Endometritida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Endometritida je zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy – endometriu. Může se objevit akutně nebo chronicky, což zanechává otisk na symptomech. Doprovázené bolestí, výtokem a menstruačními nepravidelnostmi. Primární význam pro diagnostiku akutní endometritidy mají údaje z gynekologického vyšetření a výsledky vaginálních stěrů; chronická forma onemocnění je potvrzena ultrazvukovými a hysteroskopickými údaji. Léčba zahrnuje antibakteriální, protizánětlivou terapii a fyzickou rehabilitaci.

ICD-10

N71 Zánětlivá onemocnění dělohy, kromě děložního čípku

• Příčiny endometritidy
  • Akutní endometritida
  • Chronická endometritida
  • Rizikové faktory
  • Akutní endometritida
  • Chronická endometritida
  • Terapie akutní endometritidy
  • Léčba chronické endometritidy

  Přehled

  Endometritida je často kombinována se zánětem svalové vrstvy dělohy – endomyometritida. Endometrium je vnitřní funkční výstelka dělohy, měnící svou strukturu v průběhu menstruačního cyklu. Každý cyklus roste a dozrává znovu, připravuje se na připojení oplodněného vajíčka a je odmítnut, pokud nenastane těhotenství. Normálně je děložní dutina, vystlaná endometriem, spolehlivě chráněna před infekcí. Za určitých podmínek však infekční patogeny snadno pronikají do dělohy a způsobují zánětlivou reakci její vnitřní vrstvy – endometritidu. Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické formy endometritidy.

  

  Příčiny endometritidy

  Akutní endometritida

  Endometritida může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, parazity, smíšenou flórou. V závislosti na povaze původu se rozlišuje specifická endometritida a nespecifická:

  1. Mezi specifické patří infekční (virová, chlamydiová, bakteriální, protozoální, plísňová) a parazitická endometritida. Mohou být způsobeny patogeny, jako jsou viry herpes simplex, cytomegaloviry, chlamydie, mycobacterium tuberculosis, toxoplasma, mykoplazmata, candida, zářivé houby, gonokoky atd.
  2. Při nespecifické povaze endometritidy není patogenní flóra v děloze detekována. Nespecifická forma endometritidy může být způsobena bakteriální vaginózou, infekcí HIV, přítomností nitroděložního tělíska a užíváním hormonální antikoncepce.

  Při rozvoji endometritidy je důležitý stav imunitního, endokrinního, nervového systému, který často zhoršuje průběh onemocnění. Nástupu akutní endometritidy často předchází:

  • porod,
  • potrat nebo mini-potrat,
  • diagnostická kyretáž děložní dutiny (UCD),
  • hysteroskopie a další intrauterinní manipulace.

  Neúplné odstranění zbytků oplodněného vajíčka, placenty, hromadění tekuté krve a sraženin podporuje rozvoj infekce a akutního zánětlivého procesu vnitřního povrchu dělohy. Nejčastějším projevem poporodní infekce je poporodní endometritida. Vyskytuje se ve 4%-20% případů po přirozeném porodu a ve 40% po císařském řezu. Je to způsobeno hormonálními a imunitními změnami v těle těhotné ženy, snížením celkové imunity a odolnosti vůči infekcím.

  Chronická endometritida

  Chronická forma endometritidy je často důsledkem nedoléčené akutní endometritidy, ke které dochází po porodu, potratu, intrauterinních manipulacích v důsledku přítomnosti cizích těles v děloze. V 80–90 % případů se chronická endometritida vyskytuje u žen v reprodukčním období a má tendenci narůstat, což se vysvětluje širokým používáním intrauterinní antikoncepce, nárůstem počtu potratů, intrauterinními diagnostickými a terapeutickými postupy. Chronická endometritida patří mezi nejčastější příčiny neplodnosti, potratů, neúspěšných pokusů o mimotělní oplodnění, komplikovaných těhotenství, porodů a poporodního období.

  K identifikaci infekčního agens u chronické endometritidy se používá vysoce přesná imunocytochemická diagnostika. Chronická forma endometritidy má často vymazaný klinický průběh bez výrazných známek mikrobiální infekce. Dochází ke ztluštění děložní sliznice, seróznímu plaku, krvácení, fibrózním srůstům, což vede k narušení normálního fungování endometria.

