Bursitida lokte: Příznaky a léčba | Arthrodol

Bursitida loketního kloubu je infekční nebo neinfekční zánětlivý proces v periartikulární burze – burse. Vyskytuje se v akutní, subakutní nebo chronické formě s tvorbou měkkého zhutnění v oblasti lokte. Příznaky a způsoby léčby závisí na typu a závažnosti onemocnění.

Přehled

Bursa je periartikulární vak naplněný synoviální tekutinou. Provádí funkce tlumení nárazů, chrání klouby a blízké tkáně před nadměrným třením a tlakem. Při nadměrné zátěži a častých mikrotraumatech začíná zánět v burze, což zvyšuje produkci synovie. Sáček se jím naplní, natáhne a směrem ven se objeví zřetelný výstupek.

Zánět loketního kloubu je jednou z nejčastějších forem burzitidy. Tento proces může být purulentní a aseptický, akutní nebo chronický. Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří mají často mikrotraumata na lokti – sportovci, horníci, administrativní pracovníci, takže burzitida je častěji diagnostikována u mladých mužů. Pokud se objeví její známky, měli byste kontaktovat traumatologa nebo ortopeda. Hnisavý zánět synoviální burzy vyžaduje pozornost chirurga.

Příčiny bursitidy lokte

Hlavním důvodem je zvýšená zátěž loketního kloubu, úrazy nebo mikrotraumata. V závislosti na směru zátěže může být patologický proces lokalizován v podkožní ulnární nebo radioulnární burze.

• dna, revmatoidní a jiné typy chronické artritidy;
• pronikání patogenních mikroorganismů do kloubního pouzdra přes odřeniny, vředy a vředy v oblasti lokte;
• pronikání patogenů z jiných ložisek infekce krví a lymfou;
• oslabení imunity;
• porušení metabolických procesů;
• diabetes mellitus;
• dlouhodobé užívání hormonálních léků.

Klasifikace burzitidy

Bursitida lokte je klasifikována podle několika kritérií:

1. Lokalizace zánětlivého procesu. Existují burzitida lokte podkožní ulnární, radioulnární, interoseální burza.
2. Podle povahy zánětlivého procesu. Akutní – zánět trvá až dva týdny, subakutní – 3-4 týdny, chronický – onemocnění trvá 3 měsíce i déle.
3. Podle charakteristiky složení synoviální tekutiny. Serózní, hemoragické, fibrinózní, hnisavé.
4. Podle typu patogenu. Nespecifická burzitida – nejčastěji způsobená streptokoky a stafylokoky. Specifické – patogeny syfilis, tuberkulóza, kapavka, mykobakterie.

Typy bursitidy lokte v závislosti na povaze exsudátu

Povaha zánětlivé synoviální tekutiny je důležitá pro přesnou diagnózu a správnou léčbu.

• Hemoragická burzitida je důsledkem pádu na loket nebo úderu. Dochází k poškození cév a v synoviální tekutině se objevují krevní nečistoty. Okamžitě se objeví silná bolest, pak poškozená oblast rychle oteče, kůže zčervená nebo zmodrá. Pokud se velikost burzy výrazně zvýší, provede se punkce k odstranění krve. S touto formou onemocnění existuje vysoké riziko vzniku infekčního zánětlivého procesu a komplikací.
• Serózní burzitida je akutní zánětlivý neinfekční proces v důsledku poranění, mikrotraumat a dny. Vyskytuje se v mírné formě, hlavním projevem je elastický, bolestivý útvar v oblasti lokte. Bolest a ztuhlost pohybu jsou mírné. Postupně mizí všechny nepříjemné příznaky, dochází k úplnému uzdravení, ale nelze zcela vyloučit přidání infekce a přechod akutního zánětu v chronický proces.
• Hnisavá burzitida je akutní zánětlivý proces se závažnými příznaky. Silná bolest, otok, zhoršení celkového stavu. Samoléčení s touto formou onemocnění je nebezpečné pro zdraví. Je nutná naléhavá konzultace s lékařem a antibakteriální terapie.
• Fibrózní burzitida se vyvíjí s prodlouženým zánětem. Fibrin se hromadí v kloubním pouzdře a protein se postupně přeměňuje na pojivovou tkáň. Bursa se zvětšuje a stává se hustou, ale není tam žádná bolest. Během remise nejsou žádné klinické projevy. I přes mírný průběh je onemocnění nebezpečné – v důsledku poklesu tlumicích funkcí burzy je výrazně narušena pohyblivost kloubu.

