Plast a přírodní sádra: klady a zápory | MedAboutMe

Drtivá většina ruských pacientů, kteří zlomeninu přežili, ji spojuje s těžkou sádrovou dlahou, nesnesitelným svěděním a dlouhou rehabilitací svalů, které zapomněly na pohyb. Ale svět se mění. Nové technologie nahradily nepohodlnou a objemnou omítku. Jsou již k dispozici na našich klinikách – někdy stačí o nich vědět, abyste získali pohodlný, prodyšný, lehký obvaz ideálního tvaru. MedAboutMe zjišťoval, jak se změnily metody zevní imobilizace a co nyní lékaři preferují.

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Vývoj metod fixace zlomenin

Lidstvo už dávno pochopilo, že zlomené kosti je třeba po určitou dobu bezpečně fixovat a zabránit v pohybu, tedy znehybnit. Ve starověku se používaly ty nejúžasnější kombinace:

• prkna obalená plátnem a potažená hlínou;
• pruhy plátna namočené ve směsi vaječných bílků a různých rostlin (Afrika);
• impregnace pásků pryskyřicí (starověký Egypt);
• použití vařené rýže (Indie) nebo gutaperče (Malajsie) jako fixačního prostředku;
• čerstvě stažená beraní kůže s vlnou uvnitř (kavkazské národy) atd.

Ale před Hippokratem bylo použití vnější imobilizace spíše nehodou než pravidlem. Teprve díky starým Řekům a Římanům se tato metoda postupně prosadila v medicíně. Postupem času byly hrubé dlahy nahrazeny jednotlivými obvazy namočenými ve škrobu. Aby se neprohýbaly, byly vyztuženy dřevěnými hoblinami. Což ovšem nezbavilo dějiny medicíny neobvyklých metod imobilizace. V díle německého lékaře z 19. století jsou doklady o Arabovi, který si zahrabal zlomenou holeň do země a čekal, až se kosti zahojí.

Napoleonovi armádní lékaři prohlásili zevní imobilizaci za klíčový prvek první pomoci zraněným vojákům – ukázalo se, že se jim zlomeniny rychleji hojí. To vedlo k hledání možností, jak dlahy nahradit obvazy, které lze napustit rychle tuhnoucí látkou. První doklady o použití sádry pocházejí z roku 1795, opět ve vojenské situaci. Zpočátku se lékařům zdála metoda příliš špinavá a sádra příliš rychle vysychala. Ale slavný ruský chirurg N.I. Pirogov získal plnou podporu a brzy se stal nejrozšířenější metodou vnější imobilizace. Mezi varianty sádrových odlitků byly:

• dlahy vyrobené z konopného provazu ponořeného do sádrové kaše;
• papírové kalhoty (punčochové kalhoty) potažené sádrou;
• dlahy ze sádrových obvazů, které se omotávaly kolem končetiny a následně žehlily, dokud nedostaly požadovaný tvar atd.

Přechod od sádry k termoplastům

Klasická lékařská sádra vydržela téměř do konce 20. století. Mezi materiály, které byly v různých dobách navrženy k použití místo sádry k znehybnění zlomeniny, byly: tvaroh, sklo, nafukovací pneumatiky, celuloid – dokud lidstvo neobjevilo moderní nízkoteplotní plasty.

V 1970. letech vyvinul jeden ze světových lídrů v oblasti obvazových a imobilizačních produktů, společnost Johnson & Johnson, plast na bázi isoprenu, který byl upraven na ortoplast. Polymerový výrobek bylo třeba zahřát na 70°C, končetinu zafixovat a po půl hodině ztvrdla do daného tvaru. Od této chvíle začal obecný přechod od sádry k moderním plastům. V současné době je známo více než 200 druhů termoplastů.

Dnes celý svět postupně začíná používat nové materiály pro imobilizaci. Rusko to dělá také, ale spíše pomalu. Osvědčený levný sádrový obvaz s bavlněnými obvazy je stále nejběžnější metodou fixace zlomenin v naprosté většině ruských měst. Ale ve velkých městech mají nyní pohotovosti na výběr: namísto tradičního bezplatného sádrového odlitku můžete aplikovat moderní plast za samostatnou cenu.

Dodejme, že se změnily i materiály, ze kterých se vyrábí moderní nouzové imobilizační dlahy: kov, korek, ratan, syntetika, plast atd.

Klady a zápory sádrového odlitku

• sádra je velmi levný materiál;
• sádru lze nalézt na každém, i na tom nejhůře financovaném traumatologickém oddělení v nejzapadlejší vesnici v Rusku.

