Slintání – příčiny, diagnostika a léčba

Slinění (sialorrhea, hypersalivace) je normálně pozorována u kojenců, těhotných žen a také při mechanickém dráždění orálních receptorů. Častými etiologickými faktory jsou onemocnění trávicího traktu, zubů, orgánů ORL, poškození centrálního a periferního nervového systému. Pro diagnostiku příčin slintání se vyšetřují sliny, provádějí se testy krve a moči a provádí se instrumentální vizualizace gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému. Ke zmírnění příznaků je nutné vyléčit základní onemocnění. Pro snížení slinění jsou předepsány anticholinergika a přípravky s botulotoxinem.

• Příčiny slintání
  • Fyziologické faktory

  Příčiny slintání

  Fyziologické faktory

  Symptom je pozorován u většiny žen v prvním trimestru těhotenství. Výskyt slintání je spojen s reflexním podrážděním nervových center, která řídí tvorbu slin. Intenzita projevů je různá: od ojedinělých nočních epizod sialorey až po neustálý a nekontrolovaný tok slin, kdy žena ztrácí až 3-5 litrů tekutin denně. Slintání je normální u kojenců a dětí během prořezávání primárních a stálých zubů.

  Mechanické podráždění dutiny ústní

  Hypersalivace, kdy sliny vytékají z koutků úst, je častým problémem lidí, kteří začínají nosit snímatelné zubní protézy. V průběhu několika měsíců dochází k adaptaci na cizí těleso a množství uvolňovaných slin se postupně snižuje. Krátkodobá sialorhea je pozorována při stomatologických zákrocích, používání žvýkaček nebo cucání bonbónů. Slintání se vyskytuje u mnoha kuřáků.

  Zubní onemocnění

  Sialorrhea se často vyvíjí se stomatitidou, zánětem dásní a zubním kazem. Symptom je spojen s podrážděním M-cholinergních receptorů ve sliznici. Slintání je mírné a objevuje se častěji v noci. Během dne může docházet k mírnému úniku slin, které se hromadí v koutcích úst. Kromě zvýšeného slinění si pacienti stěžují na bolestivost a pálení v ústech, bolest při žvýkání a polykání a zápach z úst.

  Gastrointestinální choroby

  Sialorrhea je možná, když je postižen žaludek a počáteční části střev. Jeho nejtypičtější výskyt je u chronické pankreatitidy, cholecystitidy a peptického vředu. Symptom se objevuje kdykoli během dne a je často doprovázen pálením žáhy a nepříjemnou pachutí v ústech. Typická je kombinace slintání s bolestmi břicha, nevolností a zvracením a poruchami stolice.

  ORL onemocnění

  Proudění slin je typické pro lidi, kteří mají potíže s dýcháním nosem a spí s otevřenými ústy. Vyskytuje se u pacientů se sinusitidou, chronickou rýmou a u dětí s adenoidy. Slintání se vyvíjí především během spánku. V důsledku neustálého vysychání sliznice se uvolňuje malé množství viskózních slin, které se hromadí na kůži periorální zóny nebo zanechávají stopy na ložním prádle.

  

  Helminthické invaze

  Rozmnožování helmintů v gastrointestinálním traktu způsobuje podráždění periferních receptorů, reflexně aktivuje sekreci slin. Specifickým znakem helmintiázy je slinění, které je v noci rušivé. Že je problém, pozná člověk podle mokrých skvrn na povlaku na polštáři a pyžamu. V koutcích úst jsou po probuzení vidět zaschlé krusty slin. Příznaky jsou doplněny bolestmi břicha, dyspeptickými poruchami a svěděním v anální oblasti.

  Neurologické patologie

  Symptom se vyskytuje u patologických procesů postihujících centra regulace slinění. Slintání je jedním z prvních příznaků Parkinsonovy choroby, mozkového nádoru. V takových podmínkách se sliny tvoří ve velkém množství a musí se neustále polykat. Jak se později objeví problémy s polykáním, začnou z koutků úst vytékat sliny.

  Slintání může být způsobeno poruchou inervace obličejových svalů a neschopností úplně zavřít ústa. Projev je patognomický pro paralýzu lícního nervu a reziduální účinky mrtvice. Sliny odtékají vždy z jedné strany úst, kde jsou zaznamenány pokleslé lícní svaly a nedostatečné uzavření rtů. Slintání se zvyšuje, když člověk nakloní hlavu na stranu k postižené straně obličeje.

  U bulbárního syndromu je sialorhea způsobena poruchou polykání a neschopností udržet sliny v ústech. Fungování slinných žláz zůstává na stejné úrovni nebo dokonce klesá. Pacienti cítí přítomnost slin v ústech, ale nedochází k automatickému polykání. Slintání je neustálým problémem, bez ohledu na denní dobu. Později se objevují poruchy řeči a potíže s polykáním pevné i tekuté stravy.

