Raz elektrickým proudem – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

úraz elektrickým proudem – jedná se o komplex škod způsobených poškozením technickou nebo přírodní elektřinou. Častěji jde o následek pracovního úrazu, i když k němu může dojít i v běžném životě. Obvykle doprovázeno výskytem aktuálních značek (elektrické popáleniny). Může se projevit jako poruchy vědomí a celkového stavu, arytmie, tachykardie, kolísání krevního tlaku a známky respiračního selhání. U některých pacientů jsou zlomeniny detekovány v důsledku náhlé svalové kontrakce. Diagnóza úrazu elektrickým proudem je stanovena na základě anamnézy, klinických příznaků, CT, radiografie, EKG, EchoEG a dalších studií. Léčba je konzervativní: infuzní terapie, převazy.

ICD-10

T75.4 Vystavení elektrickému proudu

• Příčiny úrazu elektrickým proudem
  • Rizikové faktory
  • Pomoc na místě
  • Konzervativní léčba
  • Chirurgický manuál

  Přehled

  Poranění elektrickým proudem je poměrně vzácné poranění, které tvoří ne více než 1–2,5 % z celkového počtu úrazů. Charakteristickými rysy elektrického traumatu jsou poruchy ve fungování všech orgánů a systémů způsobené přeměnou elektrické energie na tepelnou energii (zahřívání), mechanickým působením a elektrolýzou. Je zde vysoká mortalita (5-16 %) a vysoká pravděpodobnost rozvoje různých komplikací jak bezprostředně po úrazu elektrickým proudem, tak i v dlouhodobém horizontu.

  Úrazy elektrickým proudem jsou obvykle zjištěny u elektrikářů a elektrikářů. K těžkým škodám v běžném životě dochází poměrně zřídka, s výjimkou dětí a mladistvých, kteří ze zvědavosti nebo žertu vstoupí do průmyslových prostor, rozvodných skříní apod. Přímou příčinou úrazu elektrickým proudem je zpravidla porušení bezpečnostních předpisů , přítomnost obnažených vodičů a nedostatek uzemnění. Léčbu úrazu elektrickým proudem provádějí ortopedičtí traumatologové ve spolupráci s kombustiology, resuscitátory a dalšími specialisty.

  

  úraz elektrickým proudem

  Příčiny úrazu elektrickým proudem

  Závažnost poškození závisí na povaze škodlivého proudu, délce expozice, stavu těla a podmínkách prostředí. Bylo zjištěno, že střídavý proud je nebezpečnější než stejnosměrný proud a proudy s napětím nad 250 V představují největší nebezpečí pro lidský život. Úraz elektrickým proudem může být způsoben:

  • přímý kontakt osoby se zdrojem proudu
  • elektrický oblouk (přechod elektronů na kůži, která je vodičem, když je mezi člověkem a zdrojem proudu krátká vzdálenost)

  Poškození galvanickým obloukem není úraz elektrickým proudem – v tomto případě dochází k běžnému tepelnému popálení kůže a popálení sítnice.

  Trvání vystavení proudu během úrazu elektrickým proudem může být určeno dvěma různými faktory: silou proudu a duševním stavem pacienta. Při vystavení proudu většímu než 15 mA se svaly křečovitě stahují, což brání oběti přerušit kontakt se zdrojem proudu (člověk je ke zdroji „připoután“). Na druhou stranu při vystavení vysokému proudu je možný i opačný efekt – odhození postiženého s elektrickým poraněním do strany.

  Pokud je člověk vzhůru, jasně při vědomí a v dobré fyzické kondici, může v některých případech rychle zastavit kontakt se zdrojem proudu, a tím snížit závažnost zranění. Vztah mezi duševním stavem a následky elektrického traumatu je však nejednoznačný. Vědci prokázali, že tělo se stává méně citlivým na elektrické trauma ve dvou opačných stavech: při brzdění (během spánku, při narkóze, v opilosti) a při vzrušení (kdy oběť očekává šok).

  Rizikové faktory

  Mezi faktory, které přispívají ke zvýšení závažnosti úrazu elektrickým proudem, patří:

  • vyčerpání
  • hladovění
  • přepracování
  • přehřátí organismu.

  Když jsou ženy vystaveny proudu se stejnou škodlivou silou, jsou obvykle diagnostikovány s vážnějším úrazem elektrickým proudem než muži. Pacienti trpící somatickými onemocněními pociťují závažnější léze než zdraví lidé. U suché kůže se závažnost elektrického poranění snižuje, u zpocené nebo vlhké kůže se zvyšuje.

