace fragmentární nebo prakticky nejsou vyjádřeny pouze jednotlivá období mírného zatemnění vědomí, doprovázená roztěkaností, potížemi v kontaktu s ostatními a nesouvislými prohlášeními.

diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a charakteristických klinických projevů. I když je delirium způsobeno somatickou patologií, je předepsána konzultace s odborníkem v oboru psychiatrie. Psychiatr provádí diferenciální diagnostiku, hodnotí psychický stav pacienta před propuknutím onemocnění (může být nutný rozhovor s příbuznými), jeho schopnost rozhodovat se (nezbytné v případech, kdy je nutné získat souhlas k hospitalizaci či operaci) a míru nebezpečí, které pacient představuje pro sebe i pro ostatní.

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými duševními poruchami. U starších lidí delirium často koexistuje s demencí, ale tyto dvě poruchy lze obvykle snadno rozlišit. Delirium je charakterizováno akutním začátkem, přítomností lucidních intervalů, denním kolísáním úrovně vědomí, poruchami vnímání, myšlení, paměti, pozornosti a orientace v prostředí. U demence – pozvolný nástup, ochuzení myšlení a žádná změna na úrovni vědomí.

Někdy je třeba odlišit delirium od adaptivních reakcí na těžkou traumatickou situaci nebo na zprávu o nevyléčitelné nemoci. Potíže často vznikají v rozlišení mezi latentními formami deliria a depresivní poruchou. Definujícími kritérii pro diagnostiku deprese jsou latentní nástup, prevalence afektivních poruch a absence iluzí a halucinací. Počáteční fáze deliria a období agitovanosti na vrcholu nemoci někdy připomínají agitovanou depresi, úzkostnou poruchu nebo manickou fázi bipolární poruchy. Diferenciální diagnostika se provádí s přihlédnutím k přítomnosti nebo nepřítomnosti halucinací a lucidních intervalů, povaze kognitivní poruchy a dalších příznaků.

Rozlišení mezi deliriem a schizofrenií obvykle není obtížné. Delirium se vyznačuje méně hlubokými, nestabilními poruchami myšlení a vnímání a výraznějšími poruchami vědomí, paměti a pozornosti. Při deliriu se vyskytují převážně zrakové halucinace u schizofrenie se objevují halucinace sluchové. Pacienti s deliriem nemají negativní příznaky, zatímco pacienti se schizofrenií v anamnéze mohou mít anhedonii, alogii a sníženou živost zážitků.

Léčba deliria

Nutnost hospitalizace u všech forem deliria, včetně forem latentních a lehkých, je dána nutností kvalitní medikamentózní korekce základního onemocnění a poruch vědomí, možného zhoršení stavu pacienta a jeho případného ohrožení sebe i okolí. Podle statistik se přibližně 7 % pacientů s deliriem pokouší o sebevraždu. Nebezpečné je zejména alkoholové delirium – v tomto stavu pacienti často projevují agresi (včetně náhlé agrese) vůči druhým lidem, páchají násilné činy až vraždy.

V případě úrazů jsou pacienti odesíláni na traumatologické oddělení, v případě akutní chirurgické patologie – na chirurgické oddělení, v případě selhání ledvin – na nefrologické oddělení, v případě selhání jater – na gastroenterologické oddělení atd. Pacienti s deliriem na pozadí abstinenčního syndromu způsobeného vysazením psychoaktivních látek jsou transportováni na narkologické oddělení.

Léčba deliria začíná vytvořením správného psychologického prostředí (environmentální terapie). Optimální možností je umístit pacienta do jediné místnosti s tlumeným osvětlením. Přátelé a příbuzní jsou vyzýváni, aby pacienta navštěvovali co nejčastěji – známé tváře snižují hladinu stresu a pomáhají lépe se orientovat v okolním prostředí. Dalším způsobem, jak zlepšit orientaci v místě a čase, je zmínit, kde se pacient nachází, jaký je den v týdnu, jaké události se během dne odehrály atd.

Při volbě medikamentózní terapie jsou pokud možno vyloučeny léky, které zhoršují poruchy vědomí. Pokud je použití takových léků nezbytné k léčbě základního onemocnění, volí se lék s nejmírnějším účinkem. K odstranění neklidu je předepsán haloperidol nebo jiná neuroleptika. Zpočátku se lék podává parenterálně po odstranění vzruchu, užívá se perorálně.

V některých případech se používá chlorpromazin, ale jeho použití je omezené pro možné sedativní, hypotenzní a hepatotoxické účinky. U deliria tremens je chloromazin kontraindikován z důvodu vysoké pravděpodobnosti rozvoje epileptiformních záchvatů. Pro zlepšení spánku v noci jsou předepsány diazepam, triazolam a další léky ze skupiny benzodiazepinů. V případě alkoholického deliria se provádí detoxikace, podávají se nootropika a vitamíny, přijímají se opatření k normalizaci rovnováhy voda-sůl a acidobazická rovnováha a obnovuje se fungování všech orgánů a systémů.