Bartonelóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Bartonella je skupina onemocnění způsobených bakteriemi z rodu Bartonella, vyskytující se s primárním poškozením endoteliálních buněk a červených krvinek. Klinické projevy se mohou lišit od mírných a lokálních (vyrážka, lymfadenopatie, konjunktivitida) až po rozsáhlé systémové poruchy (horečka, anémie, septická bakteriémie, endokarditida, meningitida, myelitida). Diagnostika bartonelózy je založena na průkazu samotného patogenu a také jeho antigenů a protilátek v krvi pacienta. Terapie je prováděna antibakteriálními léky (tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony), v případě potřeby doplněna symptomatickou léčbou (antipyretika, detoxikační terapie).

ICD-10

A44 bartonelóza

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky bartonelózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba bartonelózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Do skupiny bartonelóz patří felinóza, zákopová horečka, Carrionova nemoc, bacilární angiomatóza, bartonelózový syndrom s bakteriémií a endokarditidou, peliózní hepatitida/splenitida, chronická lymfadenopatie. Chronologicky byla Carrionova choroba první, která byla studována mezi různými klinickými variantami infekce, takže s ní je obvykle ztotožňována bartonelóza. Endemickými oblastmi pro onemocnění jsou severozápadní území Jižní Ameriky. To je způsobeno stanovištěm přenašeče bakterie, pískovce flebotomové. Vrchol výskytu bartonelózy nastává v období dešťů, kdy jsou komáři obzvláště aktivní. Jiné formy infekce nemají jasnou geografickou polohu, což se vysvětluje rozšířeným výskytem Bartonella na planetě.

Příčiny

Bartonella jsou gramnegativní aerobní tyčinky. Jsou schopny způsobit bakteriémii a přetrvávají uvnitř erytrocytů v těle hostitele. Pod vlivem běžných dezinfekčních prostředků rychle hynou. Původcem Carrionovy choroby je B. bacilliformis. Dále jsou pro člověka patogenní B. henselae (způsobuje felinózu, bacilární angiomatózu), B. quitana (způsobuje rozvoj zákopové horečky, bacilární angiomatózy, bakterémii a endokarditidu), B. vinsonii a B. elizabethae (způsobuje bakteriémii, endokarditidu) , B. grahamii (způsobuje neuroretinitidu), B. washoesis (podporuje rozvoj myokarditidy).

Bakterie pronikají do lidského těla kousnutím komárem, klíšťaty, všenkami nebo mikropoškozením kůže. Rezervoárem infekce je člověk s akutními formami nebo asymptomatický nosič bakterií. Frekvence asymptomatické bakteriémie u nosičů infekce dosahuje 50 %. Obyvatelé endemických oblastí jsou vysoce náchylní k bartonelóze. Nehygienické podmínky a přelidněnost lidí přispívají ke zvýšení výskytu infekcí.

Patogeneze

V místě průniku patogenu se tvoří primární afekt – papule, vezikula nebo pustula. Poté s průtokem lymfy proniká patogen do lymfatických uzlin – vzniká lymfadenopatie. Když patogen překoná lymfatickou bariéru, dostane se do krevního oběhu a dojde k bakteriémii. Nejcitlivější na Bartonellu jsou červené krvinky a vaskulární endoteliální buňky, kostní dřeň a srdeční chlopně. Aktivní reprodukce patogenu v červených krvinkách a jejich zničení způsobuje rozvoj hemolytické anémie.

Při akutních procesech převažují nekrotické změny v buňkách endotelu, cévní stěna je infiltrována leukocyty a makrofágy s tvorbou granulomů, proliferační jevy jsou mírně vyjádřeny. Na sliznicích a kůži se objevují drobné krvácení. Chronický průběh bartonelózy je charakterizován tvorbou nových malých cév s tvorbou angioendoteliomů. Když je imunitní systém silný, tvoří se protilátky a následuje eliminace patogenu. V případě imunodeficitních stavů se proces stává chronickým s dlouhodobým přetrváváním Bartonella v krvi. Neléčená v této situaci může být smrtelná. U uzdravených pacientů se vyvine stabilní imunita.