  Gumové nebo kožené boty a rukavice poskytují dobrou izolaci a snižují jak pravděpodobnost úrazu elektrickým proudem, tak jeho závažnost v případě úrazu elektrickým proudem. Mokré oblečení, stejně jako kovové části oděvů a obuvi, snižují izolaci a přispívají k závažnosti úrazů elektrickým proudem.

  Patogeneze

  Zóna přímého poškození tkáně během elektrického traumatu se nachází v oblasti průchodu „proudové smyčky“ (mezi vstupními a výstupními body proudu). Nejnebezpečnější jsou smyčky procházející oblastí srdce. Patologické změny v těle během elektrického traumatu se vyvíjejí v důsledku mechanického nárazu, zahřívání a reflexních reakcí.

  Stupeň prohřátí tkání závisí na jejich struktuře, například kůže a kosti se zahřívají desítky až stokrát více než vnitřní orgány. Teplota vnitřních orgánů během elektrického traumatu se může lišit v závislosti na jejich prokrvení, funkčním stavu a dalších ukazatelích. Vlivem zahřívání a mechanického působení proudu dochází k narušení vlastností buněk a tkání, otoku, hyperémii, tvorbě krevních výronů a následně ložisek nekróz.

  Centrální nervový systém je nejvíce zasažen elektrickým traumatem. Závažnost poranění je v tomto případě dána jak okamžitými reakcemi v okamžiku zásahu elektrickým proudem, tak patologickými změnami nervových buněk v důsledku poranění. Nejčastější příčinou úmrtí v důsledku úrazu elektrickým proudem je zástava srdce, která se může rozvinout buď v důsledku fibrilace komor, nebo v důsledku těžkého spasmu srdečních cév. V obou případech jsou porušení založena na reflexní reakci těla na působení proudu.

  Klasifikace

  V závislosti na klinických příznacích existují 4 stupně reakce na elektrický šok:

  • 1 stupeň – křeče při zachování vědomí
  • 2 stupeň – křeče se ztrátou vědomí
  • 3 stupeň – křeče se ztrátou vědomí, narušení dýchacího a kardiovaskulárního systému
  • 4 stupeň – imaginární smrt. Předpokládá se, že imaginární smrt v důsledku elektrického traumatu se vyvíjí v důsledku extrémní ochranné inhibice centrálního nervového systému. Mnoho obětí s tímto stavem může být přivedeno zpět k životu.

  Příznaky úrazu elektrickým proudem

  V době poranění může oběť pocítit otřes, palčivý úder nebo svalovou křeč. Po zastavení proudu převažují příznaky z centrálního nervového systému. Je možná celková slabost, ztráta nebo zakalení vědomí. Známky úrazu elektrickým proudem často připomínají klinický obraz otřesu mozku. Objevují se bolesti hlavy a závratě, pacient je malátný, malátný, lhostejný ke svému okolí. Méně často elektrické trauma způsobuje neklid, zarudnutí kůže a neklid.

  Z kardiovaskulárního systému dochází nejprve ke zvýšení a poté k poklesu krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence a arytmiím. Často je zjištěno zvětšení hranic srdce. V plicích se objevují vlhké chrochtání a na rentgenovém snímku hrudníku jsou nalezeny známky emfyzému. Je možný kašel a v některých případech (zejména s již existující plicní patologií) existují známky akutního respiračního selhání. Někteří pacienti s úrazem elektrickým proudem pociťují průjem, nevolnost a zvracení.

  Elektrické popáleniny (proudové značky) se obvykle tvoří v místech, kde proud vstupuje a vystupuje, ale absence takového poškození není důvodem k vyloučení úrazu elektrickým proudem, protože 20–40 % obětí takové známky nemá. Elektrické trauma může způsobit popáleniny různé závažnosti:

  • 1. stupeň – malá ložiska koagulace epidermis bez tvorby puchýřů;
  • 2. stupeň – celkové poškození epidermis s tvorbou puchýřů;
  • 3. stupeň – poškození celé tloušťky kůže včetně dermis se vznikem povrchové nekrózy;
  • 4. stupeň – poškození nejen kůže, ale i pod ní ležících tkání (vlákno, svaly atd.) se vznikem hluboké nekrózy.

