Panaritium: typy, příznaky, léčba panaritia, příčiny, prevence onemocnění

Panaritius – serózní nebo purulentní zánět měkkých tkání prstů, způsobený Staphylococcus aureus, streptokokem nebo jinými pyogenními bakteriemi. Hlavním místem lokalizace je hřbet prstu, nejčastěji oblast kolem nehtu. Hnisavý proces se vyvíjí po mechanickém traumatu, kdy je narušena celistvost kůže. Mezi faktory, které přispívají ke vzniku panaritia, patří hypotermie, vysoká vlhkost, otevřené odřeniny a snížení imunitního systému těla.

Základní služby

Otevření a odvodnění panaritia
Vstupní schůzka s chirurgem (vyšetření, konzultace)
Opakovaná schůzka s chirurgem (vyšetření, konzultace)
Návštěva chirurga je krátká

Co je panaritium

Panaritium je akutní hnisavý zánět měkkých tkání rukou nebo nohou, který se vyvíjí v periunguální oblasti. Ve většině případů je zánětlivý proces způsoben streptokokem aureus, stafylokokem a méně často jinými mikroorganismy.

Dodnes nepanuje shoda ohledně původu slova panaritium – buď jde o zkomolené paronichia (z řeckého παρά – blízko, kolem a ηγυς – hřeb), nebo podle M. Zur-Vertha (1923) z dórského πάνοξ (otok, otok) a ρέω (téct). První zmínka o zločinci je připisována Hippokratovi (asi 460 – asi 377 př. Kr.).

Prsty jsou náchylnější k rozvoji zločince. Zvláště často se vyskytuje u žen, které se aktivně podílejí na domácích pracích au dělníků v továrnách a výrobních závodech – v každé z těchto kategorií se vyskytuje přibližně 35–36 % případů onemocnění. Jedna desetina těch, kteří hledají pomoc pro panaritium, jsou zahradníci a letní obyvatelé a asi 7 % jsou děti. Celkově tvoří pacienti s touto patologií asi třetinu všech vyhledávajících ambulantní chirurgickou péči.

Je zajímavé, že ačkoli jedním z faktorů, které vyvolávají onemocnění, je kontakt s nečistotami, časté mytí rukou antibakteriálním mýdlem a jejich ošetření antiseptiky vede k tomu, že když se panaritium vyvine, je obtížné ho léčit, protože bakterie žijící na ruce se stávají odolnými vůči antibiotikům.

Rýže. 1. Periungvální zločinec prstu

Kód nemoci podle MKN-10

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize, je panaritium pod kódem L03.0 – Flegmona na rukou a nohou.

Příčiny panaritia

Existují dvě povinné podmínky pro rozvoj onemocnění: poškození kůže, včetně mikrotraumat, v oblasti nehtového lůžka a vstup bakterií na povrch rány. Příčiny výskytu panaritia jsou tedy:

• oděrky, škrábance, řezy;
• otřepy;
• poškození během manikúry, zejména při použití nástrojů, které nebyly ošetřeny antiseptikem;
• údery prstů (často na nohou aktivních dětí a sportovců);
• zarostlé nehty, nejčastěji na palcích u nohou;
• píchnutí jehlou;
• kontakt se zemí, domácí kontaminanty;
• častý kontakt rukou se špinavou vodou (mytí nádobí, mytí rukou).

Nicméně, i když se tyto dvě podmínky shodují, není vývoj panaritia zaručen. Rozvoj onemocnění je usnadněn oslabenou imunitou, doprovodnými patologiemi (diabetes, hypovitaminóza), nepříznivým klimatem (vysoká vlhkost, nízká teplota vzduchu) a zvykem nosit těsné boty.

Klasifikace panaritia

Existuje několik forem panaritia, v závislosti na umístění a hloubce vývoje procesu:

• Povrch:
  • kožní, podkožní;
  • periunguální, subunguální.
  • šlachovité panaritium;
  • kloubní;
  • kost.

