Lymeská nemoc

Z infekčních onemocnění přenášených klíšťaty je nejčastější borelióza. V tomto článku vám řekneme vše o příznacích a prevenci klíšťové boreliózy.

Lymeská borelióza neboli klíšťová borelióza je přirozené ohniskové onemocnění přenášené klíšťaty. Je charakterizována poškozením kůže, kloubů, nervového a kardiovaskulárního systému a často má chronický, recidivující průběh.

Navzdory tomu, že první případ onemocnění byl popsán v polovině 1970. let v malém městě Lyme v Connecticutu, patogen byl izolován až v roce 1982.

Původcem boreliózy je několik druhů borrelií patogenních pro člověka – Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii a Borrelia afzelii.

Infekce způsobené Borrelia burgdorferi se ve většině případů projevují jako artritida, B. garinii častěji způsobuje neurologické poruchy a B. afzelii způsobuje chronická kožní onemocnění. Všechny tři patogeny způsobují erythema migrans.

Riziko nákazy boreliózou po přisátí klíštěte je mnohem vyšší než u klíšťové encefalitidy.

Jelikož boreliózu přenášejí klíšťata, je přirozené, že nemoc je sezónní a shoduje se s jejich aktivitou.

První pacienti s přisátím klíštěte bývají registrováni v březnu – dubnu. Posledně jmenované, za přítomnosti teplého počasí, jsou zaznamenány i v říjnu. Vrchol aktivity nastává v květnu – červnu.

Přirozenými hostiteli borelií v přírodě jsou zvířata: skot, ovce, psi, ptáci, hlodavci, jeleni. Všichni krmí klíšťata rodu Ixodes, přenašeče borelií. Při sání krve se borrelie dostávají do útrob klíštěte, kde se množí.

Patogen se do lidského těla dostává nejčastěji se slinami klíštěte při přisátí – jde o přenosný mechanismus přenosu, i když nelze vyloučit možnost infekce, pokud se na kůži dostane trus nebo sliny klíštěte s následným třením to dovnitř při škrábání.

Kromě toho se patogen může dostat do rány během procesu nesprávného odstranění klíštěte, kdy je hmyz rozdrcen. Vzácně se nutriční cesta infekce vyskytuje při konzumaci syrového kozího nebo kravského mléka.

První příznaky lymské boreliózy se mohou objevit za 2–30 dní, ale v průměru to trvá 14 dní. Do této doby borrelie z rány pronikají do krevního oběhu a šíří se po těle, ovlivňují oběhový systém, svaly, mozek a nervový systém.

Po 14 dnech začnou infekční agens umírat, přičemž se uvolňuje toxin, který způsobuje vážné příznaky intoxikace. Pak se objevují první příznaky onemocnění, velmi připomínající chřipku.

Tělesná teplota prudce stoupá, objevují se bolesti svalů a kloubů, slabost, světloplachost, nevolnost, zvracení a kašel.

V místě kousnutí se objevuje hyperémie ve formě červené skvrny kulatého nebo oválného tvaru, intenzivněji zbarvené a mírně vystouplé podél periferie. Skvrna se postupně zvětšuje (migruje), někdy i dost výrazně – až 60 cm.

Časem střední část skvrny zbledne a vytvoří tvar světlého prstence – vzniká stěhovavý prstencový erytém, typický pro klíšťovou boreliózu.

Na dotek je obvykle horká, bolestivá, často doprovázená svěděním a pálením a může být lokalizována kdekoli, ale nejčastější lokalizace je na nohou, o něco méně často na krku, pažích, dolní části trupu, tříselných záhybech a axilární oblasti . Po 2-3 týdnech skvrna zmizí, pokud je léčba zahájena dříve, erytém odezní dříve.

Při adekvátní a včasné terapii se trvání onemocnění pohybuje od 3 dnů do 1 měsíce a končí úplným uzdravením.

Při nepříznivém průběhu se patogen šíří do různých orgánů a tkání, což může vést k rozvoji meningitidy, meningoencefalitidy, perikarditidy, myokarditidy, chronické lymské artritidy a atrofické akrodermatitidy.

Při pozdní diagnóze a neúplném průběhu léčby se onemocnění může stát chronickým.

Tento průběh klíšťové boreliózy ani při opakovaných kúrách antibiotické terapie a plné léčbě neumožňuje pacientovi úplné uzdravení.

Stav se zlepšuje, ale zůstávají funkční poruchy, které mohou způsobit invaliditu: přetrvávající parézy, poruchy čití, deformace obličeje, poruchy sluchu a zraku, deformace a dysfunkce kloubů, srdeční selhání, arytmie.

Proti borelióze neexistuje žádná vakcína, proto je třeba klást hlavní důraz na nespecifickou prevenci onemocnění.

