Histoplazmóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Histoplazmóza – hluboká mykóza způsobená dimorfní kvasinkovou houbou Histoplasma capsulatum, která infikuje tkáňové makrofágy plic, jater, sleziny, lymfatických uzlin, kůže a sliznic. Mezi různými formami onemocnění převažuje akutní plicní histoplazmóza, charakterizovaná horečkou, bolestí na hrudi, kašlem, slabostí, lymfadenopatií a radiologickými změnami. Při diagnostice histoplazmózy se používají kulturní, mikroskopické a histologické studie; sérologické reakce, alergické testy. Pacientům s histoplazmózou jsou předepisována antimykotika (amfotericin B, meglumin sukcinát sodný, ketokonazol atd.)

ICD-10

B39 Histoplazmóza

• Příčiny histoplazmózy
• Příznaky histoplazmózy
• Diagnóza histoplazmózy
• Léčba, prognóza a prevence histoplazmózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Histoplazmóza (Darlingova choroba, retikuloendoteliální cytoplazmóza) je plísňové onemocnění, které způsobuje poškození systému mononukleárních fagocytů a vyskytuje se s omezenými nebo generalizovanými projevy. Histoplazmóza je endemická infekce v západních a jižních Spojených státech, Střední a Jižní Americe a Africe; méně časté v Evropě a Asii. V Rusku existují izolované epizody výskytu histoplazmózy, ale nelze vyloučit importované případy mykózy. Muži trpí histoplazmózou 2x častěji než ženy, děti XNUMXx častěji než dospělí.

Podle klinického průběhu se rozlišuje plicní histoplazmóza, extrapulmonální histoplazmóza (kůže, sliznice, centrální nervový systém a další orgány) a diseminovaná histoplazmóza. Průběh plicní histoplazmózy může být asymptomatický, akutní (klinicky výrazný) a chronický. Důležitým faktorem určujícím závažnost a prognózu histoplazmózy je stav buněčné imunity. Závažné diseminované formy Darlingovy choroby se obvykle vyskytují u dětí, starších osob, lidí infikovaných HIV a pacientů s leukémií a lymfomy.

Příčiny histoplazmózy

Dimorfní houba Histoplasma capsulatum, která je původcem histoplazmózy, může existovat ve 2 formách: tkáňové (kvasinkové) a myceliální (kulturní). V lidském těle existuje tkáňová forma mikroorganismu, která ovlivňuje buňky orgánů retikuloendoteliálního systému (játra, slezina, lymfatické uzliny atd.). Kulturní forma houby se vyvíjí mimo tělo při teplotách pod 30 °C a dobře roste na živných půdách. Histoplazmy přetrvávají dlouhou dobu ve vodě a vlhké půdě; rychle zemřou pod vlivem dezinfekčních prostředků.

Přirozeným rezervoárem houby je půda kontaminovaná trusem a výkaly infikovaných zvířat a ptáků (netopýři, psi, kočky, slepice, holubi atd.). Příznivým prostředím pro rozvoj hub jsou opuštěné budovy a studny, jeskyně, jeskyně, dutiny starých stromů, klimatizace atd. K infekci člověka histoplazmózou dochází prostřednictvím polétavého prachu při vdechování prvků houby s prachovými částicemi, často při stavebních a zemních pracích . V riziku výskytu histoplazmózy jsou obyvatelé venkova, zemědělci, pracovníci drůbežárny, horníci, geologové, turisté, speleologové aj. Přenos histoplazmózy ze zvířat na člověka nebo z člověka na člověka je vyloučen.

Ve většině případů jsou vstupním bodem infekce dýchací cesty. Jakmile se spory histoplazmy dostanou do průdušek a alveol, přemění se na tkáňovou formu a způsobí rozvoj primárního zaměření v plicích a regionálních lymfatických uzlinách. V plicní tkáni se vyvíjí granulomatózní proces, jehož výsledkem je nekróza, ulcerace nebo kalcifikace a méně často tvorba abscesů. Akutní plicní histoplazmóza je svou patogenezí podobná primární plicní tuberkulóze. Histoplazma, která vstupuje do systémového krevního řečiště, způsobuje senzibilizaci těla a produkci specifických protilátek. Někdy je patologický proces omezen na toto, což odpovídá subklinické formě histoplazmózy. V jiných případech způsobuje hematogenní šíření houbové infekce rozvoj diseminované histoplazmózy.

Příznaky histoplazmózy

Vzhledem k aerogenní cestě infekce převažuje v klinickém obrazu histoplazmózy plicní forma. Primární mimoplicní formy Darlingovy choroby jsou vzácné; Obvykle jsou léze kůže, sliznic a střev projevem diseminované histoplazmózy. Inkubační doba trvá v průměru 7-14 dní, někdy méně nebo déle (od 4 do 30 dnů).