Klasifikace

Bartonelóza je skupina různých onemocnění. Neexistuje jednotná klasifikace nosologií, protože Bartonella zůstává neúplně prozkoumanou bakterií, objevují se nové informace o lézích, které způsobují; některé formy navíc mohou přecházet do jiných. K dnešnímu dni jsou známy následující nemoci způsobené Bartonellou:

• Carrionova nemoc. Antroponotické infekční onemocnění s přenosným mechanismem přenosu, vyskytující se jako akutní nebo chronická forma. Charakterizovaná zvýšenou tělesnou teplotou, lymfadenopatií, bolestmi hlavy, myalgií, artralgií, petechiální vyrážkou na kůži a sliznicích.
• Fellinóza (nemoc kočičího škrábnutí, benigní lymforetikulóza, Mollaretův granulom, Caesarova lymforetikulitida). Typickým klinickým obrazem je přítomnost primárního postižení, horečky a zvětšených regionálních lymfatických uzlin. Možný je i atypický průběh: Parinaudův syndrom (horečka, lymfadenopatie, folikulární konjunktivitida), poškození centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, polyneuritida) a různých orgánů (pneumonie, myokarditida, abscesy sleziny).
• Bacilární (epitelioidní) angiomatóza. Typické je poškození kůže a vnitřních orgánů. Současně se na kůži a podkožně tvoří angiomy, které se snadno poraní a krvácí. Při postižení vnitřních orgánů se zvyšuje teplota, objevuje se zvracení, pocení, hubnutí, zápal plic, abscesy sleziny a léze kostní dřeně.
• Zákopová horečka (tibiální nebo pentadická horečka). Pacienti si stěžují na silné bolesti hlavy, bolesti zad, krku, kostí, zejména holenní kosti (horečka holenní). U některých pacientů se objeví vyrážka roseola. Teplota stoupá každých pět dní (pětidenní horečka). Prognóza je příznivá s chronicitou, může se vyvinout endokarditida.
• Jaterní a slezinná purpura (bacilární purpurová hepatitida, peliózní hepatitida). Jde o formu bacilární angiomatózy s převažujícím postižením jater nebo sleziny. Typický je vznik mnohočetných dutin naplněných krví v orgánech. Klinicky se zjišťuje horečka, nevolnost, zvracení a městnání v játrech v důsledku stlačení nově vzniklých cévních dutin.
• Bakterémie, endokarditida. Neexistují žádné typické příznaky charakteristické pro bartonelózu. Klinicky se projevuje těžkou intoxikací, poškozením různých orgánů a tkání (slezina, játra, centrální nervový systém) a rozvojem syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Při endokarditidě se objevují zvuky různých typů a rozvíjí se dekompenzace kardiovaskulárního systému.

Příznaky bartonelózy

Carrionova nemoc je postupný proces. Může se vyskytovat ve formě akutní (horečka Oroya) nebo chronické fáze (peruánská bradavice). Je možný současný rozvoj kliniky obou stupňů. V klasické verzi chronické stadium ustupuje akutnímu po 1-2 měsících.

Inkubační doba bartonelózy je od 10 do 120 dnů (v průměru asi 2 měsíce). S rozvojem klinického obrazu se objevuje horečka nesprávného typu, vzestup teploty na 39–40 °C je doprovázen třesavkou, pokles je doprovázen pocením, připomínajícím malárii. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, malátnost, bolesti břicha, kloubů a svalů. Charakterizováno silnou bledostí způsobenou anémií. Mohou se objevit různé příznaky neurologického postižení, včetně rozvoje kómatu. Na kůži a sliznicích se vyskytují drobné krvácení. Játra, slezina a lymfatické uzliny jsou zvětšené. Při příznivém výsledku onemocnění se člověk uzdraví, ale bez léčby se úmrtnost pohybuje od 40 do 90 %.

Pokud patogen zůstává v těle, bartonelóza přechází do latentního stadia s následnou reaktivací a rozvojem chronické fáze – peruánské bradavice. Teplota opět stoupá. Na těle se objeví papulární vyrážka, která se časem přemění na uzliny o průměru od 3 mm do několika centimetrů. Nejčastěji jsou vyrážky lokalizovány na obličeji, krku a končetinách. Je pozorováno poškození sliznic úst, pochvy, gastrointestinálního traktu atd. Uzliny mohou krvácet a ulcerovat s přidáním sekundární infekce. Pokud je kurz příznivý, po 1-2 měsících. dojde k zotavení, uzliny se vyřeší bez jizev.