Nejlepší prevencí je ochrana proti přisátí klíštěte. Když jdete na procházku, túru, do venkovského domu nebo do zalesněné oblasti, je důležité dodržovat některá pravidla:

• Noste prodyšné oblečení v neutrálních barvách (béžová, světle šedá) – košile a kalhoty s dlouhým rukávem. Kalhoty je lepší zastrčit do ponožek a na rukávy si dát gumičky. Zakryjte si hlavu kloboukem.
• Používejte speciální aerosolové přípravky proti klíšťatům v souladu s pokyny.
• Při pěší turistice v zalesněných oblastech zůstaňte na stezkách a vyhněte se vysoké trávě a keřům.
• Používejte plachtu, když sedíte na zemi.
• Před vstupem do vašeho domova pečlivě zkontrolujte své tělo, oblečení, vybavení a domácí mazlíčky, zda nemáte klíšťata. Kontrolujte se na klíšťata co nejčastěji.
• V případě nálezu klíštěte jej co nejrychleji odstraňte: čím déle klíště zůstane na těle, tím vyšší je riziko vzniku boreliózy. Po odstranění klíštěte by mělo být místo kousnutí omyto mýdlem a ošetřeno antiseptikem, poté okamžitě vyhledejte lékaře.
• Doporučuje se předat klíště do laboratoře k vyšetření na infekce.
• Pokud je výsledek pozitivní, kontaktujte zdravotnické zařízení, pokud je výsledek negativní, sledujte svou pohodu po dobu 21 dnů.

Je velmi důležité rychle vyhledat lékařskou pomoc a neléčit se sami.

Abychom to shrnuli, stojí za to zdůraznit, že borelióza je ve srovnání s klíšťovou encefalitidou méně nebezpečným onemocněním, ale je mnohem častější. A pokud je léčba zahájena pozdě, pak z hlediska důsledků není v žádném případě horší než encefalitida. Doufáme, že vám tento článek pomůže vyhnout se infekci nebo alespoň včas věnovat pozornost příznakům a zahájit léčbu.

• Informace o středisku
• Průvodce
• Struktura
• Kontakty
• Informace o vzdělávací organizaci
• Naše akce
• Pořizování
• Státní zadání
• Protikorupční

Ixodid klíšťová borelióza neboli lymská borelióza je závažná přenosná infekce při kousnutí klíštěte. Nemoc, kolem které se vytvořilo mnoho legend a mýtů. Historicky byla nemoc poprvé popsána v roce 1975 v malém městečku Old Lyme nedaleko New Yorku u dětí s příznaky artritidy.

Původce boreliózy

Onemocnění je způsobeno heterogenní skupinou bakterií rodu Borrelia a pro americký kontinent jsou charakteristické B.burgdorferi, evropský B. afzelii, B. garinii, každý typ borelií je charakterizován jinými cílovými orgány a souvisejícími příznaky: např. B.burgdorferi je častěji spojována s rozvojem artritidy a B. afzelii, B. Garinii – s poškozením srdce a nervového systému v diseminované fázi onemocnění – tzv. že je správnější hovořit o skupině ixodidů klíšťových borelióz.
Je třeba mít na paměti, že kromě boreliózy mohou recidivující horečky a horečky způsobovat i jiné typy borelií.

Fáze vývoje choroby

Borelióza, stejně jako další infekce – syfilis (také způsobená spirochetou, ale pouze rodu Treponema) – se vyznačuje jasným stupňovitým vývojem infekčního procesu: od rozvoje primárního afektu v místě zavedení patogenu (prstencovitý erytém u boreliózy, chancroid u syfilis) a následné šíření patogenu lymfatickým systémem s rozvojem infekčního procesu v různých orgánech a systémech až pozdějších stádiích, mající imunnější mechanismus s poškozením nervového systému a pojivové tkáně.

Fáze:

• Včasná lokalizace (až 30 dní)
• Včasné šíření (až 6–12 měsíců)
• Pozdě (více než 12 měsíců)

Časné lokalizované stadium

Časné lokalizované stadium – ve většině případů se jedná o typický prstencový erytém v místě primární infekce. U dětí se jedná nejčastěji o pokožku hlavy, u dospělých o axilární, tříselné, podkolenní oblasti a u žen pod prsy; Bez léčby erytém přetrvává až 3-4 týdny, poté postupně odezní. Může se objevit zvětšení regionálních lymfatických uzlin a malátnost, příznaky podobné chřipce. Vzácně se rané stadium vyskytuje ve formě lymfocytomu – kulatého namodralého útvaru. Stádium časné lokalizované infekce je diagnostikováno klinicky – na základě typických příznakůa jelikož se jedná o lokální bakteriální infekci, je imunitní odpověď opožděná a v této fázi je laboratorní diagnostika obtížná – protilátky se objevují později (v průměru 25-30 dní po prvotní infekci).

