Eustachitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Eustachova trubice je kanál ve středním uchu člověka, který spojuje nosohltan a bubínkovou dutinu. Normálně on:

• odvodňuje sliznice, odstraňuje exsudát a transudát;
• zajišťuje výměnu vzduchu mezi dutinou a nosohltanem, při polykání se rozšiřuje;
• produkuje baktericidní sekreci.

Pokud dojde k narušení jedné nebo všech funkcí, dochází k eustachitidě (jinými názvy jsou tubotympanitida, tubootitida, salpingootitida) – zánětlivý proces, který postihuje sliznici zvukovodu a často přechází v zánět středního ucha.

Příčiny

Jednostranná nebo oboustranná eustachitida je důsledkem nízké výměny vzduchu v bubínkové dutině způsobené určitými faktory. Tento:

• ARVI;
• spalničky, černý kašel, chřipka;
• bolest v krku;
• sinusitida.

Strukturální patologie, novotvary:

• přerůstání adenoidů;
• nasofaryngeální polypy;
• nepravidelný tvar nosní přepážky;
• zvětšení zadních konců dolních skořepin (hypertrofie).

• nosní tamponáda při léčbě krvácení;
• stav po operacích na ORL orgánech.

Náhlé změny tlaku:

• u potápěčů potápěči při rychlém ponoru nebo výstupu (mareotit);
• v letadle během stoupání a přistání (aerootitida).

Alergické reakce s neustálým zánětem sliznic (alergická eustacheitida se stává důsledkem vazomotorické rýmy).

Bez ohledu na příčinu je mechanismus výskytu onemocnění stejný:

• bubínková dutina není dostatečně větraná;
• sliznice Eustachovy trubice absorbuje vzduch;
• tlak ve středním uchu klesá;
• vzniká transudát (tekutina), vzniká zánět zvukovodu, pak dochází k zánětu středního ucha.

Jak dlouho trvá léčba eustachitidy? Proces se často vyskytuje v akutní formě a odezní během týdne, ale bez náležité pozornosti se může stát chronickým. Aby se nemoc co nejdříve vyrovnala, je důležité včas kontaktovat otolaryngologa pro diagnostiku a léčbu.

Příznaky eustachitidy

Při onemocnění bývá postižena nejčastěji jedna strana a vzniká levostranná nebo pravostranná eustachitida, ale mohou se infikovat oba zvukovody. Tubootitida jen zřídka způsobuje vysokou horečku a vážné zhoršení zdravotního stavu, hlavní potíže souvisí se změnami sluchu, ucpáním uší a nepříjemnými pocity.

Děti

Onemocnění obvykle vyplývá z akutních respiračních virových infekcí a infekcí horních cest dýchacích. Čím je dítě mladší, tím častěji je diagnostikována bilaterální eustachitida. Starší děti trpí jednostranným poškozením sluchové trubice. Bez léčby se může rychle rozvinout bolestivý zánět středního ucha. Teplota je normální nebo mírně zvýšená, ale dítě se rychle unaví a špatně jí.

Při zánětu Eustachovy trubice si děti stěžují na:

• mírné periodické ucpání v jednom nebo obou uších;
• mírná bolest;
• nevolnost, závratě, hluk;
• nerovnováha;
• pocit „ozvěny“ vlastního hlasu ve vaší hlavě, jeho neobvyklá hlasitost;
• pocit, jako by se voda nalévala do ucha nebo uší.

Kojenci reagují na špatný zdravotní stav nízkou horečkou, slzavostí, odmítáním jídla, letargií, špatným spánkem v noci a regurgitací.

U dospělých

Dospělí pacienti se vyznačují levostrannou nebo pravostrannou eustachitidou postihující jednu stranu bez horečky, ale s komplexem nepříjemných příznaků. Pacienti trpí:

• přetížení v uších, snížený sluch (nízké frekvence nejsou téměř vnímány);
• autofonie (hlasité zkreslené vnímání vlastního hlasu ve formě ozvěny);
• pocit tekutiny v uchu;
• bolesti hlavy nebo uší.

Zlepšení nastává krátce při žvýkání nebo po spolknutí slin, jídla nebo při záklonu hlavy v důsledku krátkodobého otevření Eustachovy trubice a změně hladiny tekutiny.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění jsou někdy maskovány jako jiná onemocnění, je pro přesnou diagnózu zapotřebí lékař. Léčba eustachitidy u dospělých a dětí by měla být prováděna výhradně odborníky po objasnění diagnózy.