  Hluboké popáleniny (3. a 4. stupeň) způsobené elektrickým traumatem jsou častější než povrchové popáleniny. V těžkých případech je možná destrukce velkých ploch tkáně, včetně zuhelnatění končetin. Hranice kožní léze je v tomto případě často umístěna distálně od hranice svalové destrukce – pod zdánlivě nezměněnou kůží proximálních částí končetiny, při řezané, bezkrevné, matné, odumřelé svalové tkáni, připomínající vařené maso ve vzhledu.

  V některých případech závažný svalový spasmus během elektrického traumatu způsobuje rozvoj těžké kontraktury kloubu. Kvůli křečovitým svalovým kontrakcím někdy dochází ke zlomeninám a vykloubení. Nejčastěji se zjistí kompresivní zlomenina páteře a vykloubené rameno. V důsledku tepelného a mechanického poškození se kost v oblasti, kudy prochází proudová smyčka, stává křehčí, proto se po úrazu elektrickým proudem zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny postiženého segmentu (nebo segmentů) končetiny.

  Komplikace

  Z dlouhodobého hlediska je možný vznik hrubých jizev. Po těžkých úrazech elektrickým proudem jsou pozorovány poruchy rytmu, hypertenze a dystrofické změny v myokardu. Když je postižena oblast nervového průchodu, může se objevit periferní neuritida. Zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje encefalopatie, mrtvice, srdečního infarktu a poruch genitourinárního systému a gastrointestinálního traktu. Někdy po úrazu elektrickým proudem trpí orgány sluchu a zraku.

  diagnostika

  Diagnóza je stanovena na základě charakteristické anamnézy, potíží a klinických příznaků. K posouzení stavu kardiovaskulárního systému lze předepsat EKG a Echo-CG. Při podezření na zlomeniny páteře nebo končetinových kostí se provádí radiografie odpovídajících segmentů. Podle indikací se provádí CT, MRI a další studie.

  Léčba úrazu elektrickým proudem

  Pomoc na místě

  Oběť s úrazem elektrickým proudem musí být co nejrychleji zbavena kontaktu se zdrojem proudu. Pokud je to možné, odpojte systém od napájení. Pokud to není možné, je třeba posunout drát na stranu suchou dřevěnou hůlkou nebo odstranit pacienta z aktuální zóny. Záchranář musí dbát o svou bezpečnost a používat ochranné pomůcky. Je třeba nosit silné gumové rukavice a gumové boty, stát na gumové podložce nebo suchých dřevěných deskách atd. První pomoc:

  1. Resuscitační opatření. Pokud nejeví známky života, je třeba okamžitě zahájit umělé dýchání a stlačování hrudníku. Resuscitační opatření pro elektrické trauma pokračují buď do obnovení pulsu a dýchání, nebo dokud se neobjeví kadaverózní skvrny.
  2. Farmakologická podpora. Při oživování pacienta se ke stimulaci dechového centra používá lobelin nebo cytisin. Niketamid, kofein a kafr se používají k normalizaci srdeční činnosti. Adrenalin se podává subkutánně a v případě potřeby intrakardiálně.

  Konzervativní léčba

  Pacient s úrazem elektrickým proudem je urgentně převezen na oddělení kombustiologie nebo traumatologie a ortopedie. Během pobytu v nemocnici je pečlivě sledován stav pacienta, provádí se infuzní a transfuzní terapie a předepisují se léky k normalizaci činnosti všech orgánů a systémů.

  Lokální léčba je většinou konzervativní. Pokud jsou výrazné známky svalového spasmu a oběhových problémů v končetinách, provádějí se případové blokády. Provádějí se převazy. Při malé oblasti elektrických popálenin obvykle dochází k hojení i v případech hlubokého poškození.

  Chirurgický manuál

  Při značné ploše popálených povrchů a zuhelnatění měkkých tkání jsou nutné chirurgické zákroky bezprostředně po úrazu nebo v dlouhodobém horizontu. Při příjmu jsou amputovány ohořelé končetiny na úrovni krvácejících (živých) svalů. V případě rozsáhlých hlubokých elektrických popálenin se po vytvoření jasné hranice mezi zónou nekrózy a zdravými tkáněmi provádí nekrektomie. Následně se provádí plastická operace k obnově kůže, šlach a dalších anatomických struktur.

  1. Tepelné a chemické poškození. Poranění elektrickým proudem. Učebnice / vyd. Lavreshina P.M. — 2017

  2. Elektrické popáleniny a elektrické trauma / Admakin A.L., Vorobyov S.V., Sidelnikov V.O. a další – 2014

  3. Škodlivý účinek elektrického proudu (patofyziologické aspekty): metodologická doporučení / Chanturia A.V., Vismont F.I. — 2000