Jak pochopit, že vašeho psa bolí zuby a co dělat?

Anatolij Černikov — vedoucí lékař veterinární kliniky „4 Paws“, absolvent Moskevské státní akademie veterinárního lékařství pojmenované po. K.I. Skrjabin (2009). Specialista v oboru stomatologie, gastroenterologie, endoskopie. Pravidelně se účastní domácích a mezinárodních veterinárních konferencí: Moskevský mezinárodní veterinární kongres, Národní veterinární konference (NVC), Kongres Evropské asociace veterinární a srovnávací dietetiky (ESVCN), Jihoevropská veterinární konference (SEVC), Konference Mezinárodního společenství Felinologické Medicine (ISFM), Konference Ruské gastroenterologické akademie (RGA), Mezinárodní veterinární konference Purina Partners.

Každý ví, že pes, stejně jako jeho nejbližší příbuzný, vlk, musí mít výjimečně zdravé zuby. V přírodních podmínkách se zlomeným tesákem nebo chromou tlapkou dravec těžko přežije. Samotná evoluce a přírodní výběr zocelily předky domácího psa, takže zdraví jejich kostí a zubů je téměř bezvadné. Přirozený výběr postupem času ustoupil do pozadí a roli šlechtitele se ujal člověk. Důraz byl kladen na vzhled a snadnou údržbu, zatímco funkční vlastnosti a fyzické zdraví byly méně důležité. Zubní zdraví všech psů se výrazně snížilo a pro psy malých plemen se stalo skutečnou pohromou. Dnes může prevalence zubních onemocnění u psů určitých populací dosáhnout 100 % v různém stupni závažnosti [1–4].

Příznaky onemocnění zubů u psů

Problémy se zuby u psů často zůstávají bez povšimnutí, nebo je alespoň snadno přehlédnete, pokud nevíte, co hledat. Jak poznáte, že vašeho psa bolí zub? Uveďme hlavní příznaky v pořadí podle frekvence výskytu:

• Halitóza (špatný dech);
• Zubní kámen;
• Gingivitida (zánět dásní);
• Změna herních návyků: pes se snaží vyhýbat kontaktu s tvrdými předměty;
• Uvolněné nebo padající zuby;
• Kýchání a výtok z nosu;
• Bolest.

Existuje poměrně mnoho patologií, které ovlivňují takové příznaky. Tento článek popisuje ty nejběžnější.

Porucha změny zubů

První problém, který může šťastného majitele mladého psa potkat, je narušení přezubování. Normálně by měly být dočasné zuby nahrazeny trvalými zuby u psů ve věku od 4 do 6 měsíců. Ale vzhledem k plemeni a individuálním genetickým vlastnostem, pravděpodobně spojeným se zvláštnostmi hormonální regulace brzlíku a příštítných tělísek, ke ztrátě dočasných zubů nedochází. Tento jev se také nazývá persistence primárních zubů. Do 7 ani do 8 měsíců tedy nedochází ke ztrátě dočasných zubů a místo potřebných 42 zubů má pes další nadpočetné. Nejčastěji je taková vytrvalost pozorována u dočasných špičáků. Tkáně obklopující zub ztrácejí svou normální anatomii a plní méně ochranné a zadržovací funkce ve srovnání se stálým zubem. Přetrvávání dočasných zubů je často doprovázeno zánětem dásní (gingivitida) a dalších struktur obklopujících zub (parodontitida).

Nevypadnuté zuby navíc špatně odolávají zátěži a často se lámou. Jedinou možností, jak tuto patologii vyřešit, je odstranění dočasných zubů. Při určování načasování odstranění se zubař obvykle řídí věkem zvířete, stupněm vývoje stálého zubu, silou patologického vlivu dočasného zubu na růst a vývoj stálého zubu a také závažností zánětlivého procesu. Při procesu sledování výměny zubů a následně při odstraňování dočasných zubů je často vyžadována kontrola RTG.

Parodontitida u psů

Parodont je komplex tkání, které obklopují zub a drží ho v alveolu. Parodont je reprezentován 4 strukturami: dáseň – hustá pojivová tkáň pokrývající vazivový aparát zubu; periodontální vaz a cement, které zajišťují fixaci a tlumení zubu v alveolu; stejně jako alveolární výběžek čelisti, který představuje bezprostřední lůžko v čelisti pro struktury zubního aparátu. Zánět jedné nebo více těchto struktur se nazývá parodontitida.