Komplikace

Nejčastější komplikací je přidání sekundární infekce salmonelou. Pokud se rozvine septická forma onemocnění, prudce se zvyšuje úmrtnost. Kromě toho je možná infekce ulcerovaných vyrážek peruánské bradavice, v takovém případě se rány hojí jizvou. Při poškození sliznic dochází ke krvácení. Bakterémie a mnohočetné orgánové léze přispívají k rozvoji sepse, která je obvykle doprovázena syndromem DIC. Vysoká regurgitace na srdečních chlopních vede k selhání kompenzačních schopností srdce, což vyžaduje chirurgickou náhradu chlopně. Léze centrálního nervového systému vedou k neurologickému deficitu, bacilární angiomatóza přispívá k inhibici jaterních funkcí.

diagnostika

Při podezření na bartonelózu je nutná konzultace s terapeutem, specialistou na infekční onemocnění nebo dermatologem v případě poškození nervového systému, neurologem nebo rozvojem hnisavých komplikací, chirurgem; Při fyzikálním vyšetření je zaznamenána bledost, na kůži primární postižení s regionální lymfadenopatií a při palpaci zvětšená játra a slezina. Při diagnostice se používají následující laboratorní a instrumentální metody:

• Krevní studie. V obecných a biochemických krevních testech je pozorována hemolytická makrocytární normo- nebo hypochromní anémie, zánětlivé markery (CRP, prokalcitonin, zvýšené hladiny globulinů) a akcelerovaná ESR. Při trombóze nemusí být leukocytóza, dochází ke snížení hladiny fibrinogenu a zvýšení hladiny D-dimerů.
• Přímá detekce patogenu. Mikroskopií krevních nátěrů obarvených podle Romanovského-Giemsy jsou patogenní mikroorganismy detekovány vně i uvnitř krevních buněk. Jako lék lze také použít bioptický materiál z lymfatických uzlin nebo prvků vyrážky. Hemokulturou je možné předběžné posouzení přítomnosti a stupně bakteriémie po 3 dnech, definitivně po 7-10 dnech. DNA patogenu je identifikována pomocí PCR.
• Sérologické diagnostické metody. Protilátky (IgM a IgG) jsou stanoveny v krevním séru pacienta pomocí hemaglutinační reakce, vazby komplementu, nepřímé imunofluorescence a enzymové imunoanalýzy. K detekci bartonelových antigenů se provádí imunoblotování a Western blotování.
• Ultrazvuk břišních orgánů.Ultrazvuk OBP není specifickou metodou pro detekci bartonelózy. Při výkonu se zjišťuje zvětšení jater, sleziny a intraabdominálních lymfatických uzlin. Je možné identifikovat dutiny naplněné tekutinou a ložiska proliferace v parenchymálních orgánech. Tento vzorec může připomínat mnoho jiných nemocí.

Diferenciální diagnostika bartonelózy se provádí u kožní formy tuberkulózy, angiosarkomu, kožního nádoru, zejména myelomu. Běžnější nosologii – felinózu – je třeba odlišit od atypické mykobakteriózy, syfilis, tularemie a lymfomu. Diferenciální diagnostika bacilární angiomatózy musí být provedena u Kaposiho sarkomu, angiomu, spinocelulárního a bazaliomu. Endokarditidu a bakteriémii je třeba odlišit od podobných onemocnění způsobených jinými patogeny.

Léčba bartonelózy

Léčba se provádí v infekční nemocnici. Je nutný klid na lůžku. Provádí se etiotropní léčba antibakteriálními léky. Protože je možná následná sekundární infekce salmonelózou, je racionální použít ciprofloxacin nebo chloramphinekol v kombinaci s β-laktamovým antibiotikem. Rezervními léky jsou makrolidy, tetracykliny, rifampicin. V případě potřeby je předepsána symptomatická léčba (detoxikační terapie, antipyretika, hepatoprotektory, transfuze červených krvinek). Po umytí antiseptiky se na infikované kožní prvky aplikují obvazy s antibakteriálními mastmi.

Prognóza a prevence

V akutní fázi, při absenci souběžné patologie a včasné léčby, je prognóza příznivá. Při imunosupresi s masivní bakteriémií je však možný rozvoj bacilární angiomatózy, poškození nervového systému a dekompenzace srdeční činnosti v důsledku poškození chlopní. Ve stádiu peruánské bradavice se úmrtí prakticky nepopisuje, mortalita je spojena s přidáním infekce. Specifická prevence bartonelózy nebyla vyvinuta. Individuální ochranná opatření zahrnují použití repelentů a moskytiér.