  Rizikové faktory

  Při vzniku endometritidy hraje zvláštní roli snížení bariérových obranných mechanismů, které brání pronikání infekce do vnitřních pohlavních orgánů. To může být způsobeno následujícími faktory:

  • Porodní trauma matky. Ruptura hráze, pochvy, děložního čípku během porodu přispívá k pronikání infekce do genitálního traktu a jejímu vzestupu do dutiny děložní.
  • Mechanické, chemické, tepelné faktorypoškození sliznice pochvy. Porušování hygieny pohlavních orgánů, časté sprchování, používání vaginálních spermicidních přípravků atd. vede ke změně normální mikroflóry pochvy a jejích ochranných vlastností.
  • Menstruace, porod, potrat. Vylučování krve vede k vyplavování tajemství cervikálního kanálu, alkalizaci kyselého prostředí pochvy a snížení jeho baktericidních vlastností. Za těchto podmínek patogenní mikroorganismy volně pronikají z vnějšího prostředí a aktivně se množí na povrchu rány dělohy.
  • Intrauterinní antikoncepce. Nitroděložní tělíska umístěná v dutině děložní se na dlouhou dobu stávají potenciálním zdrojem zánětu, přispívající k průniku infekce vzestupným způsobem po závitech IUD. Pokud se objeví endometritida, je nutné odstranit IUD.
  • Používání vaginálních tamponů. Tím, že vstřebávají špinění, jsou tampony optimálním prostředím pro rozvoj infekce. Tampony by se měly měnit každých 4-6 hodin, nepoužívejte je na noc, před nebo po menstruaci, v horkém klimatu. Porušení pravidel pro používání tamponů může vést k rozvoji syndromu toxického šoku.
  • Obecné faktory:chronický stres, přepracování a špatná hygiena. Tyto faktory oslabují tělo a vystavují ho riziku infekce.

  Příznaky endometritidy

  Akutní endometritida

  Akutní endometritida vzniká obvykle 3-4 dny po infekci a projevuje se horečkou, bolestí v podbřišku, výtokem z genitálního traktu s nepříjemným zápachem, bolestivým močením, zrychleným tepem a zimnicí. Zvláště těžký a rychlý průběh mají akutní endometritidy u pacientek s nitroděložním tělískem. Již první příznaky akutní endometritidy jsou proto důvodem k okamžité konzultaci s gynekologem.

  Gynekologické vyšetření odhalí středně zvětšenou a bolestivou dělohu, saniózní nebo serózně-hnisavý výtok. Akutní stadium trvá týden až deset dní a při účinné terapii končí vyléčením, jinak – přechodem do chronické endometritidy.

  Chronická endometritida

  Závažnost průběhu chronické endometritidy je dána hloubkou a trváním existence strukturálních změn v endometriu. Hlavními projevy chronické endometritidy jsou poruchy menstruace (slabá nebo silná menstruace), děložní krvácení, patologický serózně-hnisavý nebo krvavý výtok, bolestivá bolest v podbřišku, bolestivý pohlavní styk. Gynekologické vyšetření oběma rukama odhalí mírnou induraci a zvětšení dělohy.

  Strukturální změny v endometriu během chronické endometritidy mohou způsobit tvorbu a růst polypů a cyst. Chronická endometritida způsobuje neplodnost v 10 % případů a potrat v 60 % případů. Svalová vrstva dělohy se často účastní zánětlivého procesu – dochází k myoendometritidě.

  Komplikace

  Endometrium je důležitou funkční vrstvou dělohy, zodpovědnou za zajištění normálního průběhu těhotenství. Zánětlivá onemocnění endometria – endometritida – vedou ke komplikovanému průběhu těhotenství: hrozba potratu, placentární insuficience, poporodní krvácení. Proto by měla být léčba těhotenství u žen s anamnézou endometritidy prováděna se zvýšenou pozorností.

  Dlouhodobými následky endometritidy jsou srůsty uvnitř dělohy (nitroděložní synechie), skleróza dutiny děložní, narušený menstruační cyklus, endometriální polypy a cysty. Při endometritidě se mohou na zánětlivém procesu podílet vaječníky a vejcovody, může se vyvinout zánět pobřišnice, srůsty střeva a pánevních orgánů (adhezivní onemocnění). Adhezivní onemocnění se projevuje bolestí a často vede k neplodnosti.

  diagnostika

  Diagnostika akutní endometritidy je založena na sběru anamnézy onemocnění, stížností pacientek, symptomů, gynekologického vyšetření, klinického krevního testu a bakterioskopického vyšetření nátěrů. Ženy s akutní formou endometritidy jsou léčeny hospitalizovaně, protože je zde potenciální riziko rozvoje závažných septických komplikací (parametritida, pelvioperitonitida, peritonitida).