Příznaky ulnární burzitidy

Klinické projevy burzitidy lokte závisí na jejím tvaru a typu. Nemůžete ignorovat nepříjemné příznaky, akutní forma se rychle stává chronickou – období remise jsou často nahrazena exacerbací. První pomoc před kontaktováním lékaře spočívá v užívání léku proti bolesti, přiložení studeného obkladu, po kterém musíte zvednout loket po dobu 20-30 minut.

Příznaky akutní serózní, serózně-hemoragické burzitidy lokte:

• otok, zarudnutí kůže v oblasti postiženého kloubu;
• bolestivý syndrom je střední;
• vzhled měkké, bolestivé formace v oblasti lokte;
• omezení pohyblivosti kloubů;
• mírné zhoršení celkového zdravotního stavu, někdy teplota stoupá na subfebrilie.

Při absenci komplikací dochází k zotavení po 10-14 dnech, zánětlivý proces ustupuje a množství synoviální tekutiny klesá. Za přítomnosti zhoršujících faktorů a předčasné léčby přechází onemocnění z akutní fáze do chronické formy.

Klinické projevy chronické burzitidy:

• mírné zmodrání, zarudnutí nebo ztmavnutí kůže v oblasti loktů;
• tělesná teplota je obvykle v normálních mezích;
• bolest vás obtěžuje při fyzické námaze, silný tlak na loket;
• rozsah pohybu je mírně omezen;
• bolestivá elastická, měkká, elastická nebo ochablá formace.

Chronická forma může být nejen komplikací akutní formy, ale také se vyvíjet nezávisle.

Příznaky purulentní burzitidy lokte:

• silná intenzivní, praskavá nebo tahající bolest;
• kůže v postižené oblasti je červená, oteklá a horká na dotek;
• motorické funkce jsou znatelně narušeny;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
• známky těžké intoxikace – slabost, vysoká horečka, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu.

Hnisavá burzitida se vyvíjí s otevřenými ranami v loketním kloubu. Pokud se objeví její příznaky, musíte se okamžitě poradit s chirurgem. Nejčastěji je hnisání burzy komplikací akutního nebo chronického zánětu.

Komplikace

Při déletrvajícím zánětu se v synoviální burze tvoří srůsty, ložiska fibrózy a kalcifikace. To vše vede ke zhoršení pohyblivosti loketního kloubu.

Hnisavý proces z burzy se může rozšířit do dalších tkání a orgánů. Nejčastějšími komplikacemi jsou píštěle, absces, flegmóna, osteomyelitida, purulentní artritida.

diagnostika

Začíná se zevním vyšetřením a anamnézou. Lékař zhodnotí stav kůže v postižené oblasti, pohyblivost kloubů, prohmatá lymfatické uzliny.

K určení závažnosti zánětlivého procesu a identifikaci typu patogenu je předepsáno následující:

• vyšetření synoviální tekutiny, nejprve se provede punkce;
• obecná a biochemická analýza krve;
• analýza na C-reaktivní protein, revmatoidní faktor;
• testy k určení typu patogenu, citlivosti patogenu na antibiotika;
• na specifický zánětlivý proces – sérologické a bakteriologické testy.

Pokud jsou potíže s diagnózou při postižení interoseální nebo radioulnární burzy, je předepsána MRI loketního kloubu. Provádí se rentgenové snímky, aby se vyloučily zlomeniny, praskliny kostí a aby se identifikovaly usazeniny soli. Ultrazvuk ukazuje stav burzy a okolních tkání, objem synoviální tekutiny. Kromě toho může být vyžadována konzultace s venerologem, ftiziatrem nebo revmatologem.

Léčba bursitidy lokte

K tomu se používají konzervativní metody, v pokročilých případech je nutná chirurgická intervence.

Lékařská terapie

Při léčbě burzitidy může lékař předepsat následující léky:

• vnější a systémové nesteroidní protizánětlivé léky;
• antibiotika;
• léky proti bolesti;
• intraartikulární injekce kortikosteroidů k ​​odstranění silné bolesti;
• chondroprotektory.

Pro kvalitní léčbu jsou vyžadovány chondroprotektory – obnovují tkáň chrupavky a zlepšují pohyblivost kloubů. Jedním z účinných a bezpečných léků pro léčbu kloubních onemocnění je Artradol na bázi čistého chondroitin sulfátu. Pomáhá při akutní a chronické bursitidě lokte. Účinná látka zabraňuje degradaci chrupavky, aktivuje syntézu chondrocytů a normalizuje metabolické procesy. Uvolňovací forma: lyofilizát pro přípravu injekčního roztoku.

