Mortonova choroba – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Spoluautoři: Miguel Cunha, DPM. Dr. Miguel Cunha je zakladatelem Gotham Footcare Clinic a pedikérem se sídlem na Manhattanu v New Yorku. Chirurg, specialista na chirurgii chodidel a bérců, má zkušenosti s léčbou celé řady onemocnění chodidel a bérců, od drobných problémů až po komplexní rekonstrukční operace. Vystudoval podiatrickou fakultu na Temple University School of Podiatric Medicine a dokončil svůj pobyt jako senior rezident ve Washington Hospital Center a Georgetown University, kde se specializoval na poranění dolních končetin, záchranu končetin při cukrovce a rekonstrukční operace chodidel a dolních končetin. . Je členem Americké asociace podiatrické medicíny, New York Association of Podiatric Medicine, American College of Foot and Leg Surgery a je certifikovaným podiatrem.

Počet zobrazení tohoto článku: 20 284.

Název „Mortonův prst“ pochází ze jména amerického ortopedického chirurga Dudleyho Joy Mortona. Jde o poměrně častou odchylku od typické stavby nohy, jejíž podstatou je, že druhá metatarzální kost je delší než první. Rozdíl v délce mezi těmito dvěma kostmi může vést ke změnám v chůzi a problémům s rovnováhou, stejně jako k chronické bolesti nohou. Řekneme vám, jak léčit příznaky tohoto jevu a jak jej napravit. [1] X Důvěryhodný zdroj PubMed Central Přejít na zdroj

Známky a příznaky Mortonova prstu

• Při normálním tvaru chodidla je nejdelší prst nejdelší a délka druhého až pátého prstu se neustále zmenšuje.
• Můžete mít Mortonův prst, i když druhý prst není delší než první.
• Navštivte svého lékaře pro diagnostiku a doporučený léčebný plán.

• Mortonův prst způsobuje posunutí okolních kostí, což způsobuje nepřiměřený tlak na druhou metatarzální kost.
• Další namáhání kosti může způsobit, že se pod ní vytvoří kalus, tvrdé ztluštění. Tento kalus způsobuje bolest v chodidle, od střední až po těžkou.
• Někteří lidé s Mortonovým prstem pociťují vysilující bolest. Může to být silná, neustálá bolestivá bolest nebo ostrá bolest při chůzi.

• Pacienti s Mortonovým prstem si mohou stěžovat na bolest v dolní části zad, kolena nebo kyčle. To je způsobeno mírnými změnami v chůzi kvůli Mortonově špičce.
• Artritida je častým problémem u lidí s Mortonovým prstem.
• Mortonův prst může také způsobit hallux valgus nebo deformaci kladívkového prstu.

Mortonova léčba prstů

• Užívání těchto léků problém nevyřeší z dlouhodobého hlediska.
• Léky proti bolesti, jako je ibuprofen, naproxen, paracetamol a aspirin, pomáhají zmírnit bolest a zánět.
• Mezi další jednoduché způsoby, jak zmírnit bolest, patří přesunutí váhy na druhou nohu a aplikace ledového obkladu ke snížení zánětu.
• Tyto metody by neměly být používány neustále. Pokud trpíte silnou chronickou bolestí, měli byste navštívit lékaře.

• Toto cvičení provádějte 15–20 minut.

• Kupte si boty se širší špičkou. Prostor navíc může pomoci zmírnit příznaky.
• Promluvte si se svým podiatrem o používání speciálních vložek do bot, které jsou doporučeny pro Mortonův neurom. Pomáhají oddělit kosti chodidla a vyhýbají se bolesti spojené s tlakem na nervy.

Během spánku používejte oddělovače prstů. V noci umístěte mezi prsty u nohou rozpěrky. Vytvořením určitého prostoru mezi prsty na nohou pomáhá zmírnit tlak, který zažívali během dne.

• Jde o to, že se do bot (pod metatars a špičku) vkládá speciální pružná podšívka.
• Tato podšívka poskytuje tlumení nárazů.
• Díky tomu je palec méně namáhán a zvyšuje se rozsah pohybu nohy.

• Někdy kortizon vůbec nepomůže. Musíte však navštívit podiatra nebo podiatra a pokud vám tyto injekce předepíše, dostat je. Pokud nepomohou, může váš lékař navrhnout alternativní léčebný plán.

• Chirurgie je invazivní léčba a vždy s sebou nese určité riziko. Než se rozhodnete pro operaci, vyzkoušejte všechny ostatní možnosti.
• Chirurgie může odstranit malou část kosti, aby se zkrátila délka druhého prstu a snížil se tlak na něj.
• Zkrácení kosti je nejběžnějším typem operace Mortonova prstu.
• Existuje také možnost prodloužení dalších kostí v chodidle pomocí silikonových vložek.
• Prodlužování ostatních kostí není tak časté jako u jiných chirurgických metod. Tato operace je invazivnější a má vyšší riziko komplikací.