  V diagnostice chronické formy endometritidy má kromě objasnění klinických příznaků a anamnézy onemocnění zvláštní roli kyretáž děložní sliznice pro diagnostické účely. Histologické vyšetření změněného endometria umožňuje potvrdit diagnózu chronické endometritidy. Důležitými diagnostickými metodami jsou ultrazvukové (ultrazvukové) a endoskopické (hysteroskopické) studie, které umožňují identifikovat strukturální změny v endometriu.

  Léčba endometritidy

  Terapie akutní endometritidy

  V akutní fázi endometritidy je pacientkám indikována léčba v nemocnici s klidem na lůžku, psychickým a fyzickým klidem, lehce stravitelnou plnohodnotnou stravou a pitným režimem. Základem medikamentózní léčby akutní endometritidy je:

  • Antibiotická terapie. Vybírá se s ohledem na citlivost patogenu (amoxicilin, ampicilin, klindamycin, gentamicin, kanamycin, linkomycin atd.). U smíšené mikrobiální flóry je indikována kombinace několika antibiotik. Vzhledem k častému uchycení anaerobních patogenů je metronidazol zařazen do léčebného režimu akutní endometritidy.
  • patogenní terapie. Pro zmírnění intoxikace je indikováno intravenózní podávání fyziologického roztoku a proteinových roztoků až do 2-2,5 litrů denně. Do léčebného režimu akutní endometritidy je vhodné zařadit multivitaminy, antihistaminika, imunomodulátory, probiotika, antimykotika.
  • Léčba fyzikálními faktory. S analgetickými, protizánětlivými a hemostatickými účely se na břicho aplikuje chlad (2 hodiny – chlad, 30 minut – přestávka). Když akutní příznaky odezní, je předepsána fyzioterapie, hirudoterapie (lékařské pijavice).

  Léčba chronické endometritidy

  V léčbě chronické endometritidy využívá moderní gynekologie integrovaný přístup, zahrnující antimikrobiální, imunomodulační, restorativní a fyzioterapeutickou léčbu. Léčba se provádí po etapách. Prvním krokem je eliminace infekčních agens, následuje kurz zaměřený na obnovu endometria. Obvykle se používají širokospektrá antibiotika (sparfloxacin, doxycyklin aj.). Ozdravný kurz je založen na kombinaci hormonální (estradiol plus progesteron) a metabolické terapie (hemoderativum telecí krve, inosin, kyselina askorbová, vitamin E).

  Léky mohou být injikovány přímo do děložní sliznice, což vytváří jejich zvýšenou koncentraci přímo v ohnisku zánětu a poskytuje vysoký terapeutický účinek. Úleva děložního krvácení se provádí jmenováním hormonů nebo roztoku kyseliny aminokapronové (intravenózně nebo intrauterinně).

  Důležité místo v léčbě chronické endometritidy má fyzioterapie: UHF, elektroforéza mědi, zinku, lidázy, jódu, pulzní ultrazvuková terapie, magnetoterapie. Fyzioterapeutická léčba snižuje zánětlivý edém endometria, aktivuje krevní oběh, stimuluje imunologické reakce. Pacientkám s chronickou endometritidou je indikována balneoterapie (bahenní terapie, vodoléčba).

  Účinnost léčby chronické endometritidy se hodnotí podle následujících kritérií:

  • obnovení morfologické struktury endometria (podle výsledků ultrazvuku)
  • obnovení menstruačního cyklu.
  • odstranění infekce
  • vymizení patologických příznaků (bolest, krvácení)
  • obnovení funkce porodu

  Prevence

  K zamezení vzniku endometritidy je nutné předcházet potratům, dodržovat hygienická opatření zejména v období menstruace, předcházet poporodním a poabortivním infekcím, používat bariérovou antikoncepci (kondomy) jako prevenci sexuálně přenosných infekcí. Včasný záchyt asymptomatických infekcí a jejich léčba ve většině případů dává příznivou prognózu pro další těhotenství a porod.

  

  Endometritida je zánětlivý proces vnitřní vrstvy dělohy (endometria), který je vyvolán zavedením patogenních mikroorganismů. Je to jedno z nejčastějších onemocnění, které vedou k reprodukčním problémům u žen, zejména těch, které mají potíže s početím nebo donosením těhotenství.

  Příčiny endometritidy

  Endometritida je nejčastěji způsobena bakteriální infekcí. Hlavními původci onemocnění jsou různé bakterie, včetně streptokoků, stafylokoků, stejně jako viry, sexuálně přenosné infekce, jako jsou chlamydie, gonokoky a mykoplazma. K infekci může dojít po kyretáži nebo zavedení nitroděložního tělíska. Pro jakoukoli nitroděložní manipulaci. Snížená imunita může vést k aktivaci onemocnění.