Intramuskulární injekce léku Artradol pomáhají rychle se zbavit bolesti a zlepšit pohyblivost postiženého kloubu. Během 7-10 dnů jsou pozorována významná zlepšení a snižuje se riziko vzniku negativních důsledků.

Dále jsou indikovány studené obklady a těsný obvaz. U purulentní burzitidy se provádí terapeutická punkce, promyje se dutina burzy a podávají se antibakteriální léky. V těžkých případech je indikováno otevření a drenáž synoviální burzy.

Rehabilitační terapie spočívá v užívání imunomodulátorů, vitamínových komplexů, fyzioterapii, masáži a pravidelné cvičební terapii.

Fyzioterapie pro burzitidu

Pro zvýšení účinnosti léčby drogami, urychlení procesu hojení a snížení projevů zánětu je předepsána fyzioterapie.

Volba fyzioterapie závisí na fázi onemocnění. V akutní fázi jsou předepsány UHF, mikrovlnná trouba, elektroforéza s léky proti bolesti, protizánětlivé léky – po sezení se sníží otoky a bolest, normalizují se metabolické procesy v tkáních. Po odstranění projevů akutního zánětlivého procesu jsou předepsány aplikace parafínem, ozokeritem, galvanoterapií, masáží a fyzikální terapií.

Fyzioterapie je předepsána v kurzech, obvykle 10-15 sezení. Doba trvání je určena lékařem s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění a rychlosti zotavení.

Fyzikální terapie

Několik jednoduchých cvičení pro burzitidu lokte:

1. Položte předloktí na stůl nebo jakýkoli vodorovný povrch. Plynule ohněte a narovnejte paži v lokti. Proveďte 10 opakování.
2. Povalujte rukou tenisový míček nebo malé dětské autíčko po stole, dokud se nebudete cítit lehce unavení.
3. Proveďte 10 hladkých švihů paží nahoru, dolů a do stran.

Při provádění cvičební terapie jsou náhlé pohyby nepřijatelné. Pokud se objeví ostrá bolest, musíte dokončit gymnastiku a poradit se s lékařem.

Chirurgické metody pro léčbu burzitidy

U chronické aseptické formy jsou konzervativní metody a punkce neúčinné – po odstranění se synoviální tekutina brzy opět nahromadí ve vaku. Je předepsána operace, během níž je bursa vyříznuta.

Hlavní fáze operace:

1. Podávání lokální anestezie.
2. Lékař provede obloukový řez podél okraje vaku.
3. Novokain se vstříkne do tkáně, aby bylo lépe vidět spojení burzy s blízkými tkáněmi.
4. Odepnutí tašky po celé délce pomocí svorky.
5. Excize burzy, odstranění zbytků pouzdra z rány.
6. Šití kůže.
7. Instalace drenáže.
8. Rameno je v ohnutém stavu fixováno těsným obvazem.

Stehy jsou odstraněny po 10 dnech, je předepsána ambulantní léčba. Pro urychlení zotavení a odstranění bolesti a otoku je předepsáno UHF.

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě může být jakákoli forma burzitidy lokte zcela odstraněna. Prognóza zotavení může být nepříznivá v případě komplikovaného purulentního zánětu, pokud se patologický proces rozšíří do kloubní dutiny a blízkých tkání. V tomto případě se i při správné léčbě často tvoří kontraktury a dochází k narušení pohyblivosti kloubů.

Aby se zabránilo bursitidě, je nutné snížit zatížení kloubu a používat ochranné prostředky při extrémních sportech. K identifikaci kloubních onemocnění a infekčních patologií musíte pravidelně navštěvovat lékaře a užívat chondroprotektory ke zlepšení stavu chrupavky a kloubní tkáně. Pro tento účel se doporučuje užívat Artradol – bezpečný lék bez konzervačních látek a silných složek, takže je vhodný jako prevence burzitidy a dalších onemocnění kloubů a páteře. Udržovací léčba se provádí v cyklech 10 injekcí dvakrát ročně.

Bursitida lokte je běžné onemocnění, které lze zcela vyléčit, pokud se včas poradíte s lékařem. Pokud je problém ignorován, rozvíjejí se komplikace, které mohou vést k invaliditě.

Bursitida loketního kloubu – je aseptický nebo infekční zánětlivý proces v periartikulární synoviální burze. Může být akutní, subakutní nebo chronická. V oblasti loketního kloubu se objeví měkká lokální bulka. V akutním období se objevují bolesti a známky lokálního zánětu. Chronická burzitida je charakterizována mírnou až střední bolestí a obtížným pohybem bez zánětu. Když dojde k hnisání, objeví se otok, ostrá bolest a známky celkové intoxikace. Diagnóza se provádí na základě klinických příznaků v případě potřeby se provádí punkce, MRI a rentgen. Léčba akutní burzitidy je konzervativní, chronická a purulentní burzitida chirurgická.