  Rýže. 2. Podkožní whitlow

  Příznaky panaritia

  Nejčastěji onemocnění začíná akutně. Prvními příznaky onemocnění jsou pulzující bolest, otok a hyperémie (zarudnutí) kůže kolem nehtu. Jedná se o lokální příznaky charakteristické pro počáteční fázi jakékoli formy onemocnění. Jak se zánětlivý proces zintenzivňuje, příznaky pro každou formu se začínají lišit.

  Příznaky v závislosti na formě panaritia:

  • Kožní, podkožní – místo hnisání se nachází pod epidermis nebo v podkoží. Je možné samovolné otevření a vyprázdnění. Tkáně jsou oteklé, bolestivé a hyperemické.
  • Periungvální, subungvální – hnisavý obsah se hromadí v periunguálních záhybech nebo pod nehtovou ploténkou. Nehtové záhyby bobtnají, stávají se hyperemickými a pod nimi se uvolňuje serózně-hnisavá tekutina. U subungvální formy panaritia se nehet odlupuje.
  • Tendinózní forma je charakterizována otokem a zarudnutím postižené falangy. Při pokusu o narovnání prst nelze zcela narovnat, bolest zesílí.
  • Kost – poškození kosti terminální falangy prstu. Je charakterizována bolestí, otokem a výskytem úlomků kostí v hnisavém výtoku. Často progreduje vážně s výraznými celkovými příznaky. V pokročilých případech nelze vyloučit rozvoj sepse.
  • Kloubní – vzácná forma, charakterizovaná bolestí, otokem a hyperémií kůže nad kloubem. Bez léčby může vést k destrukci kloubů.
  • Pandaktylitida je šíření zánětu do sousedních tkání a může být spojeno s jakoukoli formou panaritia. Stávající příznaky, otoky tkání zesilují a objevují se celkové příznaky.

  Obecné příznaky charakteristické pro panaritium se mohou objevit okamžitě nebo se mohou objevit později, s rozsáhlým procesem, bez léčby. Patří mezi ně slabost, horečka, zimnice, bolest hlavy.

  

  Rýže. 3. Kloubní zločinec

  Chcete, abychom vám zavolali zpět?
  Zanechte žádost a my podrobně zodpovíme všechny vaše dotazy

  Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro diagnostiku a léčbu panaritia?

  Pokud máte podezření na zločin, měli byste se poradit s chirurgem. Diagnóza onemocnění je stanovena na základě stížností pacienta a klinických příznaků. Lékař prohlédne a prohmatá poraněný prst a pro objasnění místa a hloubky hnisavého ložiska vyšetří ložisko knoflíkovou sondou. Pokud existuje podezření na kloubní nebo kostní formu panaritia, je předepsán rentgen.

  Léčebné metody pro zločince

  V časných stádiích povrchových forem panaritia je možná konzervativní terapie ambulantně. Pacientovi je předepsáno:

  • koupele s antiseptickými roztoky – furacilin, Miramistin;
  • obklady s odvarem z dubové kůry, plantain, heřmánek;
  • fyzioterapie – UHF, darsonvalizace.

  V pozdních stádiích povrchových forem panaritia vyžadují všechny hluboké formy otevření hnisavého ohniska. Může být prováděna ambulantně nebo ústavně. Rozsah operace závisí na formě onemocnění a hloubce léze. Pokud se proces vyvíjí bez oddělení nehtu, je možná resekce nehtového kořene nebo jeho distální části. Když se nehet oddělí, je zcela odstraněn. U hlubokých forem (kost, kostně-kloubní panaritium) nelze vyloučit amputaci prstové falangy.

  Na konci resekce jsou instalovány drény zajišťující odtok obsahu z postižené tkáně. Po operaci otevření panaritia je předepsána antibiotická terapie: lokální – obvazy s antibakteriálními mastmi na ránu a celková – intramuskulární, intravenózní podání antibiotik nebo perorální podání. Provádí se i symptomatická léčba – detoxikace organismu, léky proti bolesti, léky urychlující hojení.