• Nepokoušejte se ošetřit Mortonův prst sami. Kontaktujte svého lékaře, abyste našli účinnou léčbu.
• Nepřehánějte to s léky proti bolesti: při častém užívání mohou způsobit řadu nežádoucích účinků a zdravotních problémů.

Další články

držte se zpátky, pokud opravdu chcete v nepříjemné situaci

přinutit se čůrat

odolat nutkání močit, pokud nemůžete použít toaletu

rostou přirozeně vyšší

kouřit elektronické cigarety

přinutit se kýchnout

Během 7 měsíců postupně opusťte pornografii a masturbaci

skrýt zápach z cigaret
ubalit cigaretu pomocí rolovacího stroje

přežít další den po bezesné noci

zmírnit pocit pálení v ústech po kořeněném jídle

vyrovnat se s osamělostí

zvládnout kočičí škrábance

1. ↑http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16374398
2. ↑http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16374398
3. ↑http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16374398
4. ↑http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16374398

O tomto článku

Spoluautoři: Miguel Cunha, DPM. Dr. Miguel Cunha je zakladatelem Gotham Footcare Clinic a pedikérem se sídlem na Manhattanu v New Yorku. Chirurg, specialista na chirurgii chodidel a bérců, má zkušenosti s léčbou široké škály onemocnění chodidel a bérců, od drobných problémů až po složité rekonstrukční operace. Vystudoval podiatrickou fakultu na Temple University School of Podiatric Medicine a dokončil svůj pobyt jako senior rezident ve Washington Hospital Center a Georgetown University, kde se specializoval na poranění dolních končetin, záchranu končetin při cukrovce a rekonstrukční operace chodidel a dolních končetin. . Je členem Americké asociace podiatrické medicíny, New York Association of Podiatric Medicine, American College of Foot and Leg Surgery a je certifikovaným podiatrem. Počet zobrazení tohoto článku: 20 284.

Mortonova nemoc – lokální ztluštění pochvy plantárního nervu v úrovni jeho průchodu mezi hlavicemi metatarzálních kostí, známé také jako Mortonův neurom. Výsledný neurom způsobuje bolest v metatarzu a dvou prstech, která je provokována nošením bot, které stlačují prsty. Diagnóza se provádí na základě klinických příznaků, rentgenových dat a ultrazvuku nohy. Léčba je konzervativní (protizánětlivé léky, blokády, fyzioterapie, pokud je neúčinná, chirurgická (resekce neuromu nebo disekce intermetatarzálního vazu);

ICD-10

G57.8 Jiné mononeuralgie dolní končetiny

• Příčiny
• Příznaky Mortonova neuromu
• Diagnóza Mortonova neuromu
• Léčba Mortonova neuromu
  • Prevence Mortonova neuromu

  Přehled

  Mortonova choroba je způsobena poškozením jednoho z běžných plantárních digitálních nervů na úrovni hlav metatarzálních kůstek, mezi nimiž může být nerv stlačen příčným intermetatarzálním vazem. Nejčastěji dochází k jednostrannému poškození n. digital ve 3. interdigitálním prostoru, méně často ve 2. a extrémně vzácně v 1. nebo 4. prostoru. Onemocní hlavně ženy. Mortonova choroba je v praxi specialistů v oboru neurologie, traumatologie a ortopedie zcela běžná.

  Historicky se toto onemocnění nazývalo Mortonův neurom, i když v klinickém smyslu je neurom novotvar nervu a u Mortonovy choroby dochází k lokálnímu ztluštění nervu, nikoli k nádoru. Platnějším termínem pro tuto patologii je metatarzalgie – bolest lokalizovaná v oblasti hlav metatarzálních kostí. Spolu s tím se používají názvy perineurální fibróza, intermetatarzální neurom a plantární neurom.

  

  Příčiny

  Mezi hlavní příčiny, které způsobují Mortonův neurom, je přední místo věnováno nadměrné zátěži přední části nohy. Může být spojeno s neustálým nošením bot na vysokém podpatku, používáním obuvi, která je příliš těsná a/nebo nepohodlná, nesprávnou chůzí, nadměrnou tělesnou hmotností (například obezita), dlouhými procházkami, prací ve stoje a sportovními aktivitami. Mortonův neurom se může vyvinout v důsledku deformace chodidla, nejčastěji v důsledku plochých nohou, hallux valgus.

  Různá poranění nohy (zlomeniny, luxace, otlaky) mohou vyprovokovat vznik Mortonova neuromu v důsledku přímého poškození nervu, jeho stlačení hematomem nebo v důsledku rozvoje posttraumatického příčného plochého chodidla. Mezi další provokující spouštěče patří chronické infekce nohou, burzitida nebo tendovaginitida nohy, obliterující ateroskleróza nebo obliterující endarteritida dolních končetin a přítomnost lipomu lokalizovaného na úrovni metatarzálních kostí.

