3.6.1. Koagulanty – Registr léků Ruska RLS Pacient 2003. Moskva, Registr léků Ruska, 2002.
Pokud se podíváte na obrázek 1.5.7 v části 1.5.2.3, snadno zjistíte, že tvorbu fibrinu (ve vodě nerozpustného proteinu), kolem kterého se tvoří krevní sraženina, zajišťuje enzym trombin. Již jsme se o něm zmínili: vzniká z protrombinu vlivem vápenatých iontů a tromboplastinu. Všechny léky, které podporují syntézu protrombinu v játrech nebo jeho přeměnu na trombin v plazmě, by měly mít hemostatický (koagulační) účinek.
V roce 1935 dostal dánský vědec Henrik Damm Nobelovu cenu za objev role vitaminu K (první písmeno německého slova pro „koagulaci“). Zkoumal účinky různých diet na vývoj kuřat a všiml si, že u některých typů diet se v podkoží objevují přesné krvácení. Ukázalo se, že příčinou byl nedostatek vitaminu K, který způsobil postupné snižování hladiny protrombinu.
U lidí (stejně jako u kuřat) je vitamin K syntetizován střevními bakteriemi, může se také dostat do těla s potravou. Obvykle vitamin K dodávaný s potravou postačuje k prevenci krvácení, ale za určitých podmínek může dojít k jeho nedostatku a následně k rozvoji hemoragických jevů. Vitamin K existuje ve dvou přírodních formách – vitamin K1 a vitamín K2. Oba se dobře rozpouštějí v tucích, a proto se ve střevě vstřebávají pouze na pozadí příjmu potravy obsahující tuk a normálního vylučování (sekrety) žluč. K využití, aktivaci a akumulaci vitaminu K dochází v játrech, takže selhání jater může vést ke snížení hladiny protrombinu. Nedostatek vitaminu K se může objevit i při žloutence a dalších onemocněních snižujících tok žluči do střeva, při zhoršených procesech vstřebávání v tenkém střevě, při změnách mikroflóry ve střevě nebo při dlouhodobé léčbě antibiotiky.
V případě snížené hladiny protrombinu a krvácení nebo rizika krvácení v důsledku užívání nepřímá antikoagulancia Předepište léky, jako jsou analogy vitaminu K1 fytomenadion a ve vodě rozpustný vitamín K3 menadion hydrogensiřičitan sodný .
K normalizaci hemostázy u pacientů hemofilie Používají se speciální přípravky získané z plazmy a obsahující jednotlivé faktory srážení krve (například antihemofilní faktor VIII a komplex faktoru IX).
K zástavě krvácení se používají i léky obsahující trombin a fibrinogen (jsou izolovány z krve). Oba jsou přirozenou součástí koagulačního systému (viz výše). Aby se zabránilo rozsáhlé generalizované trombóze, trombin se používá pouze lokálně. Fibrinogen jako prekurzor fibrinu (nikoli samotný protein tvořící sraženinu) lze podávat lokálně i intravenózně. Mezi taková léčiva patří kombinované léčivo Sada Tissucol, který se skládá ze dvou kitů, které se před použitím smíchají a obsahuje fibrinogen a trombin.
Hemostatická kolagenová houba Vyrábí se ve formě destiček, které dobře absorbují krev. Při aplikaci na ránu pevně přilne k povrchu, absorbuje krev a pomáhá zastavit krvácení v důsledku agregace krevních destiček (jak si pamatujete, krevní destičky dobře přilnou k poškozeným oblastem krevních cév a podílejí se na procesu srážení krve).
Ke snížení krvácení v určitých případech mohou být užitečné rostlinné extrakty (nálevy a nálevy) – kopřiva, řebříček, kapsička pastevecká, vodní pepř a další. Krvácení snižují také léky, které zvyšují viskozitu krve (lékařská želatina) a snižují propustnost kapilár (karbazochrom, etamsylát), antiseptika (peroxid vodíku, manganistan draselný, roztok jódového alkoholu, roztok brilantně zelené).
Při krvácení způsobeném předávkováním heparinem (přímo působící antikoagulant, o kterém bude pojednáno níže), použijte protamin sulfát, což je specifický antagonista heparinu. Tvoří komplex s heparinem, pomáhá normalizovat proces srážení krve. Za normálních podmínek má protamin sulfát antikoagulační aktivitu.
Tvorba trombu je ochranná reakce těla zaměřená na snížení krevních ztrát v případě poranění. Je zesílena koagulanty a látkami, které inhibují rozpouštění fibrinových vláken.
Níže je uveden seznam léků ze skupiny koagulantů, o kterých můžete získat další informace na webových stránkách www.rlsnet.ru.
[Obchodní název (složení nebo vlastnosti) farmakologické působení lékové formy firma]Alginatol (alginát sodný) hemostatický, regenerační supp.rect.deti Nizhpharm (Rusko)
Natalsid (alginát sodný) hemostatický, regenerační Supt.Rect. Nizhpharm (Rusko)
Polycapran (léčivý přípravek) hemostatický, antifibrinolytický, regenerační film Borisov ZMP (Bělorusko)
Reliéf (produkt živočišného původu) protizánětlivé, hemostatické, reparační Supt.Rect. Sagmel, Inc. (USA)