1. Séroimunologické sledování hladiny specifických protilátek proti mikroorganismům rodu Bartonella / Bondarenko A.V., Pokhil S.I., Timchenko E.N. – 2011 – č. 2.

2. Vnitřní nemoci. Část 1/ Harrison T.R. – 1992.

3. Bartonelóza u dětí / Kharlamova F.S., Guseva N.A., Egorova N.Yu., Rogova L.A., Legkova T.P., Fomina V.L.// Dětské infekce. – 2011.

4. Bartonelóza (nemoc kočičího škrábnutí) u dětí/ Mazankova L.N., Kharlamova F.S.// Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. – 2018.

bartonelóza jsou způsobeny bakteriemi, které mohou infikovat jak endotel, tak erytrocyty. Klinické příznaky se mohou lišit v závislosti na jejich distribuci. V mírných případech dochází k poškození epidermis s vývojem uzlů, v těžkých případech je pozorována dokonce bakteriémie s rizikem smrti. K identifikaci přesného infekčního mikroorganismu se používá mikrobiologické testování. Poté odborník na infekční onemocnění vybere optimální antibakteriální terapii a další symptomatická činidla.

Příčiny bartonelózy

Bartonelóza je infekční patologie, která se vyvíjí v důsledku infekce bakteriemi rodu Bartonella. Nejčastěji způsobuje systémové projevy doprovázené celkovým zhoršením stavu pacienta, poškozením pohybového aparátu, nervového systému a gastrointestinálního traktu. Mikroorganismus se ale může rozšířit i do jiných orgánů a tkání, takže často jsou příznaky různé a neprojevují se specificky. Nejčastěji se infekce vyskytuje v Jižní Americe, kde je tento mikroorganismus hojně šířen komáry. Patologie se vyskytuje ve větší míře během období dešťů, protože právě v této době se komáři aktivně množí a šíří všude.

Patologie se šíří v důsledku invaze bakterií Bartonella, které mají následující vlastnosti:

• gramnegativní mikroorganismy, které se aktivně reprodukují a vyvíjejí v přítomnosti kyslíku;
• rychle přejít do systémového oběhu, šířit se do vnitřních orgánů a tkání;
• ovlivňuje červené krvinky v lidské krvi a způsobuje jejich zničení;
• zemřít v prostředí pod vlivem dezinfekčních prostředků;
• mikroorganismus je rozdělen do mnoha různých kmenů, z nichž pouze některé jsou virulentní;
• Každý typ bakterií individuálně ovlivňuje různé vnitřní orgány a systémy člověka (například b.grahamii – nervová vlákna mozku, b.washoesis – myokard srdce).

K pronikání bakterií do lidského těla dochází kousnutím hmyzem, ve kterém jsou již přítomny mikroorganismy:

Jakmile se mikroorganismus rozšíří do lidského těla, rozmnoží se. V tomto případě může být pacient pouze nosičem nebo může vykazovat zjevné klinické příznaky. Absence příznaků je pozorována u půl procenta případů. V oblastech náchylných k epidemiím je tělo mnoha lidí náchylné k infekci, protože často žijí v nehygienických podmínkách, v nudných skupinách.

Jakmile dojde k bodnutí hmyzem, okamžitě se vytvoří kožní defekt. Například papule nebo pustule. Z této oblasti se mikroorganismus šíří lymfou a postihuje lymfatické uzliny, které procházejí zánětlivým procesem. Prostřednictvím lymfy přecházejí bakterie do krve, kde infikují červené krvinky. V některých případech to vede k hemolytické anémii (to znamená, že během patologického procesu jsou červené krvinky zničeny, takže se vyvíjí těžká hypoxie). Z krve se mikroorganismus šíří do červené kostní dřeně a různých struktur srdce.

Příznaky bartonelózy

Ve většině případů se po průniku patogenního mikroorganismu do krevního oběhu rozvine Carrionova choroba. Může projít dvěma různými fázemi:

• akutní nebo Oroya horečka;
• chronická nebo peruánská bradavice.

Může se vyvinout pouze jedno z uvedených stádií, nebo akutní období postupně přechází v chronický proces. Akutní stadium trvá až 1 týden, chronické stadium až 2 měsíce. V chronické formě se závažné komplikace vyvinou zřídka.