U 80 % infikovaných lidí je akutní plicní histoplazmóza asymptomatická, detekovaná pozitivními výsledky intradermálních histoplasminových testů, sérologickými reakcemi a rentgenovými změnami v plicích. Při mírném průběhu histoplazmózy pacientova pohoda prakticky netrpí; Občas se naruší krátkodobá horečka, katary horních cest dýchacích, kašel, který do týdne odezní. Těžké formy plicní histoplazmózy jsou typicky charakterizovány náhlým nástupem, vysokou horečkou (až 40-41°C) s významnými denními změnami teploty; střídání zimnice s difúzním pocením; silná bolest hlavy, ossalgie a myalgie. Charakterizované bolestí na hrudi, kašlem s hnisavým sputem, hemoptýzou; Nevolnost, průjem a bolesti břicha jsou možné. Horečnaté období trvá od 2 do 6 týdnů, poté nastupuje vleklé stadium rekonvalescence, které se vyskytuje s nízkou horečkou, astenií a sníženou pracovní schopností.

Chronická forma plicní histoplazmózy má dlouhý, progresivní průběh. Je charakterizována střední horečkou, kašlem se sputem, radiologickými změnami (dutiny, fibróza, mnohočetné kalcifikace v plicní tkáni). Histoplazmóza je často kombinována se sarkoidózou, tuberkulózou, leukémií a retikulózou.

S rozvojem akutní diseminované histoplazmózy na pozadí horečky a těžké obecné intoxikace se v různých orgánech vyskytuje více sekundárních ložisek houbové infekce. Poškození kůže a sliznic se může projevit různými vyrážkami (makulopapulózní, hemoragická, furunkulovitá vyrážka, erytém), ulcerózní stomatitidou a faryngitidou, abscesy podkoží, vředy zevního genitálu, řitní fisury. Další orgánové projevy diseminované histoplazmózy mohou zahrnovat lymfadenopatii, meningoencefalitidu, retinitidu, choroiditidu, perikarditidu, infekční endokarditidu, ulcerózní kolitidu, hepatosplenomegalii, mesadenitidu, peritonitidu. Průběh chronické diseminované histoplazmózy je jemnější a pomalejší, ale nevyhnutelně vede k mnohočetným orgánovým lézím.

Průběh histoplazmózy má u malých dětí a lidí infikovaných HIV své vlastní charakteristiky – v těchto případech se onemocnění vyvíjí jako diseminovaný proces. Děti mají výrazný hepatolienální syndrom, generalizovanou lymfadenopatii, poškození plic, kůže a střev. Osoby infikované HIV trpí histoplazmózou přibližně v 0,5 % případů, tedy méně často než kandidóza nebo aspergilóza. Klinický a radiologický obraz je charakterizován lymfadenopatií, vysokou horečkou, významnou hepatosplenomegalií, kašlem a plicními infiltráty. Mortalita na histoplazmózu u této kategorie pacientů dosahuje 80 %.

Diagnóza histoplazmózy

Rozpoznání histoplazmózy je výzvou pro specialisty na infekční onemocnění, pneumology a další specialisty, na které se pacienti mohou obrátit. Diagnóza je potvrzena izolací Histoplasma capsulatum ze sputa a bronchiální laváže; v diseminované formě – z krve, moči, stolice, abscesového obsahu, sternálního tečkovaného, ​​mozkomíšního moku. Histoplazmóza je podporována získáním kultury houby výsevem těchto materiálů na živná média. K diagnostice histoplazmózy se dále využívají sérologické reakce (RSC, precipitační reakce a latexová aglutinace), biopsie bronchu, lymfatických uzlin a okrajů vředu s následným histologickým vyšetřením. Vysoce specifickým testem je intradermální histoplasminový test.

Rentgenové snímky plic v akutním stadiu plicní histoplazmózy odhalí velké a středně ložiskové infiltráty. Následně se v místě infiltrátů tvoří ložiska fibrózy a kalcifikace. Při podezření na akutní plicní histoplazmózu jsou vyloučeny ARVI, bakteriální pneumonie, atypická pneumonie, psitakóza, Q horečka, mykoplazmóza a tuberkulóza. Chronická plicní histoplazmóza vyžaduje odlišení od plicních forem hlubokých mykóz (nokardióza, aspergilóza, kokcidioidomykóza, blastomykóza), lymfogranulomatózy. Diseminované formy mykózy je třeba odlišit od sepse a miliární tuberkulózy.

Léčba, prognóza a prevence histoplazmózy

Lidé s asymptomatickou nebo akutní lokalizovanou histoplazmózou obvykle nedostávají antifungální léčbu. V těchto případech se omezují na symptomatickou terapii a obecná posilující opatření. U dlouhodobých nebo těžkých forem histoplazmózy je indikováno použití antimykotik – itrakonazol, ketokonazol, amfotericin B, megluminsukcinát sodný. Spolu se systémovým užíváním antimykotik je vhodné provádět medicinální inhalace. Dále se doporučují vitamíny, antihistaminika a správná výživa. Pokud se vyvinou komplikace histoplazmózy, může být nutná chirurgická léčba (perikardiální punkce, odstranění lymfatických uzlin, plicní resekce, náhrada srdeční chlopně atd.).

Akutní plicní histoplazmóza se často vyskytuje v asymptomatické formě a obvykle končí pro pacienta příznivě. Dlouhodobé následky chronické histoplazmózy mohou zahrnovat plicní fibrózu, artritidu, erythema nodosum, uveitidu, encefalopatii, křeče a srdeční selhání. Rozšířené formy představují největší hrozbu pro děti, seniory a pacienty s infekcí HIV. Nespecifická prevence histoplazmózy by měla zahrnovat dezinfekci půdy, snížení vzdušné prašnosti a používání respirátorů při výkopových pracích.