Diabetická ketoacidóza a ketonový test v moči | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Ketóza je stav energetického nedostatku, při kterém se v těle krávy hromadí ketolátky vzniklé při odbourávání zásobního tuku: NEFA (neesterifikované mastné kyseliny), BHB (beta-hydroxybutyrát), aceton a acetoacetát.

Po otelení, kdy začíná produkce mléka, se energetická potřeba krávy výrazně zvyšuje. K uspokojení zvýšené potřeby energie kráva často dostatečně nejí a tělo začíná využívat vlastní tukové zásoby. Jako metabolity se tvoří volné mastné kyseliny a glycerol.

Čím více ketonů v krvi, tím závažnější jsou příznaky krávy.

Jaký je rozdíl mezi subklinickou a klinickou ketózou?

U subklinické ketózy nemá kráva žádné viditelné příznaky, pouze zvýšené hladiny ketolátek v krvi. Výsledkem je náchylnost k dalším nemocem, jako jsou problémy se slezem, mastitida a problémy s plodností. U takového zvířete se úroveň produktivity snižuje z 1,5 na 3 kg/den.

Při klinické ketóze má zvíře špatnou chuť k jídlu, stolice je suchá a tvrdá, snižuje se dojivost a zvíře hubne.

Ketóza může být primární nebo sekundární. Primární ketóza je stav, kdy příjem krmiva nestačí k pokrytí energetických požadavků spojených se zvýšenou produkcí mléka. Sekundární ketóza nastává vždy, když kráva z toho či onoho důvodu žere příliš málo.

Energetický deficit může být tak hluboký, že se rozvine nervová forma ketózy. Jeho příznaky jsou nadměrné slinění, olizování prvků dvorních konstrukcí, prázdný pohled, zvíře se může až křeče.

U latentní ketózy nemá kráva žádné viditelné příznaky.

V jakých situacích by se měla ketóza měřit?

Ketózu lze měřit v krvi, moči a mléce. Pokud je užitkovost stáda dobrá, zvířata zůstávají zdravá a rozdíly ve skóre tělesné kondice jsou kontrolovány, stačí měřit hladiny ketonů u jednotlivých zvířat.

Je vhodné naplánovat měření na úrovni stáda v následujících případech:

• produktivita je neuspokojivá a po dosažení vrcholu produkce mléka rychle klesá,
• Zvířata mají mnoho nemocí spojených s krmením,
• mají problémy s plodností,
• Poměr tuku a bílkovin v nádrži na mléko je větší než 1,5.

Měření by měla být také prováděna v souvislosti s velkými změnami v podmínkách krmení nebo ustájení. Testování se provádí před a po provedení změn.

Pokud je podezření, že nedostatek energie je způsoben špatným krmením nebo podmínkami v období sucha, NEFA se stanoví z krevních vzorků odebraných ke konci březosti (méně než 3 týdny před otelením). Tyto studie se provádějí v laboratoři.

Jak reagovat na vysoké hladiny ketonů?

Limitní hodnota pro BHB test (vzorek krve) je 1,2 mmol/l. Pokud je tato hodnota vyšší, podávejte zvířeti propylenglykol v objemu 200-500 g/den po dobu pěti dnů. Tato léčba zabraňuje tomu, aby se subklinická ketóza rozvinula do klinického stavu. K poklesu produktivity však již došlo, stejně jako ke snížení imunity.

Testování na úrovni stáda je užitečné, když je testováno alespoň 20 krav do týdne po otelení (doporučuje se 5. den). Pokud je prevalence nižší než 15 %, bude v budoucnu stačit testovat riziková zvířata a podle výsledku je léčit.

Pokud má více než 15 % zvířat zvýšenou BHB, je riziko ketózy ve stádě interpretováno jako zvýšené. V tomto případě je výskyt subklinické ketózy pravděpodobně vyšší než 30 %. V takovém stádě je vhodné stanovit hladiny ketózy u všech krav 5. den otelení a zvířata s hladinami BHB nad 1,2 nmol/l ošetřit propylenglykolem.

Pokud je BHB překročeno u více než 50 % stáda, svědčí to o velmi vysoké úrovni ketózy (subklinické, dokonce i klinické). V takovém stádě se všem teleným zvířatům podává propylenglykol po dobu 5-10 dnů před otelením.

