Neurodermatitida – příznaky, příčiny, příznaky, psychosomatika a léčba u dospělých v SM-Clinic

Neurodermatitida nebo neuroalergodermatóza je chronické kožní onemocnění charakterizované tvorbou vyrážek, mokvání, oblastí pigmentace na kůži a silným svěděním. Onemocnění má recidivující průběh, poměrně často dochází k obdobím exacerbací. Patologie je považována za jednu z nosologických forem atopické dermatitidy a vyskytuje se u všech kategorií populace. Neurodermatitida se vyskytuje přibližně u 1,5 % dospělých. Většina pacientů jsou ženy a obyvatelé velkých měst.

Vznik neurodermatitidy je založen na nepřiměřené imunitní reakci s produkcí vazoaktivních látek, které narušují tonus povrchových cév. To vyvolává zánětlivé změny, které jsou doprovázeny uvolňováním mediátoru alergie – histaminu. Jeho vysoké koncentrace způsobují nadměrnou citlivost pokožky a silné svědění.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Vznik neurodermatitidy je založen na nepřiměřené imunitní reakci s produkcí vazoaktivních látek, které narušují tonus povrchových cév. To vyvolává zánětlivé změny, které jsou doprovázeny uvolňováním mediátoru alergie – histaminu. Jeho vysoké koncentrace způsobují nadměrnou citlivost pokožky a silné svědění.

Poruchy mikrocirkulace vedou ke vzniku bílého dermografismu a snížení teploty určitých oblastí intaktní dermis. Změny v trofismu a metabolismu lipidů negativně ovlivňují fungování mazových a potních žláz. Dermis vysychá. Suchost a neustálá trauma vyvolávají hyperkeratózu (zvýšená keratinizace epitelu). Následně se objevují praskliny a oblasti s pláčem. V důsledku všech změn se zvyšuje riziko infekčních faktorů a výrazně se zhoršuje kvalita života pacienta.

Typy neurodermatitidy

Na základě velikosti postižených oblastí se rozlišuje omezená, diseminovaná a difuzní neurodermatitida.

Onemocnění se může vyskytovat v různých formách:

• psoriasiformní (doprovázená intenzivním peelingem);
• folikulární (objevuje se ve vlasatých oblastech, charakterizovaných papuly);
• bradavičnaté (vytvářejí se struktury podobné nádoru, někdy nazývané hypertrofické);
• lineární (vyrážky jsou uspořádány v liniích);
• odlupování (provázené alopecií – plešatostí);
• bílá (s depigmentovanými oblastmi).

Příznaky neurodermatitidy

Hlavní příznaky neurodermatitidy u mužů a žen do značné míry závisí na typu onemocnění.

Omezená forma se projevuje plaky ztluštělé kůže, které velmi svědí. Jejich velikosti zpravidla nepřesahují plochu dlaně. Po obvodu mohou být obklopeny papuly (nodulární vyrážka). V pozdějších stádiích se okraje plaků hyperpigmentují a střed se depigmentuje (odbarvuje). Nejčastěji se první prvky tvoří na zadní a boční straně krku, v inguinálních a intergluteálních záhybech, stejně jako na šourku a velkých stydkých pyscích.

Difuzní neurodermatitida se nejčastěji rozvíjí u lidí, kteří v dětství trpěli exsudativní diatézou, později atopickou dermatitidou. Postiženými partiemi jsou nejčastěji čelo, tváře, hrudník, vnitřní strana stehen, lokty a kolena. Oblasti kožních lézí jsou rozsáhlé a charakterizují je neostré hranice. Často se odlupují, pokrývají se prasklinami a vlhnou.

K relapsům neurodermatitidy dochází častěji na podzim a v zimě a zlepšení nastává v teplém období. Charakteristickým příznakem onemocnění je nesnesitelné svědění. Způsobuje nervozitu, nespavost a psycho-emocionální poruchy. Při škrábání postižených míst se často tvoří nehojící se rány, které se mohou snadno infikovat.