ICD-10

• Příčiny
• Patoanatomie
• Klasifikace
• Příznaky burzitidy
• diagnostika
• Léčba bursitidy lokte
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Bursitida lokte je nejčastějším typem burzitidy. Může být aseptický nebo hnisavý, akutní nebo chronický. Nejčastěji vzniká v důsledku přetížení a mikrotraumat loketního kloubu. Je pozorován u sportovců a lidí zapojených do těžké fyzické práce (horníci), stejně jako u pracovníků, kteří jsou nuceni často se opírat lokty o stůl. Postihuje především pacienty v mladém a středním věku, přičemž častěji jsou postiženi muži než ženy. Léčbu chronické aseptické burzitidy provádějí traumatologové-ortopedové, léčbu akutní aseptické burzitidy a purulentní burzitidy provádějí chirurgové.

Bursitida loketního kloubu

Příčiny

Příčinou chronické burzitidy loketního kloubu je konstantní mikrotrauma v důsledku zvýšené zátěže nebo polohy těla. Lokalizace zánětu v konkrétním vaku je určena charakteristikou zátěže. U zápasníků, horníků a kancelářských pracovníků je tedy častěji postižena podkožní ulnární burza, u tenistů – radioulnární burza atd. U revmatoidní artritidy, dny a některých dalších onemocnění se bursitida rozvíjí jako reakce na usazování solí v synoviální burze.

Infekce je možná, když se mikroby zavedou přes malou ránu, odřeninu, pustulu nebo vřed v oblasti lokte. V případech erysipelu, furuncles, carbuncles, proleženin, osteomyelitidy a hnisavých ran může infekce vstoupit do burzy průtokem krve nebo lymfy. Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hnisavé burzitidy, patří celkové oslabení organismu v důsledku prodělaných onemocnění, metabolické poruchy, cukrovka, poruchy imunity a užívání steroidních léků.

Patoanatomie

Bursa je štěrbinovitá struktura obsahující malé množství tekutiny a umístěná v blízkosti vyčnívajících oblastí kosti. Funguje jako tlumič nárazů, chrání okolní tkáně před nadměrným tlakem nebo třením. Při přetížení nebo opakovaném mikrotraumatu dochází v burze k aseptickému zánětu a vnitřní výstelka burzy začíná aktivně produkovat tekutinu. Výsledkem je, že sáček nabývá vzhledu těsně naplněného sáčku a začíná se vyboulit.

Následně kapalina sáček postupně natahuje, zvětšuje se a může dosáhnout značných rozměrů. Při prodloužené progresi se tvoří adheze s okolními tkáněmi, v pouzdru se objevují ložiska fibrózy a někdy i oblasti kalcifikace. Když se infekce dostane do burzy, vyvine se hnisavý zánět, který se může rozšířit do sousedních orgánů a tkání.

V oblasti loketního kloubu jsou tři burzy: podkožní ulnární burza, interoseální ulnární burza a radiobrachiální burza. Nejčastěji (asi v 70-80% případů) je postižena podkožní burza, která se nachází podél zadní plochy kloubu v oblasti olekranonu.

Klasifikace

V chirurgii, traumatologii a ortopedii se používají následující klasifikace burzitidy lokte:

• Podle lokalizace se rozlišuje burzitida podkožní ulnární, radioulnární a interoseální ulnární burzy.
• Podle průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická burzitida.
• V závislosti na povaze zánětlivé tekutiny jsou všechny burzitidy rozděleny na serózní, hemoragické, fibrinózní a purulentní.
• Podle typu patogenního mikroorganismu se rozlišují nespecifické (zpravidla způsobené stafylokokem nebo streptokokem) a specifické (může být způsobeno bledou spirochetou, mycobacterium tuberculosis, gonokoky a dalšími patogeny specifických infekcí) infikované burzitidy.

Příznaky burzitidy

U akutní serózní nebo serózně-hemoragické burzitidy se v oblasti loketního kloubu objeví otok a mírná nebo středně silná bolest. Je pozorován lokální otok, omezený pohyb, lokální hyperémie a zvýšená teplota kůže v postižené oblasti. Celkový stav pacienta se většinou jen mírně zhorší. Je možná malátnost a subfebrilní teplota. Při palpaci oblasti loketního kloubu se zjišťuje omezená, bolestivá, kolísavá tvorba elastické konzistence. Následně jsou možné dva výsledky: uzdravení (zánět ustoupí, přebytečná tekutina se vstřebá) nebo přechod akutní burzitidy do chronické.