  Komplikace farmakoterapie

  Nejčastěji se slinění zvyšuje při léčbě M-cholinomimetiky. Léky ovlivňují periferní receptory a stimulují funkce slinných žláz. V tomto případě dochází k silnému nekontrolovatelnému slintání, při kterém sliny vydatně stékají po bradě. Symptom je určen od prvních dnů užívání léků. Existují další léky, které způsobují slintání:

  • Přípravky obsahující jód.
  • Barbituráty
  • Benzodiazepinové deriváty: nitrazepam, fenazepam.
  • Neuroleptika: triftazin, haloperidol, moditene-depot, clopixol.

  Vzácné příčiny

  • Vrozené formy slintání: Glaserův syndrom, Cray-Levyho syndrom.
  • Duševní onemocnění: schizofrenie, bipolární porucha, katatonický syndrom.
  • Otrava: organofosforové látky, kovy (olovo, rtuť), jedovaté houby a rostliny.
  • Hormonální poruchy: hyperestrogenismus, menopauza, onemocnění štítné žlázy.

  diagnostika

  S problémem slintání se pacienti obracejí na zubního lékaře, méně často na terapeuta. Vzhledem k různým příčinám patologie je lékař povinen provést podrobnou anamnézu a objasnit související stížnosti. Diagnostické pátrání začíná vyšetřením dutiny ústní k identifikaci známek zánětu nebo kazu. K určení příčin slintání se používají následující instrumentální a laboratorní diagnostické metody:

  • Biochemická analýza slin. Studie hodnotí množství metabolitů mastných kyselin vytvořených během života bakteriální flóry. Na základě výsledků rozboru je možné určit přítomnost dysbakteriózy a určit úroveň poškození trávicího traktu.
  • Obecné klinické studie. Pacienti se slintáním podstupují obecný krevní test, jehož změny naznačují přítomnost zánětlivého nebo infekčního procesu. K vyloučení helmintických invazí je předepsán koprogram, fekální vyšetření na vajíčka helmintů. Podle indikací se provádí klinický test moči a studie podle Nechiporenka a Zimnitského.
  • Instrumentální metody. Pokud má pacient trpící slintáním stížnosti na fungování trávicího systému, je nezbytný ultrazvuk břišních orgánů a jednoduchá radiografie. K vyloučení neurologických onemocnění se doporučuje CT nebo MRI mozku. Elektroneuromyografie je účinná pro hodnocení funkcí periferních nervů.

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Mírné slintání neohrožuje zdraví a nevyžaduje nouzovou léčbu. Při noční sialorei se pacientům doporučuje spát na boku, aby se sliny nedostaly do dýchacích cest. Abyste zabránili maceraci kůže kolem úst, musíte dodržovat hygienu a používat výživné a hydratační krémy. Protože při nadměrném slintání hrozí dehydratace, měli byste zvýšit množství tekutin, které denně vypijete.

  Pro snížení tvorby slin lékaři radí vyhýbat se sladkostem, syceným nápojům a potravinám bohatým na extraktivní látky. Hygienická péče o ústní dutinu se nejlépe provádí pomocí mírně pěnivých zubních past. Při poruchách polykání a dysfunkci periorálních svalů jsou předepsána motorická cvičení, která pomáhají kontrolovat slintání. Speciální masáže a fyzioterapie se používají méně často.

  Konzervativní terapie

  Ve většině situací lze slintání zcela eliminovat po léčbě základní patologie. Terapeutický režim vybírá lékař příslušného profilu: gastroenterolog, otolaryngolog, neurolog. Pokud je slintání způsobeno akutní otravou, provádí se v nemocničním prostředí intenzivní detoxikační program. U masivní sialorey je nutná patogenetická terapie, která zahrnuje:

  • M-cholinolytika. Léky inhibují sekreci slinných žláz a rychle eliminují slinění. Kromě standardních tabletových produktů existují kožní náplasti. K výplachům úst se používají i roztoky s anticholinergiky.
  • Tricyklická antidepresiva. Dalším účinkem léků je snížení funkční aktivity žlázové tkáně. Primárně jsou předepisovány pro psychogenní slinění.
  • Botulotoxin. Botulotoxin dočasně blokuje nervové impulsy, které stimulují slinění. Používá se ve formě lokálních injekcí při absenci účinku standardní konzervativní léčby.

  chirurgická léčba

  Operace se doporučuje u závažných neurologických příčin slintání, pokud jsou jiné metody neúčinné. Chirurgové používají několik typů operací: přesměrování vylučovacích kanálků do zadní části úst, podvázání kanálků, částečné odstranění slinných žláz. Metody vykazují dobré výsledky, ale mohou vyvolat komplikace – asymetrii obličeje, poruchy žvýkání a polykání.