  Endometritida může vyvolat hormonální nerovnováhu, která se projevuje poruchami cyklu. K rozvoji onemocnění přispívá i psycho-emocionální stres a oslabené tělo.

  

  Typy endometritidy

  Endometritida se dělí na dva hlavní typy: akutní a chronickou, z nichž každá má své vlastní charakteristiky jak v projevech, tak v přístupech k léčbě.

  Akutní endometritida se vyvíjí náhle a je doprovázena výraznými příznaky. Zpravidla se vyskytuje po manipulaci, porodu nebo nechráněném pohlavním styku. Příznaky zahrnují intenzivní bolest v podbřišku, horečku, abnormální výtok s nepříjemným zápachem a malátnost. Tento typ zánětu vyžaduje okamžitou léčbu, protože bez lékařské pomoci mohou nastat vážné komplikace.

  Chronická endometritida se vyvíjí pomalu a je obvykle výsledkem neúplně vyléčeného akutního zánětu. Může být asymptomatická, což ztěžuje diagnostiku. Ženy si mohou stěžovat na nepravidelnou menstruaci, bolesti v podbřišku a potíže s početím. Léčba chronické formy může trvat déle než jeden měsíc, protože zánět postihuje nejen endometrium, ale i jeho hlubší vrstvy.

  

  Příznaky endometritidy

  Klinické příznaky endometritidy se mohou značně lišit v závislosti na formě onemocnění, ale existuje několik příznaků, které by měly ženu upozornit. Při zánětu děložní sliznice jsou příznaky většinou jasné a objevují se celkem rychle. Jedním z prvních příznaků je bolest v podbřišku, která se zesiluje při pohybu nebo pohmatu. Často jsou také pozorovány hojné výtoky s nepříjemným zápachem, změna barvy (ze žluté na zelenou), což naznačuje infekci.

  Mezi další příznaky zánětu děložní sliznice patří vysoká teplota (od 38 do 40 C), horečka a celková malátnost. Žena se může cítit unavená a neschopná snášet fyzickou aktivitu. Při dlouhodobém průběhu procesu jsou často méně výrazné, ale objevují se pravidelně. Typicky se jedná o tupou bolest v podbřišku, která se vyskytuje v určité dny, nebo nepohodlí v pánevní oblasti, zejména při menstruaci. Mohou se také objevit nepravidelnosti menstruačního cyklu, jako je nepravidelná, bolestivá nebo silná menstruace.

  Diagnostika endometritidy

  Proces diagnostiky endometritidy začíná podrobným sběrem informací a vyšetřením pacienta. Lékař se zajímá o možné příčiny onemocnění, jako jsou předchozí potraty, porody, pohlavně přenosné choroby a také další patologické stavy, které mohou přispět k zánětu. Specialista pak předepíše řadu testů pro stanovení diagnózy.

  Hlavní metodou zjišťování patologie je gynekologické vyšetření, při kterém si odborník všimne patologických příznaků, jako je bolestivost při palpaci a zvětšená děloha. Jednou z nejpřesnějších diagnostických metod je ultrazvukové vyšetření (UZ), které nám umožňuje určit patologické procesy ve stěnách reprodukčního orgánu a také přítomnost exsudátu – může to znamenat zánětlivý proces.

  Za účelem podrobnějšího vyšetření stavu ženy mohou být předepsány bakteriologické testy, například bakteriální kultivace, PCR pro infekce, aby se určil původce infekce.

  K potvrzení diagnózy může lékař doporučit Pipelleho biopsii endometria s histologickým a imunohistochemickým vyšetřením.

  Chronická endometritida může přispět k tvorbě polypů.

  Pokud existuje podezření na další patologii děložní dutiny, lékař vás může poslat na hysteroskopii.

  

  Léčba endometritidy

  Léčba endometritidy závisí na formě onemocnění (akutní nebo chronické), stadiu zánětu a jeho patogenu. Používají se především antibakteriální a protizánětlivé léky. K tomuto účelu lze v souladu s výsledky studie použít širokospektrá činidla nebo činidla zaměřená na konkrétní patogen. Pro zlepšení krevního oběhu a urychlení regenerace lze využít magnetoterapii, ultrafialové záření nebo laserovou terapii.

  U chronické endometritidy je léčba obvykle dlouhodobá a může zahrnovat hormonální terapii k normalizaci rovnováhy a snížení zánětu. Důležitým aspektem je psychologická podpora, protože dlouhodobá onemocnění mohou být spojena s emočními a stresovými stavy.