K potvrzení onemocnění se používají následující:

Lékař používá otoskop k vyšetření vnějšího ucha, zvukovodu a bubínku. Vyšetření odhalí charakteristické příznaky tubootitidy:

• bubínek je zakalený a stažený;
• umístění konstrukčních součástí je narušeno;
• zvukovod je zúžený.

Měření sluchových parametrů elektroakustickým audiometrem a řečové testy. Při tubo-otitidě se zjišťuje pokles vnímání až o 20-35 dB.

3. Laboratorní vyšetření výtoku (stěr).

Provádí se k určení původců infekce nebo alergické povahy onemocnění.

Akutní eustachitida

Akutní forma zánětu je častou komplikací viróz a infekcí nosohltanu. Při nedostatečné léčbě pokračuje zánět ve sluchové trubici. Děti často pociťují bolest v obou uších dospívající a dospělí trpí jednostrannými projevy. Na otázku, jak dlouho trvá léčba eustachitidy, lékaři odpovídají: adekvátní opatření se jí mohou zbavit za 5-7 dní. Li:

• žádná léčba;
• terapie je nedostatečná nebo nesprávně předepsaná;
• kurz není ukončen;
• existují patologie v nosohltanu nebo nosních dutinách;
• dochází k neustálému alergickému zánětu sliznice

existuje vysoká pravděpodobnost prodlouženého průběhu tubo-otitidy a její chronicity.

Chronická eustachitida

V pokročilých případech, při vyšetření otoskopem, lékař určí:

• stenóza, srůsty a dokonce i obstrukce zvukovodu;
• atrofie, skleróza trubice a membrány;
• snížená pohyblivost sluchových kůstek.

Tyto změny znamenají, že se proces stává chronickým. Příznaky akutní periody se stávají trvalými.

Komplikace

V průběhu času neléčená eustacheitida způsobuje:

• akutní otitis po ARVI;
• sluchové postižení;
• nepříjemné pocity ozvěny, kongesce, tekutiny v uchu;
• problémy s koordinací;
• bolesti hlavy.

Během letů nebo při potápění mají pacienti s chronickou eustachitidou vážné nepohodlí.

Je důležité diagnostikovat zánět zvukovodů u dítěte včas, protože bez léčby bude ARVI komplikován katarální otitis. Chronická eustachitida a změny, které ve středním uchu způsobuje, postupně zhoršují sluch.

Léčba eustachitidy

K léčbě eustacheitidy u dospělých a dětí v akutním období lze použít:

1. Léky na zničení infekce (antiseptika, antibiotika, protizánětlivé), zmírnění otoků (vazokonstriktory, antihistaminika).

2. Fyzioterapie ke zkrácení doby onemocnění. Je předepsáno UV ozařování, sezení na UHF přístrojích a elektrická stimulace.

3. Terapeutické manipulace – vyfouknutí ucha (Politzerova metoda), zavedení léků přímo do zvukovodu katetrem.

Chcete-li odstranit alergickou eustacheitidu nebo tubootitidu způsobenou patologií orgánů ORL, měli byste pracovat s hlavními příčinami onemocnění – alergie, vychýlená nosní přepážka, adenoidní výrůstky atd.

Na multidisciplinární klinice „K+31“ se na otolaryngologickém oddělení provádí léčba eustachitidy u dospělých a mladých pacientů. Specialisté provádějí diagnostiku, vypracovávají akční plán, sledují průběh terapie a snaží se předcházet relapsům onemocnění.

Mezi výhody lékařského centra:

• kvalifikovaná péče o pacienty ambulantně nebo v denním stacionáři;
• celá řada nezbytných laboratorních a hardwarových testů pro diagnostiku;
• sestavení léčebného režimu pomocí léků a fyzioterapie, inovativní techniky;
• v případě potřeby přilákání lékařů jiných profilů;
• výsledky v podobě zotavení nebo utlumení chronického procesu.

Pro přesnou diagnostiku se používá zařízení na úrovni expertů:

• speciální instalace MODULA EUROPA Paris (Duo) HEINEMANN. Pomáhá stanovit diagnózu a funguje jako zařízení pro terapeutické manipulace;
• audiometr-impedanční měřič pro analýzu sluchu malých a dospělých pacientů.