Ve všech případech je nejvýhodnější zabývat se faktory, které ke ketóze predisponují.

Autor: Seija Vahtiala je specializovaný veterinární lékař (zemědělský veterinář) a embryolog (Emovet Oy).

Tyto informace vám pomohou pochopit, co je to diabetická ketoacidóza (DKA) a jak testovat moč na ketony. Popisuje také příznaky DKA a kroky, které můžete podniknout, abyste tomu zabránili.

Co je diabetická ketoacidóza?

‌DKA je lékařská pohotovost, která může být život ohrožující. Pokud máte DKA nebo si myslíte, že máte DKA, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Zavolejte svému poskytovateli péče o cukrovku, jděte na nejbližší pohotovost nebo zavolejte 911.

Příčiny diabetické ketoacidózy

DKA je lékařská pohotovost, ke které dochází, když vaše tělo nemá dostatek inzulínu. Inzulin je hormon, který pomáhá přesunout glukózu (cukr) z krevního řečiště do jiných buněk v těle. Buňky vašeho těla využívají glukózu k výrobě energie, kterou potřebují k fungování.

Pokud není v těle dostatek inzulínu, glukóza se do buněk nedostane. Zůstává v krvi, kde může způsobit hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Pokud tělo nemůže využívat glukózu jako energii, používá místo toho tuk. Děje se to pomalu, takže se můžete cítit unavení a bez energie. Když tělo přeměňuje tuk na energii, produkuje ketony (krevní kyseliny), které vstupují do krevního oběhu. Ketony se z těla vylučují močí.

Hladinu ketonů v těle lze zjistit doma pomocí testovacích proužků ketonů v moči. Další informace naleznete v části Kontrola hladiny ketonů.

Ketóza

Ketóza je stav, kdy se určité množství ketonů hromadí v krvi. To se může stát, pokud náhle ztratíte chuť k jídlu nebo zhubnete. Tento stav je běžný u lidí podstupujících léčbu rakoviny.

Přítomnost některých ketonů v krvi může být normální a nemusí vždy znamenat přítomnost DKA. Promluvte si se svým poskytovatelem péče o cukrovku o tom, jaké hladiny ketonů jsou bezpečné a kdy vyhledat lékařskou pomoc.

Některé diety, jako je „keto dieta“, používají ketózu jako nástroj pro hubnutí. Nemusí to být bezpečné pro lidi, kteří jsou nemocní nebo mají cukrovku. Poraďte se se svým lékařem o tom, zda je pro vás keto dieta bezpečná.

Ketoacidóza

Ketoacidóza je stav, kdy se v krvi hromadí příliš mnoho ketonů. V důsledku toho se krev stává kyselou, což může být nebezpečné.

Rizikové faktory pro rozvoj diabetické ketoacidózy

Můžete mít zvýšené riziko rozvoje DKA, pokud:

• Nedávno vám byl diagnostikován diabetes 1. typu (T1DM). U lidí s rakovinou může být T1DM vzácným vedlejším účinkem některých typů imunoterapie.
• Vynechali jste dávku inzulínu nebo vaše tělo vyžaduje velkou dávku inzulínu. Při užívání inzulinu postupujte podle pokynů svého lékaře. Nikdy neměňte dávku inzulínu, aniž byste se nejprve poradili se svým poskytovatelem zdravotní péče.
• Váš inzulín vypršel nebo je zkažený. To se může stát, když je inzulín přehřátý nebo podchlazený.
• Vaše inzulínová pumpa přestane správně fungovat.
• Užíváte steroidní léky, jako je prednison nebo dexamethason.
• Máte infekci nebo stres. Například DKA se může objevit po operaci, což je stresující zákrok.

DKA je častější u lidí s T1DM. Mnohem méně často se DKA může vyvinout u diabetu 2. typu (T2DM). K tomu může dojít, pokud je přítomna jedna nebo více z následujících podmínek:

• máte těžkou pankreatitidu – zánět (otok) slinivky břišní;
• užíváte steroidní léky;
• užíváte inhibitor sodno-glukózového kotransportéru-2 (SGLT2) nebo kombinovaný lék, který obsahuje:
  • Invokana® (canagliflozin)
  • Farxiga® (dapagliflozin)
  • Jardiance® (empagliflozin)
  • Steglatro® (ertugliflozin)
  • Brenzavvy® (bexagliflozin)

  Další informace naleznete v části Euglykemická DKA (EDKA) tohoto zdroje.