Pokud se neurodermatitida neléčí, může vést k rozvoji komplikací:

• zánět folikulů;
• impetigo;
• furunkulóza;
• mykózy;
• molluscum contagiosum;
• lymfadenitida a lymfangitida.

Na vyrážkách se mohou tvořit bradavice. U pacientů s neurodermatitidou dochází ke změnám celkové pohody: slabost, únava, arteriální hypotenze a hypoglykémie, závratě.

Příčiny neurodermatitidy

Přes velkou pozornost vědců a lékařů nebyla etiologie onemocnění spolehlivě stanovena. O jeho vývoji existuje několik teorií.

• Neurogenní. Neurodermatitida se vyvíjí v důsledku dysfunkce autonomního nervového systému, ve kterém dochází k nekoordinaci, patologické změně síly a účinnosti nervových impulsů. Existuje vztah mezi intenzitou symptomů dermatózy a stupněm neurologických poruch. To nám umožňuje vyslovit předpoklad, že jednou z možných příčin rozvoje neurodermatitidy u dospělých je psychosomatika, a použít vhodné léčebné metody.
• Alergický. Někteří vědci jsou toho názoru, že neurodermatitida se vyvíjí na pozadí přecitlivělosti těla na určité látky. Provokatéry mohou být potravinové a drogové alergeny a také chemikálie. Byla zaznamenána častá kombinace projevů neurodermatitidy s různými alergiemi (kašel, kopřivka, senná rýma, konjunktivitida).
• Dědičný. Skutečnost genetické predispozice je způsobena výskytem onemocnění u 80% lidí, jejichž rodiče trpěli touto patologií.

Faktory zvyšující riziko autosenzibilizace a autointoxikace jsou považovány za provokatéry projevů a exacerbací neurodermatitidy. Patří mezi ně psychogenní poruchy, akutní a pomalé infekční onemocnění různých typů intoxikace, patologie orgánů ORL a gastrointestinálního traktu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Neurodermatitida je chronické kožní onemocnění, které začíná svěděním. Silné svědění předchází jiným příznakům a je často hlavní stížností pacientů. Za jeho hlavní příčinu jsou považovány poruchy fungování nervového systému. Neustálé svědění vede ke škrábání, které je doprovázeno zánětem a zesiluje svědění 1 .

Dříve byla neurodermatitida považována za samostatnou nemoc, ale nyní byla přijata jiná klasifikace. Dělí se na omezené a difúzní. Difuzní neurodermatitida je považována za typ atopické dermatitidy, omezený typ se nazývá Vidalův jednoduchý chronický lichen 1,2. Pojďme si o tom povědět podrobněji.

Příčiny neurodermatitidy

Předpokládá se, že omezená neurodermatitida je spojena s poruchami fungování centrálního nervového systému a změnami ve struktuře smyslových zakončení v kůži. Svou roli mohou hrát také endokrinní poruchy a patologie gastrointestinálního traktu1,2.

Omezená neurodermatitida se může objevit 2:

• v místě bodnutí hmyzem, jizvy po zranění;
• při poruchách výživy nadměrná konzumace kávy, „škodlivé“ potraviny;
• kvůli přepracování, nedostatku spánku;
• na pozadí duševních poruch – úzkost, deprese, chronický stres.

Častou lokalizací vyrážky jsou ženské vnější genitálie (vulva), v 35 % případů se onemocnění objeví tam. Primární svědění vulvy se může objevit ze 3 důvodů:

• vaginální infekce (herpes, kandidóza);
• tření od spodního prádla, nošení těsného, ​​vlněného nebo syntetického oblečení;
• pocení (například po sauně nebo fyzickém cvičení);
• nesprávná „obsedantní“ hygiena nebo naopak její nedostatek;
• používání dráždivých lokálních léků, kosmetiky a hygienických vložek.

Příznaky neurodermatitidy

Limitovaná neurodermatitida je charakterizována 3 hlavními příznaky 2 :

• prvním projevem je intenzivní svědění;
• husté a zesílené léze;
• “suchý” zánět, žádná nadměrná vlhkost v kůži, žádné silné otoky.