  Léčba panaritia na klinice EMS

  Abyste se vyhnuli rozvoji těžkých forem a traumatické léčbě, měli byste se při prvních příznacích onemocnění poradit s lékařem. Na naší klinice pracují zkušení, vysoce kvalifikovaní chirurgové, kteří pacientovi poskytnou účinnou pomoc v těch nejpohodlnějších podmínkách. Léčba se provádí v lokální anestezii spolehlivými a bezpečnými léky.

  Prevence zločinu

  Abyste onemocnění předešli, měli byste se vyvarovat úrazu – dodržujte bezpečnostní opatření jak doma, tak v práci, při práci na zahradě a v dalších situacích spojených s rizikem kontaminace kůže noste ochranné rukavice. Je nutné eliminovat faktory, které přispívají ke každodennímu poškozování pokožky – nehrabat se v nehtech, přestat nosit těsné boty, ošetřovat nástroje na manikúru a při návštěvách salonů přísně sledovat jejich sterilitu. Abyste zabránili zarůstání nehtů, zejména na palcích u nohou, které mohou také způsobit zločin, měli byste je správně zastřihnout. Včasné ošetření škrábanců, řezných ran a jiných ran snižuje riziko infekce a rozvoje onemocnění.

  Informace jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka.

  Nepoužívejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

  Zdroje:

  1. Kraynyukov P.E. Hnisavá-zánětlivá onemocnění ruky: moderní rysy komplexní léčby / P.E. Krainyukov [et al.] // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N. I. Pirogová. – 2016. – V. 11. — č. 3. – S. 48-54.
  2. Kraynyukov P.E. Etapy vývoje chirurgie purulentní infekce ruky a moderní přístupy k léčbě / P.E. Krainyukov [et al.] // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N. I. Pirogová. – 2017. – V. 12. — č. 3. – S. 60-66.
  3. Kraynyukov P.E. Etiopatogenetické aspekty vzniku hnisavých onemocnění ruky / P.E. Krainyukov, S.A. Matveev // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po N. I. Pirogová. – 2012. – V. 7. — č. 2. – S. 50-55.
  4. Kuzněcov S.M. Komplexní terapie u pacientů s kostními panaritiemi / S.M. Kuzněcov [et al.] // Bulletin SB RAMS. – 2006. — č. 4 (50). – S. 401-402.
  5. Petrushin A.L. K problematice konzervativní léčby panaritia / A.L. Petrusin // Perm Medical Journal. – 2010. – T. XXVII. — č. 3. – S. 28-32.
  6. Simbirtsev S.A. Moderní aspekty diagnostiky a léčby hnisavých onemocnění horní končetiny / S.A. Simbirtsev [et al.] // Bulletin North-Western State Medical University pojmenovaný po I. I. Mečnikov. – 2010.

  

  Panaritium je nespecifická akutní zánětlivá léze různých morfologických struktur prstu, způsobená patogenní mikroflórou.

  Toto onemocnění se léčí:

  O nemoci

  Častý je výskyt zločinců prstů I, II, III, kteří se aktivně podílejí na funkci ruky. Panaritium se může vyvinout nejen na paži, ale také na noze. Příčinou patologie jsou pyogenní bakterie, které napadají tkáň prstu. Průnik mikroorganismů lze realizovat kontaktními a krevními kontaktními metodami.

  Onemocnění může postihnout povrchové nebo hluboké struktury prstu. Čím hlouběji leží zánětlivé ložisko, tím závažnější je prognóza pro pacienta, protože existuje možnost rychlého zobecnění procesu.

  V počátečních stádiích se panaritium projevuje lokálními příznaky, ke kterým se později mohou přidat systémové projevy celkové intoxikace. Onemocnění se projevuje intenzivní bolestí, zarudnutím a otokem zaníceného prstu. Rentgenové vyšetření umožňuje vyloučit/potvrdit postižení kostních struktur.

  Léčba zločince před rozvojem purulentního stadia může být provedena konzervativními metodami. Po objevení se hnisu je jedinou správnou metodou otevření hnisavého ohniska, jeho umytí a vypuštění. Čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím nižší je riziko možných komplikací a kratší doba následné rekonvalescence.