  Literatura
  1. Neurologie: National Guide / ed. Guseva E.I. – 2009.
  2. Gastroenterologie: Národní průvodce / Ivashkin V.T. — 2018.
  3. Terapeutická stomatologie: Národní směrnice / Dmitrieva L.A., Maksimovsky Yu.M. — 2009.

  4. Slintání po mrtvici / Zalyalova Z.A. – Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. — 2017.- N1.

  Hypersalivace (slintání)– jedná se o zvýšené slinění v důsledku zvýšené činnosti slinných žláz. Stává se to všem lidem v kojeneckém věku – je to normální. Pokud u dospělých tečou sliny příliš intenzivně, znamená to vážné zdravotní problémy. Existuje několik termínů pro nadměrné slinění u lidí: ptyalismus, hypersalivace, sialorhea (u dětí s dětskou mozkovou obrnou). Sliny – jedna ze složek trávicího systému. Tuto trávicí šťávu produkují slinné žlázy, které se nacházejí v dutině ústní. Na sliznici jsou tři páry velkých slinných žláz (příušní, submandibulární, sublingvální) a také mnoho malých.

  Do konce promo akce zbývá:
  10% sleva

  

  Sliny mají několik funkcí. V první řadě spolu se zuby a jazykem pomáhá tvořit potravní bolus, který usnadňuje polykání. Za druhé: díky látce lysozym mají sliny baktericidní vlastnosti a omývají zuby. To pomáhá odstraňovat drobné zbytky jídla a částečně chrání zuby před kazem. Sliny nám navíc pomáhají správně vyslovovat jednotlivé hlásky a slova a také vnímat chuť jídel a nápojů. Příliš nízká tvorba slin nám signalizuje dehydrataci, což nám dává signál, že je čas pít. A v běžném životě nám sliny často pomáhají: lepit razítka, něco smáčet. Je to tekutina, která je s námi stále. Produkce slin se obvykle zvyšuje během procesu trávení. Když člověk vidí jídlo a cítí jeho vůni, začnou intenzivněji proudit sliny. Jakmile se potrava dostane do dutiny ústní, dochází k podráždění nervových zakončení dutiny ústní. Odpovídající centrum nervového systému je stimulováno a reflexně zvyšuje produkci slin. Nervový systém sám reguluje proces slinění, není zde nutná naše kontrola (jako např. dýchání). Kromě procesu trávení se u kojenců od tří měsíců věku běžně aktivně vylučují sliny – to je vlastnost nervového systému tohoto věku. Při prořezávání dětských a stálých zubů zajišťuje dětský organismus také dostatek slin v ústech – tím je proces prořezávání zoubků bezpečnější – chrání před bakteriemi. Normálně dospělý muž nebo žena vylučuje přibližně 2 mililitry slin každých 5 minut (neboli 2 litry za den). Objemy nad nebo pod touto normou jsou považovány za patologické a vyžadují pátrání po příčině a léčbě. Při hypersalivaci musí člověk dělat více polykacích pohybů, sliny se hromadí v ústech nebo začínají volně vytékat. To vše je nepohodlné, nevzhledné – jedním slovem to člověku působí nepohodlí. O tom, jak léčit hypersalivaci pacienta, často rozhoduje více lékařů současně.

  Příčiny hypersalivace

  Je nesmírně důležité určit příčiny zvýšeného slinění, aby se „neléčil“ pouze jeden příznak. Nadměrné slinění u dospělého může znamenat zánět dásní, onemocnění zubů nebo onemocnění vnitřních orgánů – příčiny hypersalivace jsou velmi různé:

  1. Těhotenství. Během prvního trimestru těhotenství mohou ženy zaznamenat nadměrné slinění. Slinná centra jsou totiž reflexně drážděná. Někomu tento stav téměř nikdo nevšimne. Stává se však, že ptyalismus způsobuje těhotným ženám vážné nepohodlí: ztráta 3-5 litrů tekutin denně vede k těžké dehydrataci a dochází k selhání kompenzačně-regulačních mechanismů. Postupem času se produkce slin vrátí k normálu.
  2. Mechanické podráždění ústní sliznice. Jakýkoli dopad na něj vede k nadměrné sekreci slin. Například můžeme zaznamenat neškodnou krátkodobou hypersalivaci při cucání tvrdých bonbónů nebo žvýkaček. K závažnějšímu podráždění dochází při nošení snímatelné náhrady, zejména v adaptačním období (prvních několik měsíců). Mezi možné provokatéry patří také kouření.
  3. Zubní choroby. A to kazy, stomatitida, gingivitida, zánět dásní, paradentóza, ale také řezné rány, popáleniny atd. Bakterie vstupují do vývodů žlázy, a aby se jich tělo zbavilo, produkuje více slin. Z těchto důvodů se sliny tvoří ve velkém množství, hlavně v noci, zvláště pokud má pacient nesprávný skus a čelist se úplně neuzavře.
  4. Onemocnění orgánů ORL. U sinusitidy, rýmy a adenoidů pacienti obvykle spí s otevřenými ústy. Tělo se ze všech sil snaží zvlhčit sliznici, která neustálým prouděním vzduchu rychle vysychá.
  5. Nemoci gastrointestinálního traktu. Peptický vřed, pankreatitida, překyselení a cholecystitida mohou být příčinou ptyalismu. V tomto případě jsou sliny produkovány v nadměrném množství nepřetržitě. Nepohodlí je doprovázeno pálením žáhy, nevolností a zvracením, bolestmi břicha atd.
  6. Neurologická onemocnění, duševní poruchy. Za určitých podmínek pacienti polykají hodně přebytečné tekutiny. Bohužel to v budoucnu mohou provázet problémy s polykáním. Psychické poruchy narušují centrální regulaci slinění. Katatonický syndrom, schizofrenie a bipolární afektivní porucha, Parkinsonova choroba, poškození trojklaného nervu, bulbární syndrom, migréna – všechna tato onemocnění mohou vyvolávat problémy. Dále sem patří stavy po cévní mozkové příhodě, mozkové obrně, epilepsii (při záchvatu).
     K nadměrnému slinění dochází mimo jiné při poškození periferních nervů spojených se slinnými žlázami – trojklaného, ​​obličejového a glosofaryngeálního. Na krátkou dobu může dojít k narušení procesu slinění, například v důsledku mořské nemoci nebo problémů s vestibulárním aparátem.
  7. Vedlejší účinek léků. Užívání M-cholinomimetik může často vyvolat slinění již od prvních dnů užívání. Mimo jiné barbituráty, neuroleptika, deriváty benzodiazepinů, jodové přípravky. Při návštěvě zubaře kvůli ptyalismu by měl pacient zubnímu lékaři sdělit, jaké léky užívá – to může být klíč k vyřešení problému nadměrného slinění.
  8. Otrava. Při otravě se tělo snaží „vyplavit“ škodlivé látky zvýšením sekrece slin. Slintání často způsobují jedovaté rostliny, těžké kovy, hnojiva na bázi fosforu a další chemikálie, včetně organofosforových sloučenin. Také houby jako muchovník.
  9. Vrozené patologie. Například Crey-Levy syndrom, Glaserův syndrom.
  10. Hormonální poruchy. Změny ve fungování endokrinního systému (hyperestrogenismus, onemocnění štítné žlázy), menopauza, cukrovka, hormonální změny v dospívání.
  11. Napadení červy: askarióza, enterobiáza, strongyloidóza, trichuriáza, fasciolóza, opisthorchiáza. Helminti v gastrointestinálním traktu dráždí periferní receptory, což vede k reflexní sekreci slin. Toto slinění se obvykle vyskytuje v noci. Ráno pacient objeví mokré skvrny na polštáři a zaschlé krusty slin v koutcích úst. Onemocnění je doprovázeno bolestí břicha a svěděním v anální oblasti.
  12. Špatný spánek. Často se při nadměrném slinění ukáže, že dotyčný spí na zádech (což je příčinou problému). Nebo například když je spánek velmi lehký: tělo to vnímá jako bdění a v noci produkuje více slin, než by mělo.

  Typy hypersalivace

  Lékaři rozlišují dva typy hypersalivace: skutečný и false. Ve skutečných případech tělo produkuje nadměrné sliny. U falešných slin je objem slin normální, ale jelikož má pacient problémy s pravidelným polykáním, zdá se, že slin je příliš mnoho. V tomto případě volně vytéká z úst (příčina poruchy bývá psychiatrická).

  Příznaky hypersalivace

  Při zvýšeném slinění dochází k narušení řady procesů najednou.

  Hlavní příznaky hypersalivace jsou:

  • Nadměrné sliny v ústech, slintání během spánku. Může být doprovázena nevolností a zvracením. Jak je uvedeno výše, normou jsou 2 ml za 5 minut nebo 2 litry denně. Vše výše je mimo něj. Objem slinění si můžete spočítat i doma.
  • Chuť jídla se mění: vyhlazuje se, „zředí“ a jemné nuance nejsou cítit.
  • Problémy s dikcí: je obtížné vyslovit některé zvuky.
  • Polknutí jídla bolí.