Primární svědění přetrvává roky, zesílí večer a v noci a narušuje normální spánek. Kromě vulvy se neurodermatitida často vyskytuje na obličeji a rukou. 1,2 může být také ovlivněno:

• skalp;
• zadní část krku;
• šourek u mužů;
• intergluteální záhyb;
• rozkrok;
• holeně a chodidla.

Kůže se zpočátku nemění, ale pod vlivem neustálého škrábání se pokryje škrábanci a zanítí. Na kůži se objevují malé, ploché, lesklé pupínky. Zpočátku mají barvu normální kůže, později růžovohnědou.

Dlouhodobý chronický zánět vede k dalšímu příznaku charakteristickému pro fokální neurodermatitidu – ztluštění kůže v místech škrábání. Kůže se zdá drsná, vrásčitá a má zřetelný vzor. Takové zaměření se vytváří v důsledku nárůstu tloušťky epidermis na pozadí neustálého traumatu. Kůže ztrácí svou normální strukturu a mění se v plak – hustá tkáň připomínající jizvu 4 .

Postupem času se tvoří plaky. Plakety jsou oválného tvaru o rozměrech asi 10 x 5 cm nebo o něco větší. Jejich hranice jsou rozmazané, na povrchu jsou viditelné šupiny, škrábance a krevní krusty 1,4.

V plaku jsou rozlišeny 3 kruhové zóny 1,2:

• vnitřní – kůže v ní je hustá, zahuštěná;
• střední – s hustými malými uzly;
• vnější – obklopuje lézi ve formě pásu, kůže je mírně zarudlá nebo tmavá, s olupováním.

Třízónový znak je nekonzistentní, někdy jsou uzly umístěny v centrální zóně a druhá zóna zcela chybí.

Fokální neurodermatitida vulvy má své vlastní charakteristiky 3:

• proces obvykle zahrnuje velké stydké pysky a hladce se pohybuje na zdravou kůži v oblasti vnitřních stehen;
• ztluštění kůže je výraznější na straně odpovídající dominantní ruce;
• léze se může rozšířit na sliznici vulvy, kde se objeví jako šedobílá ložiska zhutnění;
• V důsledku hrubého poškrábání může dojít k prasklinám a oděrkám;
• Vulvální léze mohou být kombinovány s lézemi v oblasti kolem řitního otvoru.

Klasifikace

Kromě klasické formy fokální neurodermatitidy, v závislosti na charakteristice vyrážky, odborníci rozlišují několik atypických forem 2,4:

Vyrážka má jasné hranice. Jsou pokryty hustými výrůstky a výrůstky, které připomínají bradavice.

Obrovské léze se objevují především na vnitřní straně stehen a v oblasti třísel. Kůže prudce ztloustne a zhrubne. Léze jsou ostře ohraničené od okolní kůže a vystupují nad ni.

Kolem vyrážky se objevují oblasti kůže, ze kterých se uvolnil přirozený pigment, odbarvují se a zbělají. Tato forma připomíná vitiligo, onemocnění charakterizované stejnou ztrátou pigmentace, ale tento proces je genetický.

Vyrážka se nachází na pokožce hlavy, obličeji a postihuje vlasové folikuly, což způsobuje jejich zánět. Navenek vypadají jako špičaté hrbolky na povrchu kůže.

Tato neurodermatitida je také lokalizována na pokožce hlavy a obličeji. V důsledku změn na kůži může dojít k poškození vlasových folikulů, takže pacient může trpět alopecií. Vypadávání vlasů je spojeno s tvorbou jizev v oblasti vyrážky. Ve skutečnosti je tato forma komplikací folikulární dermatitidy.

U tohoto typu neurodermatitidy se objevují vyrážky ve formě dlouhých čar, které se nacházejí na vnějších plochách paží a nohou.