Patogeneze onemocnění je jednoduchá. Měkký zubní plak pokrývající korunku zubu má tendenci mineralizovat a růst. Postupem času se mineralizovaný, tvrdý zubní plak začne dostávat do velmi těsného kontaktu s tkání dásně a dráždí ji jak mechanicky, tak přímým kontaktem s patogenními bakteriemi v něm obsaženými. Velké množství bakterií hromadících se v subgingiválním prostoru spouští kaskádu zánětlivých procesů vedoucích k destrukci tkání obklopujících zub.

Klinické příznaky:

V první fázi patologického procesu je detekován zubní kámen a menší zánět dásní.

Ve druhé fázi patologického procesu se objevuje výraznější zánět dásní. Začíná se objevovat recese dásní – obnažuje se kořen zubu. Ztráta zóny uchycení zubu ke kosti až 25 %.

Třetí stupeň patologického procesu je doprovázen těžkou gingivitidou, výraznou degenerací kostní tkáně v oblastech připevnění zubů. Zub ztrácí až 50 % plochy svého úponu ke kosti. Zub se uvolní a mohou se začít obnažovat bifurkační (rozštěpené) zóny kořene.

Čtvrté stadium parodontitidy opakuje předchozí příznaky v ještě závažnějším stupni. Zub ztrácí více než 50 % své připojovací plochy ke kosti.

Co byste měli dělat, pokud se u vašeho psa objeví paradentóza?

Primárním cílem léčby parodontitidy je odstranění subgingiválních bakterií a vytvoření nepříznivých podmínek pro jejich životně důležitou činnost. Pro tyto účely se provádí ultrazvukové čištění zubů od plaku a zubního kamene a také další hlazení (leštění) povrchu zubu. Pokud je zjištěna ztráta úponu parodontu větší než 50 % (stadium 4 parodontitidy), je indikováno odstranění nemocného zubu.

Po ošetření zubů je předepsána antibiotická terapie a lokální ošetření dutiny ústní.

Pro prevenci usazování plaku a dalšího rozvoje parodontitidy se doporučuje každodenní čištění zubů specializovanou zubní pastou.

Oronazální píštěl

Těžká paradentóza (3.-4. fáze) zubů horní čelisti může být doprovázena destrukcí nejen alveolární kosti (kost, která drží zub), ale i části kosti horní čelisti, která omezuje kořen zubu z nosní dutiny. Jinými slovy, zánět kořene je tak závažný, že dochází k rozsáhlé destrukci kosti, která tvoří otvor mezi dutinou ústní a nosní. Nejčastěji se na patologickém procesu podílejí horní špičáky [5]. Klinicky se tento problém projevuje stejnými příznaky paradentózy 3.-4. stadia plus příznaky chronické rýmy: výtok z nosu, kýchání, krusty v nosním otvoru a někdy i slzení.

Léčba je primárně chirurgická. Je nutné odstranit nemocný zub, pokud ještě nevypadl, a defekt sešít. Po operaci je předepsána antibiotická terapie a lokální zavlažování antiseptickými léky. Příznaky rýmy obvykle vymizí samy, jakmile je základní problém vyřešen.

Chronická ulcerózní periodontální stomatitida (CUPS)

posílení imunity štěněte
suché jídlo

denní dieta
suché jídlo

Veterinární diety NF Funkce ledvin
suché jídlo

Veterinární diety CS Gastrointestinální
mokré jídlo

Veterinární diety FortiFlora
pro štěňata, dospělé a seniory
přísada do krmiva

Veterinární diety UR Urinary
suché jídlo

Veterinární diety OM Management obezity
suché jídlo

Veterinární diety OM Management obezity
mokré jídlo

Veterinární diety NF Funkce ledvin
mokré jídlo

NC Neurocare
pro dospělé a starší psy
suché jídlo

Hlavní důvod rozvoje této patologie zůstává stejný: zubní plak a v něm obsažené bakterie přicházejí do kontaktu s ústní sliznicí a způsobují lokální zánětlivý proces. V případě této patologie však dochází k nadměrnému zánětu – imunitně zprostředkované reakci. Existují určité podobnosti v mechanismu vývoje mezi CGDS u psů a chronickou gingivostomatitidou koček. Příznaky typicky zahrnují depresi, anorexii, neschopnost úplně otevřít ústa, slintání a halitózu. To, co dělá tuto patologii zvláště výraznou, je její výrazná bolest.