  Známky a příznaky diabetické ketoacidózy

  DKA se často vyskytuje rychle, někdy během několika hodin. I bez jakýchkoli příznaků se můžete velmi rychle cítit špatně.

  Prodiskutujte se svým poskytovatelem zdravotní péče možnost čerpání pracovní neschopnosti v tento den. Postupujte podle jeho pokynů ohledně kontroly hladiny glukózy v krvi a užívání léků na cukrovku, pokud se necítíte dobře. Další informace najdete v /node/231400.

  Vysoká hladina glukózy v krvi je často jedním z prvních příznaků DKA. Mezi další časné příznaky diabetické ketoacidózy patří:

  • Sucho v ústech.
  • Suchá pokožka.
  • Extrémní žízeň (i po vypití velkého množství tekutin).
  • Časté močení.

  Pokud se neléčí, příznaky DKA se mohou zhoršit, což vede k následujícím stavům:

  • náhlý pocit extrémní slabosti nebo únavy;
  • nevolnost (pocit na zvracení) nebo zvracení;
  • bolest břicha;
  • zmatek nebo potíže s myšlením;
  • ovocný dech;
  • problémy s dýcháním;
  • zarudnutí kůže (teplé na dotek, červená nebo skvrnitá kůže).

  Euglykemická DKA

  Euglykemická DKA (EDKA) je vzácný stav. Vyskytuje se u DKA, ale s normálními nebo téměř normálními hladinami glukózy v krvi (méně než 250 mg/dl). Při normální nebo téměř normální hladině glukózy v krvi může být diagnóza EDKA snadno přehlédnuta.

  Riziko rozvoje EDKA je vyšší, pokud:

  • užíváte inhibitor SGLT2;
  • máte T1DM a chybí vám dávky inzulinu nebo užíváte příliš málo inzulinu.

  Pokud užíváte inhibitor SGLT2 a objeví se u vás známky nebo příznaky DKA, ihned informujte svého poskytovatele péče o diabetes. Udělejte to, i když jsou vaše hladiny glukózy v krvi normální nebo téměř normální.

  Inhibitory SGLT2 a diabetická ketoacidóza

  Pokud je u vás diagnostikován diabetes, může vám váš poskytovatel zdravotní péče předepsat inhibitory SGLT2. Pomáhají tělu zbavit se přebytečné glukózy, což způsobuje zvýšené močení. To pomáhá snížit hladinu glukózy v krvi.

  Časté močení může způsobit dehydrataci. To může zvýšit riziko EDKA. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o pití více tekutin při užívání inhibitorů SGLT2.

  Riziko EDKA se také zvyšuje, pokud užíváte inhibitory SGLT2 a:

  • Spotřebujete mnohem méně jídla a tekutin než obvykle. To se může stát, pokud se před operací postíte nebo pokud máte špatnou chuť k jídlu, nevolnost nebo zvracení.
  • Prodělali jste všeobecnou operaci nebo jiný postup, jako je kolonoskopie.

  Pokud podstupujete operaci nebo zákrok, dodržujte pokyny svého poskytovatele zdravotní péče ohledně užívání inhibitoru SGLT2. Možná budete muset přestat užívat lék několik dní před operací nebo zákrokem.

  Analýza ketonů

  Ketony se obvykle nacházejí v moči nebo krvi. Z těla se vylučují močí. Poskytovatel zdravotní péče může otestovat vaši krev na ketony. Hladinu ketonů si můžete otestovat i doma pomocí testovacích proužků ketonů v moči. Můžete si je koupit v místní lékárně bez lékařského předpisu;

  Kdy testovat ketony

  Ketonový test byste si měli nechat udělat, pokud se vás týká některý z následujících bodů:

  • Máte příznaky DKA.
  • Bezprostředně po probuzení a před jídlem překračuje hladina glukózy v krvi 250 mg/dl.
  • Vaše hladina glukózy v krvi je vyšší než 250 mg/dl při 2 testech za sebou, například před snídaní a obědem.
  • Nemůžete si vzít obvyklou dávku inzulinu, protože nejíte ani nepijete jako obvykle.
  • Nemůžete si vzít svou obvyklou dávku inzulinu, protože se necítíte dobře, jako je nachlazení, infekce, nevolnost nebo zvracení.
  • Užíváte inhibitor SGLT2 a nejíte ani nepijete, i když je vaše hladina glukózy v krvi nižší než 250 mg/dl.