• Pohybovat se s obsazením je velmi obtížné. Berle nebo pomoc jiných lidí jsou potřeba. Kromě toho sádra často vede k tvorbě edému a narušení krevního oběhu tkání;
• Při vysychání sádry se mezi ionty křemíku vytvoří pevné vazby. V důsledku toho je sádrový obvaz nepropustný pro vzduch, což je spojeno s rozvojem plenkové vyrážky, proleženin, odřenin, phlyktény (krevní puchýře) a vředů na kůži pod sádrou;
• pacienti si stěžují na nesnesitelné svědění, které je způsobeno náplastmi nebo chloupky přilepenými k náplasti;
• jak sádra zasychá a může se vyvinout svalová atrofie, imobilizace uvnitř obvazu se někdy zhoršuje a sádra doslova visí na končetině;
• Nemůžete se koupat se sádrou, vlhkost je škodlivá pro obvaz;
• sádrový obvaz ne vždy umožňuje získat vysoce kvalitní rentgenový snímek místa poranění bez odstranění obvazu;
• pokud je sádrový odlitek, hygiena poškozené oblasti je nemožná;
• Konečně stupeň imobilizace sádrovým obvazem je takový, že obvazem je omezen i velký objem zdravých svalů a vazů. V důsledku toho pacient po zhojení zlomeniny vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.

Jaké možnosti tradičních sádrových odlitků nabízí moderní medicína?

Polymerová omítka – nové slovo v medicíně

Namísto bavlněného obvazu používají polymerové obvazy síťovinu ze skleněných vláken nebo polymeru impregnovanou polyuretanovou pryskyřicí. Polymerová náplast může být ve formě obvazu (aktivovaného vodou) nebo plátů (aktivovaného změnami teploty) různých velikostí.

Výhody polymerové sádry:

• Během polymerační reakce se vzdálenost mezi vlákny nemění. Výsledkem je „prodyšný“ obvaz, kterým může vzduch volně pronikat;
• bandáž se natahuje v 6 směrech, takže bandáž můžete snadno vytvarovat tak, aby vyhovovala jakémukoli obrysu těla, což zlepšuje stupeň imobilizace;
• díky buněčné struktuře síťoviny je polymerní obvaz 2-5krát lehčí než sádrový obvaz;
• S obvazem se můžete vykoupat a poté jej jednoduše vysušit fénem;
• polymerová náplast je elastická, což znamená, že snižuje riziko svalové dystrofie, která je tak typická pro běžné lékařské náplasti;
• zcela transparentní pro rentgenové záření;
• Výsledný základ polymerové náplasti lze použít k vytvoření snímatelné ortézy nebo dlahy, když se pacient zotavuje.

Hlavní nevýhody polymerové omítky:

• Polymersádrovec není volný materiál. Náklady na jeho aplikaci se mohou pohybovat od 1,5 do 3 tisíc rublů a v případech zlomenin velkých kostí a použití termoplastu – až 10 tisíc rublů;
• Aplikace polymerového obvazu se provádí pomocí specifické technologie. Jedná se o nový materiál pro ruské kliniky, který pro ně není povinný způsob imobilizace, takže není jistota, že sestra na pohotovosti je profesionálem v otázkách aplikace polymerového obvazu;
• Odstranění polymerové omítky je také placeným potěšením, protože vyžaduje použití speciální pily. Proces bude stát dalších 1000 rublů.

Druhy polymerní sádry

Jedná se o nejtvrdší verzi moderní polymerové omítky. Aktivuje se vodou a je 4-5x silnější než běžný lékařský líh. Jako každá jiná polymerová omítka je velmi lehká, netoxická, hypoalergenní, prodyšná a odolná proti vlhkosti. Hlavní nevýhoda: při dlouhodobém nošení vede ke svalové atrofii.

Obdoba Scotchcastu, ale lehčí a navíc se lépe stříhá, takže modelování cellacastových obvazů je mnohem jednodušší.

Softcast je založen na nitích ze skleněných vláken impregnovaných polymerem. Aktivováno vodou, poskytuje polotuhé, flexibilní držení. Na rozdíl od Scotchcastu nezpůsobuje svalovou atrofii. Snadněji se odstraňuje a lze jej předělat.

Termoplast s “pracovní plastovou pamětí”. Při zahřátí na 60-100°C se mění. Po ochlazení na 35-45°C je turbocast vhodný pro modelaci v oblasti poranění během 5-8 minut. Poté získá konečnou tuhost. Při opětovném zahřátí je možné ji přetvarovat nebo z ní vytvořit snímatelnou ortézu, která dokonale sedne na konkrétní končetinu.

• Na pohotovosti, pokud není zjevná volba, se vyplatí zeptat se, jakou sádru mají skladem a co je v tomto případě pro konkrétního pacienta nejlepší.
• Lékař by měl rozhodnout, kterou sádrovou dlahu použít na zlomeniny. Zpočátku lze doporučit končetinu znehybnit pomocí běžné sádry a později, až otok opadne a končetina nabude konečného tvaru, ji změnit na polymerovou.