  Druhy zločinců

  Na základě anatomických vlastností se rozlišují následující typy panaritia:

  • kožní – zánětlivé zaměření je lokalizováno v subepidermální zóně;
  • nehet – ohnisko se nachází pod nehtovou ploténkou (paronychie a subungvální panaritium);
  • subkutánní – zóna zánětu se nachází pod všemi vrstvami dermis;
  • šlacha – postiženy jsou šlachy prstů a jejich pochvy;
  • kost – zdroj zánětu postihuje kostní tkáň;
  • kloubní – zanícená oblast je lokalizována v interfalangeálních kloubech nebo v kloubech první falangy a kostí metatarzu / karpu;
  • Pandaktylitida je zánětlivá léze všech struktur prstu.

  Tato klasifikace je široce používána v praktické medicíně, protože umožňuje cílenou chirurgickou intervenci.

  Příznaky panaritia

  Hlavním příznakem panaritia je bolest. Bolestivé pocity se objevují akutně, mají vysokou intenzitu, trhavý nebo pulzující charakter. Bolest se stává zvláště výraznou v noci, což je spojeno s převahou parasympatické inervace. Spánek je narušen kvůli bolesti. Tento stav by neměl být tolerován, protože. zvyšují se rizika generalizace hnisavého zánětu.

  Zánětlivý proces v tkáních prstu je doprovázen dalšími klinickými příznaky onemocnění. Postižený prst se zdá oteklý a červený. Když infiltrativní serózní zánět postoupí do další fáze, objeví se hnisavý exsudát. V některých případech může dojít ke spontánnímu otevření patologického ložiska, po kterém se stav pacienta zlepší a bolest zmizí. Pokud však vyprazdňování bylo neúplné, vytvářejí se podmínky pro rozvoj chronického zánětu. Ve všech případech spontánního otevření panaritia je indikována konzultace s lékařem (traumatologem nebo chirurgem), aby se vyloučily možné komplikace.

  U kostní, šlachové a kloubní formy je narušena funkčnost postiženého kloubu. Když po cestě ohýbáte nebo narovnáte prst, objeví se intenzivní bolest. U nehtové formy může dojít k oddělení nehtové ploténky s prasknutím hnisu.

  V počátečních fázích lokálního zánětlivého procesu zůstává obecná teplota normální. Postupem času, jak se toxické produkty vstřebávají do krevního oběhu, se však objevuje mírná horečka, celková slabost a malátnost.

  Příčiny panaritia

  Příčiny zločinu jsou spojeny s bakteriální mikroflórou. Nejčastěji se mikrobiologickým vyšetřením ověřuje zlatý stafylokok, méně často streptokoková a enterokoková flóra (Escherichia coli).

  K průniku patogenů do tloušťky tkáně prstu dochází při viditelných poraněních, stejně jako při mikrotraumatizaci. Příčinnou roli hrají třísky, drobné oděrky, traumatická manikúra a zarostlé nehty.

  Pokud jsou všechny ostatní věci stejné, pravděpodobnost panaritia je vyšší u lidí s následujícími rizikovými faktory:

  • diabetes mellitus;
  • nedostatek vitamínů a minerálů;
  • snížená činnost imunitního systému vč. během těhotenství;
  • poruchy mikro- a makrocirkulace.

  Patogeneze onemocnění může být reprezentována následujícími procesy:

  • průnik infekčního původu do povrchových nebo hlubokých tkání prstu a následný rozvoj infekčního zánětu;
  • v reakci na „nezvané hosty“ se aktivuje imunitní systém;
  • v důsledku imunitní aktivace dochází k rozšíření cév a zvětšení prostoru mezi endoteliálními buňkami, což vede k uvolnění plazmy a imunokompetentních buněk do intersticiálního prostoru;
  • uvolněné leukocyty začnou napadat původce bakterií;
  • Některé leukocyty odumírají, což je doprovázeno tvorbou hnisu (ten kromě mrtvých leukocytů obsahuje i nekrotickou tkáň a zničené bakterie).