Díky profesionalitě lékařů a modernímu vybavení oddělení je diagnostika prováděna rychle a přesně. Po první návštěvě začíná průběh léčby.

Prevence eustachitidy

Abyste předešli onemocnění, měli byste:

1. Uklidněte se. Posílení organismu zvyšuje imunitu, snižuje výskyt akutních respiračních virových infekcí a pravděpodobnost eustachitidy.
2. Správné je „použít“ nos. Od raného věku by děti měly smrkat postupně každou nosní dírkou. Při potápění je lepší zakrýt nos.
3. V době nemoci i preventivně navštivte otorinolaryngologa. Návštěvy u lékaře vám umožní léčit akutní onemocnění a identifikovat asymptomatické patologie.
4. Bojujte s alergiemi. Identifikací alergenu a vyloučením kontaktu s ním můžete zlepšit stav sliznic orgánů ORL a zabránit eustachitidě.

Eustachyit — zánětlivá léze sluchové trubice, vedoucí ke zhoršení ventilace bubínkové dutiny s rozvojem katarálního zánětu středního ucha. Eustachitida se projevuje ucpáním ucha, pocitem proudění tekutiny v uchu, ztrátou sluchu, tinnitem a autofonií. Příznaky mohou být jednostranné nebo oboustranné. Potvrzení diagnózy eustachitidy se provádí komplexním vyšetřením zahrnujícím otoskopii, vyšetření sluchu, manometrii zvukovodu a stanovení její průchodnosti, akustickou impedancemetrii, rinoskopii a bakteriální kultivaci stěru z krku. Léčba eustachitidy se provádí vazokonstrikčními nosními kapkami, antihistaminiky, podáváním léků přímo do středoušní dutiny a sluchové trubice a fyzioterapeutickými metodami.

• Příčiny eustachitidy
• Mechanismus rozvoje eustachitidy
• Příznaky eustachitidy
• Diagnóza eustachitidy
• Léčba eustachitidy
• Prognóza a prevence eustachitidy
• Ceny za ošetření

Přehled

Sluchová (Eustachovská) trubice spojuje bubínkovou dutinu středního ucha s nosohltanem. Funguje jako kanál, kterým je tlak uvnitř bubínkové dutiny vyrovnáván v souladu s vnějším atmosférickým tlakem. Normální tlak v bubínkové dutině je nezbytnou podmínkou pro fungování zvukovodného aparátu středního ucha: bubínku a řetězce sluchových kůstek.

Šířka sluchové trubice je cca 2 mm. Při tak malém průměru i menší otok stěn sluchové trubice v důsledku zánětu vede k porušení její průchodnosti s rozvojem eustachitidy. V důsledku toho přestává proudit vzduch z krku do středoušní dutiny a vzniká zde katarální zánět. Kvůli kombinované zánětlivé lézi sluchové trubice a středního ucha se eustachitida také nazývá tubootitida, tubotympanitida, salpingootitida. V závislosti na povaze průběhu se rozlišuje akutní a chronická eustachitida.

Příčiny eustachitidy

Příčinou akutní eustachitidy je šíření infekce z nosohltanu a horních cest dýchacích do hltanového otvoru a na sliznici zvukovodu. To lze pozorovat u akutních respiračních virových infekcí, chřipky, tonzilitidy, akutní faryngitidy a rýmy, spály, infekční mononukleózy, spalniček a černého kašle. Infekční agens eustachitidy jsou nejčastěji viry, stafylokoky a streptokoky, u dětí pneumokoky. Ve vzácných případech může být eustachitida způsobena houbovou infekcí nebo specifickou mikroflórou (patogeny tuberkulózy, syfilis, chlamydie). Výskyt akutní eustachitidy může být spojen s otokem zvukovodu v důsledku alergického onemocnění (alergická rýma, senná rýma). Rozvoj akutní eustachitidy může být komplikován nosní tamponádou prováděnou k zastavení krvácení z nosu.