Ošetření spočívá v profesionální ultrazvukové sanitaci dutiny ústní a dalším udržování ústní hygieny každodenním domácím čištěním zubů. V závažných případech bude k úplnému odstranění zdroje bakteriálního plaku nutné částečné a někdy i úplné odstranění zubu [6].

Jak ulevit od bolesti zanícených dásní a sliznic? Ještě před návštěvou veterináře se můžete pokusit svému mazlíčkovi ulevit od bolesti sami pomocí lokální léčby analgetickými gely. Například perorální gely obsahující lidokain (2-10%) lze aplikovat jako tenký film na problémové oblasti 3-6krát denně 30-60 minut před krmením. Po jídle je vhodné vypláchnout ústa antiseptickým roztokem (například Chlorhexidinem). Tato léčba problém nevyřeší, ale sníží bolest a zlepší kvalitu života zvířete, dokud nebude vidět veterinář.

Zlomeniny zubů

Zlomeniny zubů se často vyskytují v důsledku přímého traumatu, jako jsou pády, žvýkání tvrdých předmětů, boj s jinými zvířaty nebo autonehody. Tříska nebo zlomenina korunky zubu není tak závažná a za předpokladu, že není poškozena dřeň zubu, jen zřídka způsobuje vážné komplikace. Nejčastěji drobné třísky ve sklovině nebo zlomeniny okrajové části korunky nepředstavují pro zub velké nebezpečí a zůstávají výhradně kosmetickou vadou. Otevřená dřeňová komůrka vede k pulpitidě a může být doprovázena sekundárním septickým poškozením a nekrózou zubní dřeně a zánětem parodontálních tkání [7]. Zlomené zuby by měl vyšetřit veterinární lékař, zda není poškozena dřeň. Pokud se obavy potvrdí, bude nutné endodontické ošetření kořenového kanálku (výplň zubu) nebo extrakce zubu. Taková poranění mohou být také doprovázena řeznými ranami a trhlinami v ústní sliznici a dásních.

Celkový obraz je v takových případech vždy doprovázen hojným krvácením, bolestí, stresem zvířete a panikou u jeho majitele. Jak mohu pomoci svému mazlíčkovi před návštěvou kliniky? Níže je uveden seznam základních doporučení:

1. Dejte se dohromady a uklidněte se. Pokuste se svého mazlíčka uklidnit a vezměte ho do klidné oblasti, nejlépe domů.
2. Ignorujte hojnost krve v ústech a mějte na paměti, že krev se mísí se slinami a ve skutečnosti samotná krevní ztráta není příliš velká.
3. Po uklidnění vašeho mazlíčka jemně prohlédněte dutinu ústní. Začněte otevřením čelistí a odkrytím vnější části řezáků, špičáků a zubů za špičáky (premoláry). Dále můžete zkusit otevřít ústa a prozkoumat dutinu ústní zevnitř.
4. Během prvních několika hodin byste si neměli vyplachovat ústa ani smývat krev zvenčí – dejte poraněným cévám čas, aby se úplně uzavřely krevní sraženinou.
5. Smyjte stopy krve z vnější strany tlamy a nastříkejte ústa antiseptickým roztokem. Skvěle poslouží Miramistin nebo Chlorhexidin. Při výplachu ústní dutiny je důležité provést antiseptické ošetření a pokud možno dodatečně vyšetřit ústa. Není potřeba smýt všechnu krev – to psovi způsobí nepohodlí a může způsobit obnovení krvácení.
6. Pokuste se co nejdříve navštívit veterináře pro odborné posouzení problému.

Co dělat, aby se zabránilo zubním patologiím?

Existují tři způsoby boje proti plaku: mechanické, chemické a kombinace mechanických a chemických metod. Poslední jmenovaný je nejúčinnější.