Změny na kůži připomínají lupénku, protože tkáně se začínají silně odlupovat. Vyrážky jsou pokryty malými částečkami, které se postupně odlupují z jejich povrchu.

diagnostika

Chcete-li diagnostikovat omezenou neurodermatitidu, musíte si domluvit schůzku s odborníkem na dermatologii. Ptá se na příznaky a anamnézu onemocnění a pacienta vyšetří. K potvrzení diagnózy může být zapotřebí poměrně rozsáhlé vyšetření. Obsahuje 3,5:

• analýza kožních seškrabů a bakteriálních kultur na kandidózu, jiné plísňové a bakteriální infekce;
• stanovení hladiny imunoglobulinu třídy E;
• kožní alergické testy;
• stanovení hladiny feritinu;
• pokud je to indikováno, poraďte se s alergologem.

K vyloučení jiných kožních onemocnění s podobnými příznaky lze použít biopsii – odebrání kousku tkáně z léze k vyšetření. Specialista zkoumá výsledný vzorek pod mikroskopem. Na základě charakteristických znaků buněčné struktury dokáže určit, o jaký druh onemocnění se jedná.

Metody léčby neurodermatitidy

Je možné vyléčit neurodermatitidu doma?

Fokální neurodermatitida je benigní onemocnění, ale je poměrně obtížné léčit. Nelze ji zcela „odstranit“ – jde o chronickou patologii, ale je možné ji přivést do fáze dlouhodobé remise – stavu, kdy nedojde k exacerbacím patologie 2 .

Nejprve je nutné vyloučit provokující faktory. Pokud jsou neznámé, pak cíl léčba neurodermatitidy u dospělých – zmírnit zánět, snížit kožní projevy, svědění. Mezi cíle terapie patří také prodloužení doby trvání remise a prevence exacerbací onemocnění 3 .

Na základě výsledků vyšetření odborníci zjistí, co exacerbace vyvolává – především dietní faktory. Proto se lidem s neurodermatitidou obvykle doporučuje striktně dodržovat dietu – například vyloučit kávu, čokoládu, med, alkohol. Zde je ale strava pro každého individuální a vybere ji odborník 2 .

Je nutné léčit nemoci, které mohou vyvolat exacerbace neurodermatitidy. Patří mezi ně patologie žaludku a střev, zánětlivé procesy pohlavních orgánů. Je nutná korekce psycho-emocionálního stavu – eliminace stresových faktorů 2 .

Léky na neurodermatitidu

Základem protizánětlivé léčby neurodermatitidy jsou lokální glukokortikosteroidy, vyráběné ve formě mastí, krémů a dalších forem 3 . Podle stupně protizánětlivé aktivity se léky dělí do 4 skupin: slabé, střední, silné, velmi silné 6 .

Mezi topické kortikosteroidy indikované k léčbě neurodermatitidy patří Comfoderm mast 6 a Comfoderm K krém 7. Aktivní složkou těchto léků je mikronizovaný methylprednisolon aceponát. Jedná se o glukokortikoid poslední generace, lék s poměrně silnou protizánětlivou aktivitou.

U glukokortikoidních hormonů je však kromě potence účinku důležitý i nejpříznivější bezpečnostní profil použití. Je známo, že způsobují vážné vedlejší účinky. Methylprednisolon aceponát spolu s nejvyšší protizánětlivou aktivitou vykazuje minimální vedlejší účinky 9 . To je vysvětleno jeho vlastnostmi, díky kterým působí mast Comfoderm a krém Comfoderm K 7,8:

• lék proniká do hlubokých vrstev dermis a neovlivňuje zdravé oblasti;
• pracuje v postižené oblasti. Methylprednisolon aceponát se přeměňuje na aktivní molekulu a rozvíjí svůj účinek přesně v místě svého působení – v poškozené kůži;
• stačí aplikovat lék na kůži v tenké vrstvě jednou denně;
• má minimální celkový dopad na tělo. Molekula léku přestane fungovat, když vstoupí do celkového krevního oběhu – je „vypnuta“ v játrech a vylučována ledvinami.

Mezi nelékové metody léčby neurodermatitidy u dospělých patří fototerapie, fokusovaný ultrazvuk a transkutánní neurostimulace 3 .