Chronická eustachitida se vyvíjí na pozadí chronických zánětlivých procesů v nosohltanu: tonzilitida, adenoidy, chronická rinitida a sinusitida. Příčinou mohou být onemocnění, která narušují normální cirkulaci vzduchu dýchacími cestami: vychýlená nosní přepážka, nezhoubné nádory nosní dutiny a novotvary hltanu, choanální atrézie, hypertrofické změny v dolních nosních skořepinách.

Otolaryngologie řadí dysfunkci sluchové trubice v důsledku náhlých změn atmosférického tlaku mezi samostatnou a spíše vzácnou formu eustachitidy. Rychlé snížení nebo zvýšení vnějšího tlaku se nestihne přenést přes sluchovou trubici do bubínkové dutiny. V důsledku vzniklého tlakového rozdílu dochází ke stlačení otvoru Eustachovy trubice a k traumatizaci struktur středního ucha s rozvojem aerotitidy.

Mechanismus rozvoje eustachitidy

Úplná nebo částečná obstrukce sluchové trubice u Eustachitidy vede ke snížení proudění vzduchu do bubínkové dutiny nebo k úplnému zastavení její ventilace. Současně je postupně nasáván vzduch zbývající v bubínkové dutině, tlak v ní klesá, což se projevuje stažením bubínku. Snížený tlak vede k exsudaci transudátu obsahujícího protein a fibrin do bubínkové dutiny a v pozdějších stádiích lymfocytů a neutrofilů – buněk účastnících se zánětlivých reakcí. Vzniká katarální forma zánětu středního ucha. Dlouhodobé narušení ventilace bubínkové dutiny způsobené eustachitidou, zejména u osob s oslabenou imunitou, může způsobit přechod katarálního zánětu do hnisavého a také rozvoj adhezivního procesu se vznikem adhezivního zánětu středního ucha.

Příznaky eustachitidy

Charakteristickými projevy eustachitidy jsou ucpání ucha, ztráta sluchu, tíha v hlavě, tinitus a autofonie – pocit rezonance vlastního hlasu v uchu. Mnoho pacientů s eustachitidou uvádí pocit proudění tekutiny v uchu při otáčení nebo naklánění hlavy. V některých případech pacienti s eustachitidou pociťují zlepšení sluchu po spolknutí slin nebo zívání v důsledku rozšíření lumen sluchové trubice v důsledku kontrakce odpovídajících svalů. Výše uvedené příznaky eustachitidy mohou být pozorovány pouze v jednom uchu nebo mohou být oboustranné.

Bolest ucha je obvykle pozorována u eustachitidy způsobené změnou atmosférického tlaku vzduchu. Vyznačuje se také pocitem plnosti a tlaku v uchu. Celkový stav pacienta s eustachitidou se nezmění, tělesná teplota zůstává normální. Zvýšení teploty a výskyt obecných příznaků na pozadí eustachitidy naznačuje vývoj purulentního otitidy.

Příznaky akutní eustachitidy se často vyskytují na pozadí respirační infekce nebo ve fázi zotavení po ní. Pokud je v nosohltanu zdroj chronické infekce, nádor nebo anatomické změny, které zhoršují ventilační poruchy sluchové trubice, akutní eustachitida se protahuje a může se stát chronickou. Chronická eustachitida je charakterizována periodicky se vyskytujícími exacerbacemi s výraznými příznaky akutní eustachitidy a obdobími remise, během kterých může přetrvávat mírný hluk v uchu a snížený sluch. Postupem času se vyvíjí trvalé zmenšování průměru sluchové trubice a adheze jejích stěn, což vede k trvalé povaze příznaků eustachitidy.

Diagnóza eustachitidy

Eustachitida je diagnostikována otolaryngologem na základě stížností pacienta, údajů o anamnéze (výskyt onemocnění po nebo během respirační infekce, na pozadí zhoršeného nazálního dýchání) a dalších studií. V diagnostice eustachitidy se využívá otoskopie a mikrootoskopie, audiometrie, vyšetření sluchu ladičkou, stanovení průchodnosti eustachovy trubice, akustická impedancemetrie, ušní manometrie.

Při otoskopii u eustachitidy se zjišťuje vtažený bubínek s ostře vyčnívajícím výběžkem mallea, deformací nebo vymizením světelného kužele. V některých případech s eustachitidou je pozorována injekce cév ušního bubínku. Audiometrie a sluchové testy pomocí ladičky u pacientů s eustachitidou odhalují středně těžkou ztrátu sluchu (do 20–30 dB), především v oblasti nízkých frekvencí, spojenou s poruchou vedení zvuku.