Musíte zvyknout svého psa na čištění zubů, když je ještě štěně. Začněte krátkým čištěním zubů bez použití zubní pasty, po každé proceduře nezapomeňte svého mazlíčka odměnit pamlskem. Dále můžete do svého čištění přidat speciální pastu, která bude mít také chemický účinek na plak. Nejlepší je čistit si zuby denně. Předpokládá se, že plak se tvoří během 6-8 hodin po vyčištění zubů. Bakterie se na zub uchytí a během 3–5 dnů podporují tvorbu zubního kamene [8]. Jako odměnu po vyčištění zubů můžete využít i skutečné krmení – plnohodnotné jídlo. To je v rozporu s našimi obvyklými znalostmi o povaze zubního plaku, získanými ve škole. U lidí je však hlavním problémem hromadění sacharidů, které může vést ke vzniku kazu, onemocnění, které je u psů extrémně vzácné. U psů se v tuto chvíli žádná taková souvislost nenašla a přínosy čištění v každém případě převažují nad všemi ostatními riziky. K čištění můžete použít běžné dětské zubní kartáčky s měkkými štětinami nebo specializované kartáčky pro psy.

Jako alternativu nebo doplněk zubního kartáčku pro mechanické čištění je přípustné použít gázové polštářky, které dokážou poměrně účinně odstranit měkký zubní plak.

Za alternativní způsob mechanického čištění zubů lze považovat i speciální pamlsky, hračky nebo i suché krmivo. Účinnost těchto metod je výrazně nižší než u běžného čištění a do značné míry závisí na zvycích psa: délce doby, po kterou je potrava nebo pamlsky v tlamě, míře kontaktu se všemi zuby, síle nárazu atd.

Chemické metody prevence tvorby plaku zahrnují:

• Speciální zubní pasty na čištění zubů – posilují sklovinu, pomáhají odstraňovat plak a osvěžují dech. Některé pasty obsahují antibakteriální a protizánětlivé složky.
• Enzymové (fermentační) veterinární pasty a gely, které lze používat jak při čištění zubů, tak samostatně, aplikované denně na povrch zubů. Enzymové komplexy v takových pastách rozkládají a odstraňují měkký plak z povrchu zubů.
• Tekuté přísady do vody – snižují rychlost tvorby plaku díky antibakteriálním složkám.
• Antiseptické roztoky a gely, jako je chlorhexidin a přípravky na jeho bázi. Mají antibakteriální účinek a měly by být používány přísně podle doporučení lékaře.

Je důležité pochopit, že všechny uvedené metody jsou preventivní a nejsou vhodné pro ovlivnění patologického procesu. Pokud je již zubní kámen přítomen, dásně jsou zanícené nebo pes pociťuje bolest, vyplatí se přestat s každodenní hygienou a dodatečně se poradit s veterinárním zubním lékařem.

• S. E. Hamp, S. E. Olsson, K. Farsø-Madsen, P. Viklands, J. Fornell; Makroskopické a radiologické vyšetření zubních onemocnění u psů; Veterinary Radiology, 25 (1984), pp. 86-92
• V. Butković, M. Šimpraga, M. Šehić, D. Stanin, V. Sušić, D. Capak, J. Kos; Zubní onemocnění psů: retrospektivní studie radiologických dat; Acta Veterinaria Brno, 70 (2001), pp. 203-208
• H. E. Kortegaard, T. Eriksen, V. Baelum; Periodontální onemocnění u výzkumných psů bíglů – epidemiologická studie; The Journal of Small Animal Practice, 49 (2008), pp. 610-616
• M. Kyllar, K. Witter; Prevalence zubních poruch u domácích psů; Veterinární lékařství, 50 (2005), pp. 496-505
• Brook A. Niemiec. Veterinární parodontologie, první vydání. 2013, str. 69
• Alexander M. Reiter* BSAVA Manuál psí a kočičí stomatologie a orální chirurgie, čtvrté vydání; 2018, str. 180-182
• Stomatologie malých zvířat, Manuál technik; 2006, str. 214-215
• Steven E. Holmstrom a další. Veterinární stomatologie: Týmový přístup, třetí vydání. 2019, str. 184-198