  Počáteční stadium zánětu je infiltrativně-serózní, následné stadium je hnisavé.

  Získejte konzultaci

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

  

  Proč “SM-Clinic”?

  Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
  Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
  Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
  Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

  Diagnóza panaritium

  Podle klinických doporučení je diagnóza zločince založena na posouzení obtíží pacienta a výsledcích objektivního vyšetření. Provádějí se další vyšetřovací metody k posouzení rozsahu patologického procesu a stanovení systémové odpovědi organismu. Lze použít:

  • rentgenové vyšetření ruky nebo nohy;
  • obecná klinická analýza krve a moči;
  • biochemický krevní test.

  Znalecký posudek

  Vlastnosti lymfatické drenáže prstů mohou zanechat otisk na klinickém obrazu onemocnění. Takže lymfa z prstů směřuje do axilární oblasti. Proto se v přítomnosti panaritia mohou axilární lymfatické uzliny zvětšit a stát se bolestivými. Ale ze čtvrtého a pátého prstu lymfa nejprve prochází ulnárními lymfatickými uzlinami, takže mohou přijmout „první ránu“. Ještě zajímavější je odvodnění z druhého a třetího prstu. Jde po speciální dráze, jejímž koncovým bodem jsou lymfatické uzliny v podklíčkové a nadklíčkové oblasti. Právě tyto lymfatické uzliny mohou být poškozeny, pokud se léčba panaritia druhého nebo třetího prstu opozdí.

  

  Traumatolog-ortoped, artrolog, odborník z kliniky, Ph.D. Vedoucí Centra traumatologie a ortopedie na SM-Klinice na ulici. Novocheremushkinskaya

  Léčba zločince

  Konzervativní léčba zločince je možná pouze v počáteční fázi patologického procesu, kdy nejsou žádné známky hnisavého zánětu. Po vytvoření hnisavé dutiny je základní léčebnou metodou chirurgické otevření. Při opožděné léčbě onemocnění se mohou vyvinout komplikace (šíření hnisavého procesu přes anatomické struktury do horních částí paže, resp. nohy).

  Konzervativní léčba

  Včasná konzervativní léčba vám umožní zabránit přechodu serózně-infiltrativního stádia do purulentního stádia, a tím se vyhnout chirurgickému zákroku. Pokud však nelze dosáhnout výsledků do 24 hodin, je indikována chirurgická pitva.

  chirurgická léčba

  Při určování indikací se chirurg řídí klinickým obrazem onemocnění. Pulzující bolest, hladkost papilárního vzoru a intenzivní otok jsou indikací k chirurgické léčbě. U nehtových forem je absolutní indikací k operaci přítomnost průsvitného hnisavého obsahu pod epidermis nehtového záhybu. V přítomnosti malého subepidermálního abscesu jej často maskuje otok a výrazná hyperémie nehtového záhybu. V tomto případě může být užitečný „kompresní test“ (A. Turkmen), jehož podstata je následující: tlak je aplikován na palmární povrch distální falangy odpovídajícího prstu, zatímco nehtové záhyby zblednou a hranice abscesu se stává jasněji viditelnou.

  Chirurgická intervence spočívá v otevření purulentního ohniska, odstranění mrtvé tkáně a odvodnění rány. Při chirurgii ruky lékaři dodržují důležitá pravidla:

  • provedení řezu podél strany (blíže k zadní části), který se nejméně podílí na provádění funkcí přiřazených ruce/nohám;
  • nepřítomnost řezu v oblasti interfalangeálních kloubů, aby nedošlo k poranění vazivového oddělení;
  • aktivnější léčba subkutánního panaritia první falangy, která má tendenci se rychle šířit po buněčných prostorech a může zahrnovat sousední prsty;
  • minimální invazivnost operace.

  V pooperačním období se provádějí pravidelné antiseptické ošetření a obvazy. Operace je kombinována s medikamentózní terapií. Předepisují se antibiotika a protizánětlivé léky.

  V případě těžké destrukce kosti lze provést disartikulaci falangy. Takový zásah je však operací zoufalství.