Chronická burzitida loketního kloubu může být buď výsledkem akutního procesu, nebo se může vyvinout primárně bez předchozího akutního zánětu. V prvním případě zánětlivé jevy postupně ustupují, kůže získává normální barvu (v některých případech je možná mírná cyanóza nebo místní ztmavnutí kůže) a teplota se vrací k normálu. Bolest se snižuje, ale nadále obtěžuje při fyzické aktivitě, kontaktu s povrchy atd. Mírné omezení rozsahu pohybu zůstává. Palpací se zjistí nebolestivý kolísavý útvar. Konzistence formace se může výrazně lišit – od elastické a pevné až po měkkou a dokonce ochablou. U chronické burzitidy mohou být detekovány zhutnění („rýžová tělíska“).

U ran v oblasti loketního kloubu se může primárně vyvinout hnisání burzy, aniž by předcházela burzitida. V jiných případech se purulentní proces obvykle vyskytuje na pozadí existující akutní nebo chronické burzitidy. V postižené oblasti se objevuje intenzivní škubání nebo praskavá bolest. Loketní kloub je oteklý, hyperemický, extrémně bolestivý při palpaci a horký na dotek. Pohyb je omezený. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené. Odhalují se příznaky celkové intoxikace: horečka, bolest hlavy, slabost, únava. Pokud se proces rozšíří, mohou se vytvořit píštěle, abscesy, flegmóna, osteomyelitida nebo hnisavá artritida.

diagnostika

Při postižení podkožní burzy není diagnostika burzitidy loketního kloubu obtížná. Podezření na nespecifickou a specifickou infikovanou burzitidu je indikací k punkci burzy s následným vyšetřením punkce. Při hnisavých procesech se zjišťuje citlivost izolovaných patogenů na antibiotika. V případě specifického zánětu se provádějí speciální sérologické a bakteriologické studie. Poranění radioulnární a interoseální burzy je někdy obtížnější diagnostikovat kvůli jejich hluboké lokalizaci. V pochybných případech se provádí MRI kloubů. Při podezření na specifickou burzitidu je pacient odeslán ke konzultaci k venerologovi nebo ftiziatrikovi. Při podezření na dnu a revmatoidní artritidu je předepsána konzultace s revmatologem.

Léčba bursitidy lokte

Léčba akutní burzitidy se provádí ambulantně v chirurgické ordinaci. Na loketní kloub se aplikuje těsný obvaz, předepisují se protizánětlivé léky, doporučuje se klid, na postiženou oblast se aplikuje chlad. V některých případech se provádí punkce synoviálního vaku. V případě purulentní burzitidy se léčba provádí na klinice nebo v chirurgické nemocnici v závislosti na závažnosti procesu. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, protizánětlivé léky a léky tišící bolest. Provádí se terapeutická punkce burzy s následným výplachem a podáním antibiotik. V těžkých případech se synoviální burza otevře a vypustí.

Léčba chronické aseptické burzitidy je prováděna traumatology. Konzervativní terapie je v takových případech neúčinná. Propíchnutí také nepřináší požadovaný výsledek, protože po odstranění se tekutina znovu hromadí. Nejlepšího výsledku se dosáhne chirurgickou excizí burzy. Operace se provádí plánovaně na traumatologickém oddělení. Používá se lokální anestezie.

Lékař provede obloukovitý řez podél okraje burzy a vstříkne novokain do tkáně, aby lépe vizualizoval hranici mezi burzou a okolními tkáněmi. Poté tupě (svorkou) sáček po celé délce odlepí a vyřízne, přičemž se přesvědčí, že v dutině rány nezůstaly žádné kousky tobolky. Poté kůži sešije a ránu drénuje jedním nebo dvěma gumovými drény. Při excizi velkých burz lze použít pryžovou polotrubici. Paže je ohnutá v loketním kloubu a pevně obvázaná, aby se zabránilo vytvoření dutiny a zajistil se kontakt kůže s podložními tkáněmi. V pooperačním období je předepsáno UHF. Stehy jsou odstraněny desátý den, poté je pacient propuštěn k ambulantnímu doléčení na urgentní příjem.

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě je prognóza všech typů burzitidy lokte příznivá. U purulentní burzitidy s rozšířením infekce do okolních tkání (zejména do kloubní dutiny) se prognóza zhoršuje. Výsledkem v takových případech mohou být kontraktury a ztuhlost kloubů. Prevence zahrnuje omezení zátěže kloubu a prevenci infekce.