Diagnostiku stavu sluchové trubice v případě eustachitidy lze provést pomocí subjektivních a objektivních metod. Mezi první patří: test prázdného polykání, test Toynbee, test Valsalva. V testu prázdného polykání je pacient požádán, aby energicky polkl, v testu Toynbee si pacient musí při polykání sevřít nosní dírky. Valsalvův manévr se provádí po hlubokém nádechu; Pacient zavře ústa, svírá nosní dírky a snaží se vydechnout. Výsledky testu jsou hodnoceny na základě pocitů pacienta. Dobrá průchodnost sluchové trubice je charakterizována výskytem „praskání“ v uších během testu. Když trubice nabobtná, ale určitý stupeň průchodnosti zůstane, pacient zaznamená v postiženém uchu bublání, pískání nebo jiné jevy. Objektivní studie průchodnosti sluchové trubice v případě eustachitidy se provádí jejím vyfouknutím, po kterém se výsledek stanoví pomocí audiometrie a otoskopie. Zlepšený sluch a snížená retrakce bubínku po nafouknutí naznačují souvislost mezi onemocněním a průchodností sluchové trubice.

Infekční povaha eustachitidy je odhalena a antibiotická citlivost mikroflóry, která ji způsobila, je určena mikroskopickým a bakteriologickým vyšetřením nátěru z hltanu. K identifikaci základních onemocnění nosohltanu, které mohou být příčinou eustachitidy, se provádí rinoskopie, faryngoskopie, CT a radiografie paranazálních dutin. Při podezření na alergickou povahu eustachitidy se provádějí alergické testy.

Léčba eustachitidy

V případě eustachitidy jsou léčebná opatření zaměřena na dezinfekci nosohltanu, snížení otoku a zastavení zánětu nebo alergických reakcí. Ke snížení otoku sluchové trubice v případě eustachitidy jsou předepsány vazokonstrikční nosní kapky (oxymetazolin, tetryzolin, nafazolin, fenylefrin), antihistaminika pro perorální podání (loratadin, chloropyramin, desloratadin). Zlepšení průchodnosti sluchové trubice usnadňuje její katetrizace se zavedením roztoku hydrokortizonu nebo adrenalinu. Pneumatická masáž ušního bubínku má dobrý vliv na eustachitidu. Za účelem zkapalnění transudátu bubínkové dutiny vytvořené během eustachitidy se do něj zavádějí proteolytické enzymy, manipulace se provádí katetrizací přes sluchovou trubici.

Vzhledem k riziku vyhození infikovaného hlenu z hltanu přes sluchovou trubici do středoušní dutiny v akutním období eustachitidy není vhodné provádět Politzerovo foukání. Ze stejného důvodu se pacientovi s eustachitidou doporučuje vyhnout se přílišnému smrkání. Každá nosní dírka by měla být vyčištěna postupně bez použití nadměrného tlaku. Při komplexní léčbě eustachitidy se používají fyzioterapeutické metody: UHF, mikrovlnná terapie, laserová terapie, UV záření, elektrická stimulace svalů, jejichž kontrakce rozšiřuje lumen sluchové trubice.

Léčba eustachitidy musí nutně zahrnovat odstranění příčiny jejího výskytu. V případě potřeby se léčí ložiska chronické infekce: odstranění adenoidů, tonzilektomie, systémová antibiotická terapie; obnovení dýchání nosem a ventilace dýchacích cest nosohltanu: korektivní operace na nosní přepážce, odstranění nezhoubných nádorů nosu nebo hltanu, resekce dolní nosní skořepiny atd.

Prognóza a prevence eustachitidy

Při adekvátní léčbě akutní eustachitida zpravidla odezní během několika dnů. Za přítomnosti doprovodných onemocnění, které narušují ventilaci sluchové trubice, se však může přeměnit v chronickou eustachitidu nebo adhezivní otitidu, jejichž léčba je obtížnější.

Prevence eustachitidy zahrnuje včasnou léčbu infekčních a alergických onemocnění nosohltanu, použití dekongestantů (nosní vazokonstrikční kapky, antihistaminika) u onemocnění dýchacích cest doprovázených nazální kongescí.