  Výše uvedené faktory mají dráždivý nebo kompresivní účinek na společný digitální nerv. Jako odpověď dochází k lokálnímu zhutnění a ztluštění nervového obalu, reaktivní degeneraci jeho vláken a perineurální proliferaci pojivové tkáně. Chronické trauma může způsobit tvorbu zánětlivých infiltrátů a vést k fúzi epineurálních tkání s okolními muskuloskeletálními strukturami.

  Příznaky Mortonova neuromu

  Nejtypičtější bolest je v distálních částech nohy, nejčastěji 3.-4. Bolest je charakterizována palčivým charakterem, někdy doprovázeným „vystřelující“ bolestí v prstech. V některých případech si pacienti stěžují na nepohodlí a pocit cizího předmětu, který se údajně dostal do boty. Na začátku tvorby Mortonova neuromu je syndrom bolesti úzce spojen s nošením bot. Pacienti udávají výraznou úlevu při zouvání obuvi. V průběhu času mohou tyto příznaky zmizet a poté se znovu objevit. Exacerbace je často provokována nošením těsné obuvi.

  Progrese Mortonova neuromu vede k transformaci bolestivého syndromu. Bolest se stává konstantní, zesiluje při nošení jakékoli obuvi a při zouvání nezmizí, ale pouze klesá. Objevuje se necitlivost v prstech. Zpočátku periodický charakter bolestivého syndromu přispívá k tomu, že pacienti vyhledávají lékařskou pomoc již v pokročilém stadiu neuromu, kdy se konzervativní terapeutické metody ukazují jako neúčinné.

  Diagnóza Mortonova neuromu

  Pacienti s Mortonovým neuromem mohou navštívit neurologa, ortopeda, traumatologa nebo podiatra. Diagnózu lze stanovit na základě klinických údajů. Patognomickým příznakem je pozitivní test s kompresí nohy ve frontální rovině, který je charakterizován zvýšením bolesti a jejím ozářením do prstů inervovaných postiženým digitálním nervem.

  K upřesnění diagnózy se používá rentgenový snímek nohy, který u většiny pacientů odhalí přítomnost podélně-příčné ploché nohy. Radiografie, stejně jako CT nohy, však neumožňuje vizualizaci neuromu. Na MRI je Mortonův neurom definován jako špatně definovaná oblast zvýšené intenzity signálu. Vizualizace neuromů pomocí MRI je však obtížná a může vést k falešně negativním výsledkům. Optimální diagnostickou metodou je ultrazvuk v oblasti předpokládaného umístění neuromu. Instrumentální studie nám také umožňují vyloučit přítomnost traumatických poranění, nádorů (chondromy, osteomy, lipomy) a hematomů; odlišit Mortonovu chorobu od artritidy nohy a deformující osteoartrózy.

  Léčba Mortonova neuromu

  Konzervativní terapie začíná výměnou obuvi za pohodlnější, měkčí, volnější, která nezatěžuje přední část chodidla. Je vhodné používat ortopedické vložky, metatarzální vycpávky a separátory prstů. Pacientovi se doporučuje vyhýbat se dlouhému stání a dlouhé chůzi. K úlevě od bolesti jsou předepisována nesteroidní protizánětlivá léčiva (ibuprofen, nimesulid, diklofenak), lokální anestetika jsou injikována do interdigitálních prostor nebo jsou podávány terapeutické blokády do oblasti odpovídajícího metatarzofalangeálního kloubu. Fyzioterapie se aktivně používá: magnetická terapie, akupunktura, medicinální elektroforéza, terapie rázovou vlnou. Při absenci nebo nízké účinnosti konzervativních metod přecházejí na chirurgickou léčbu.

  Existují dva typy operací, které lze provést u Mortonova neuromu. Šetrnější možností je disekce příčného intermetatarzálního vazu. Operace se provádí ambulantně a netrvá déle než 10 minut. Jen pár hodin po zákroku může pacient chodit, opírat se o nohu a necítí prakticky žádné nepohodlí. V některých případech je však po takovém zásahu možný relaps syndromu bolesti. Radikálnější je excize Mortonova neuromu, tedy resekce postiženého nervu. Tato operace trvá déle, ale lze ji provést i ambulantně. V pooperačním období není nutná imobilizace nohy. Po operaci pacient po určitou dobu pociťuje necitlivost v meziprstovém prostoru, která neovlivňuje podpůrnou funkci nohy.

  Prevence Mortonova neuromu

  Nošení pohodlné obuvi vhodné velikosti může pomoci zabránit vzniku neuromů. Ženám, které preferují vysoké podpatky, se doporučuje večerní relaxační koupele nohou a masáž chodidel. Důležitá je prevence plochých nohou, včetně nošení obuvi s podporou klenby nebo malým podpatkem. Lidé s rozvíjejícími se plochými nohami nebo deformacemi prstů (kladivkové prsty, hallux valgus) by měli neustále nosit speciální vložky, ortopedické vložky do bot a korekční vložky.