  Jak otestovat hladinu ketonů

  Níže jsou uvedeny obecné pokyny pro kontrolu hladiny ketonů. Pokud se neřídí těmito kroky, postupujte podle pokynů na lahvičce nebo krabičce s testovacími proužky:

  1. Odeberte čerstvý vzorek moči.
  2. Ponořte ketonový testovací proužek do vzorku moči.
  3. Počkejte dobu uvedenou v pokynech. Pokud jsou v moči ketony, změní se barva indikátoru na proužku.
  4. Porovnejte jeho barvu se vzorníkem na lahvičce nebo krabičce (viz obrázek 1). Výsledky testu budou buď negativní, nebo pozitivní.
     • Negativní výsledek znamená, že v moči nejsou žádné ketony.
     • Pozitivní výsledek znamená, že v moči jsou ketony. Pozitivní výsledek se měří jako nízké, střední nebo vysoké hladiny ketonů.

  

  Co dělat, když jsou vaše hladiny ketonů zvýšené

  ‌Pokud jsou vaše hladiny ketonů střední nebo vysoké, okamžitě zavolejte svého poskytovatele péče o cukrovku.

  • Pijte více vody nebo nekalorických nápojů.
  • Vyhněte se pití slazených nápojů, jako jsou džusy a limonády.
  • Pacienti s T1DM by měli mít v tento den nemocenskou, protože hladiny glukózy v krvi by měly být často kontrolovány a ketony testovány každé 3 až 4 hodiny nebo podle pokynů.
  • Užívejte inzulín podle pokynů.
  • Pokud užíváte inhibitor SGLT2, nezvyšujte dávku. Okamžitě zavolejte svému poskytovateli péče o cukrovku. Řekne vám, co dělat, pokud máte pozitivní test na ketony.
  • Necvičte, pokud je vaše hladina glukózy v krvi vyšší než 250 mg/dl a váš ketonový test je pozitivní.

  Jak varovat DKA

  • Informujte svého poskytovatele péče o cukrovku, pokud je vaše hladina glukózy v krvi vyšší než 200 mg/dl po 3 po sobě jdoucí dny.
  • Vždy dodržujte pokyny svého poskytovatele péče o cukrovku ohledně užívání léků přesně.
  • Kontrolujte si často hladinu glukózy v krvi. Při léčbě diabetu dodržujte pokyny svého poskytovatele zdravotní péče.
  • Nikdy nepřestávejte jíst všechny sacharidy bez dozoru vašeho zdravotnického týmu. Příklady sacharidů jsou chléb, rýže, ovoce a těstoviny.
  • Pokud užíváte inzulín nebo inhibitor SGLT-2, informujte svého poskytovatele zdravotní péče o diabetes, pokud máte v plánu nějaké operace nebo procedury.

  Pro lidi s diabetem 1. typu (T1DM)

  Spolupracujte se svým poskytovatelem péče o cukrovku při plánování své pracovní neschopnosti. Může vám doporučit, abyste si často užívali malé dávky inzulinu, i když nemůžete jíst nebo pít. Proberte s ním všechny plánované postupy.

  Kdy byste měli kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče?

  Okamžitě zavolejte svého poskytovatele péče o cukrovku, pokud se objeví některý z následujících příznaků:

  • Test moči ukazuje střední až vysoké hladiny ketonů.
  • Hladina glukózy v krvi je vyšší než 400 mg/dl.
  • Zvracíte nebo máte průjem více než 3krát za 24 hodin (1 den).
  • Nejste si jisti, zda byste měli užívat léky na cukrovku, protože se necítíte dobře.
  • Tělesná teplota 101 °F (38,3 °C) nebo vyšší.

  Pokud nemůžete okamžitě kontaktovat svého poskytovatele péče o cukrovku, jděte na nejbližší pohotovost nebo zavolejte 911.

  Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .

  Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .

  Pro více informací navštivte naši virtuální knihovnu na www.mskcc.org/pe.

  Testování diabetické ketoacidózy (DKA) a ketonové moči — Poslední aktualizace 16. srpna 2023
  Všechna práva vyhrazena a vlastní Memorial Sloan Kettering Cancer Center