Rané rozšířené stadium

Časné diseminované stadium se vyvíjí, pokud z různých důvodů není diagnostikováno a léčeno časné lokalizované stadium. V průměru je to 4-6 týdnů od počáteční infekce. Příznaky se mohou lišit. Sekundární erytémy se mohou objevit na různých místech a u borelií cirkulujících v Evropě a Ruské federaci jsou to často neurologické syndromy: serózní meningitida, neuropatie lícního nervu, různé varianty polyneuropatie a polyradikuloneuritidy, kombinace serózní meningitidy s neuropatií lícní nerv a polyradikuloneuritida se nazývá Bannwarthův syndrom.
V tomto ohledu podle platných hygienických předpisů všichni pacienti v období epidemie (duben-září) s příznaky serózní meningitidy nebo neuritidy lícního nervu by měly být vyšetřeny na protilátky proti boreliím.
Méně často je v této fázi postiženo srdce a jeho převodní systém (karditidy, arytmie) a klouby ve formě monoartritidy.

Terapie pro časné diseminované stadium

Léčba v této fázi je delší, pokud je postižen nervový systém (meningitida, polyradikuloneuritida), předepisují se antibiotika, která pronikají hematoencefalickou bariérou, ale adekvátní terapie může přerušit další progresi infekčního procesu.

pozdní fáze

Pozdní stadium je způsobeno spíše imunitními reakcemi těla a zkříženými reakcemi způsobenými podobností určitých proteinů borelie s proteiny lidské tkáně, což způsobuje jejich poškození vlastním imunitním systémem. Nejčastějšími projevy tohoto stadia jsou artritida a acrodermatitis atrophicus.
Termín “chronické stadium”, často nalezený ve staré literatuře, není zcela správný, protože po předepsání delšího průběhu terapie samotný patogen nezůstává v těle, nikde se neskrývá, jak se někteří domnívají. Po léčbě však mohou zůstat přetrvávající, trvalé příznaky, které již nejsou spojeny s přítomností infekčního agens v těle.

Lymeský syndrom po léčbě (PTLDS)

Samostatně bych chtěl říci o PTLDS, což lze doslovně přeložit jako „syndrom Lymeské boreliózy po léčbě“ Ministerstvo zdravotnictví USA navrhuje termín „přetrvávající příznaky lymské boreliózy“. Někteří pacienti po úspěšné léčbě antibiotiky pociťují příznaky, jako je únava, bolest hlavy, kloubů a svalů a kognitivní problémy. Tyto příznaky se souhrnně nazývají post-léčebný syndrom lymské boreliózy (PTLDS). Přestože u některých pacientů s těmito subjektivními příznaky je diagnostikována chronická lymská borelióza, neexistuje jasný důkaz, že tomu tak skutečně je, nebo že tito pacienti mají v těle stále životaschopné bakterie Borrelia.

diagnostika

Ve fázi primární lokalizované infekce Diagnóza je stanovena klinicky na základě typických příznaků. V tomto období se protilátky ještě nestihly vytvořit a nemá smysl je hledat.

Sérologická diagnostika

• meningitida,
• polyradikuloneuritida,
• neuropatie lícního nervu,
• pro příznaky poškození myokardu a kloubů.

Výzkum pomocí referenční metody

Stejně jako u jiných infekcí se protilátky nejprve vyšetřují pomocí ELISA a v případě pochybných a pozitivních výsledků se provádí studie referenční metodou (imunoblot, Western blot, imunočip) k objasnění stadia infekce a vyloučení možných falešně pozitivních reakcí v ELISA. Je třeba si uvědomit, že přítomnost podobných antigenních determinant v lidské tkáni a boreliích může v těchto studiích vyvolat falešně pozitivní reakce, jako u již zmíněné syfilis.

Lumbální punkce

Při neurologických příznacích neurolog provede lumbální punkci a analyzuje mozkomíšní mok (CSF), včetně vyšetření CSF na přítomnost protilátek pomocí imunoblotových metod a nukleových kyselin Borrelia pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR).

Propíchnutí kloubu

Je-li podezření na artritidu ve struktuře klíšťové boreliózy, revmatolog nebo ortoped provede diagnostickou punkci kloubu a odebírá a studuje synoviální tekutinu pomocí stejných metod (PCR a imunoblotování) k identifikaci nukleových kyselin borelií a protilátek v ní.

Krevní testy pomocí alternativních metod (ELISPOT)

Testování krve pomocí alternativních metod (ELISPOT), prováděné komerční laboratoří v Německu aktivně inzerovanou na určitých zainteresovaných zdrojích, nemá diagnostickou hodnotu, výsledky analýzy nepodléhají adekvátní interpretaci, nicméně „detekce“ velkého množství různých patogenů vyvolává u citlivých osob se sklonem k hraničním a úzkostným poruchám těžkou úzkost.