Jakmile hmyz kousne a bakterie se rozšíří, začíná inkubační doba. V průměru trvá až 2 měsíce v řadě, ale může trvat 120 dní. Po uplynutí inkubační doby se rozvinou následující příznaky:

• zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, to znamená nad 39 °;
• zimnice, zvýšené pocení, které připomíná stav malárie;
• malátnost ve formě silné bolesti hlavy, artralgie, myalgie, bolesti břicha, náhlá ztráta síly;
• silná bledost kůže v důsledku destrukce červených krvinek;
• neurologické patologie, od záchvatů po kóma;
• malá subkutánní krvácení, která přetrvávají na kůži a sliznici;
• zvýšené parametry lymfatických uzlin, jater, sleziny.

S takovými klinickými příznaky je nutné naléhavě konzultovat lékaře. Pokud se tak nestane, může dojít k úmrtí; riziko jejího rozvoje může dosáhnout až 90%.

Pokud léčba chyběla nebo byla neúplná, postupně se rozvíjí chronické stadium. Je charakterizován následujícími příznaky:

• opakované zvýšení tělesné teploty na kritické limity;
• vyrážka na kůži, která se postupně zvětšuje a mění se na uzly o průměru až 2-3 cm;
• ve většině případů jsou vyrážky a uzliny lokalizovány na hlavě, krku, horních a dolních končetinách;
• v přítomnosti těžké formy se vyrážka šíří na sliznice, vnější části močového systému a gastrointestinální trakt;
• v případě poškození membrány uzliny dochází k sekundární bakteriální infekci s následnou tvorbou vředů.

Pokud se poradíte s lékařem a použijete všechny předepsané léčebné metody, bude se pacientova pohoda postupně zlepšovat. Po 2 měsících zmizí všechny uzliny a nevytvoří se jizvy pojivové tkáně.

Metody léčby bartonelózy

Pacient s negativními klinickými příznaky je odeslán na infekční oddělení. Okamžitě se mu odebírají vzorky biomateriálu pro sledování rizika infekce. V případě potvrzení bartonelózy je pacient umístěn do nemocnice a léčen pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře. Doporučuje se mu odpočívat na lůžku, protože provádění jakékoli fyzické aktivity během období patologie je nepřijatelné.

Základem terapie jsou širokospektrá antibiotika, která působí i proti bartonelóze. Pokud se tato patologie vyvine, existuje vysoké riziko sekundární bakteriální infekce ve formě salmonelózy. Používají proto účinné látky, které ovlivní dvě bakterie najednou. Při zahájení terapie se používají léky první volby. V případě nízkých nebo žádných výsledků se doporučují prostředky z rezervy.

Během antibakteriální terapie se ke zlepšení pohody pacienta používají symptomatické léky:

• intravenózní použití koloidů a krystaloidů, které eliminují známky intoxikace a rychle odstraní mikroorganismus ze systémového krevního řečiště;
• antipyretika, která se používají pouze při tělesné teplotě 38 ° a vyšší, ne více než jednou za 1 hodiny;
• hepatoprotektory, které zabraňují toxickým účinkům na jaterní buňky a chrání integritu jejich membrány;
• transfuze červených krvinek k doplnění hladiny červených krvinek v krátké době, k prevenci těžké anémie;
• lokální aplikace antiseptik a antibiotik na postiženou kůži, aby se zabránilo invazi sekundární bakteriální infekce a vzniku vředů.

Vzhledem k tomu, že patologie je extrémně nebezpečná a často způsobuje vážné komplikace a smrt, musí pacient zůstat v klinickém zařízení až do úplného uzdravení.

Prognóza a prevence

Pozitivní prognózu lze dosáhnout pouze tehdy, pokud se ihned po objevení prvních příznaků rychle poradíte s lékařem. Pokud léčbu odložíte nebo ji neprovedete úplně, prognóza bude nepříznivá. Zpočátku se kvalita života zhorší a dojde k vážnému poškození vnitřních orgánů. Pak nastane smrt, jejíž frekvence u pacientů s diagnostikovanou bartonelózou je extrémně vysoká.

Specifické metody prevence bartonelózy nebyly vyvinuty. Je důležité zabránit kousnutí hmyzem, který je přenašečem bakteriální infekce. K tomu je přípustné používat moskytiéry a repelenty, které zabraňují šíření komárů do prostoru lokality.