  Komplikace endometritidy

  Včasná nebo nesprávná léčba chronického zánětu děložní sliznice může způsobit řadu vážných následků, které mohou značně snížit kvalitu života a ovlivnit reprodukční systém. Jedním z nejvýznamnějších důsledků je hypoplazie endometria s menstruačními nepravidelnostmi a neplodností. Chronický zánět narušuje strukturu endometria, což komplikuje proces implantace embrya a udržení těhotenství.

  Další komplikací je zánět pobřišnice, zánět břišní dutiny, který se může vyvinout, když se do břišní dutiny dostanou bakterie. Obvykle doprovází akutní zánět dělohy. Jedná se o nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči a může být život ohrožující. Pokud se navíc neléčí, dochází v reprodukčních orgánech k jizevnatým změnám, což narušuje normální reprodukční funkci a zvyšuje pravděpodobnost mimoděložního těhotenství. Může také významně ovlivnit celkovou pohodu ženy, což vede k chronické bolesti a únavě. Včasná návštěva gynekologa a léčba pomáhají vyhnout se těmto následkům a obnovit zdraví.

  

  Prevence endometritidy

  Prevence endometritidy. K prevenci endometritidy je nutné dodržovat základní hygienické zásady. Pacientky by měly pečlivě sledovat stav svých reprodukčních orgánů, zejména v obdobích po porodu, potratech nebo jiných gynekologických zákrocích. Použití sterilních nástrojů a dodržování všech doporučení lékaře během procesu obnovy pomůže snížit riziko infekce.

  Neméně důležité jsou pravidelné návštěvy gynekologa na preventivní prohlídky. To umožňuje včasné odhalení případných zánětů nebo infekcí, zejména u žen, které již měly problémy s početím nebo reprodukčním zdravím, jako jsou chronické infekce nebo potíže s oplodněním. Udržování zdravého životního stylu také pomáhá vyhnout se problémům s reprodukčním systémem. Zdravý životní styl, odvykání kouření a alkoholu pomáhají udržovat zdraví těla a předcházet zánětlivým procesům.

  

  Závěr

  Endometritida je závažné onemocnění, které vyžaduje pečlivou péči o vaše zdraví. Správné a včasné poskytování lékařské péče vám umožňuje vyhnout se následkům a vrátit reprodukční orgán do normálního fungování. Je důležité vzít v úvahu, že endometritida se může projevit nejen jasnými příznaky, ale může probíhat i v latentní formě, proto je důležité pravidelně navštěvovat gynekologa a při prvních známkách zánětu okamžitě kontaktovat lékaře.

  Moderní vyšetřovací a léčebné metody umožňují včas a účinně se vypořádat s nemocí ve všech fázích. Neměli byste ignorovat příznaky, i když se zdají být nepatrné, protože čím dříve je diagnóza stanovena, tím snazší a rychlejší bude léčba. Ženy, které sledují své zdraví a podstupují preventivní prohlídky, mají všechny šance vyhnout se zánětu endometria a dalším onemocněním reprodukčního systému.

  

  Otázky a odpovědi

  Co je endometritida? Endometritida je zánět sliznice dělohy, který může být způsoben bakteriemi a viry.

  Jaké jsou příznaky endometritidy? Mezi hlavní příznaky patří bolest v podbřišku, horečka, hojný výtok s nepříjemným zápachem a celková slabost. U chronické formy onemocnění může žena pociťovat jemnější příznaky, jako jsou břišní potíže a nepravidelná menstruace.

  Jak se diagnostikuje zánět endometria? K identifikaci onemocnění se používá gynekologické vyšetření, ultrazvukové vyšetření, bakteriologický rozbor, histologické vyšetření endometriální tkáně.

  Je možné otěhotnět s endometritidou? Ano, ale pokud je proces aktivní, může způsobit neplodnost nebo potrat. Proto je při prvních příznacích onemocnění důležité poradit se s gynekologem.

  Jak se endometritida léčí? Léčba zahrnuje antibakteriální a protizánětlivé léky k ničení patogenních mikroorganismů, stejně jako fyzioterapeutické postupy. U chronické endometritidy mohou být předepsány hormonální léky.

  Jak předejít endometritidě? Prevence zahrnuje dodržování hygieny, návštěvu gynekologa, používání sterilních lékařských nástrojů při procedurách a posilování obranyschopnosti organismu. Je nutné vyhnout se nechráněnému sexu a okamžitě léčit infekce.