Dengue a těžká horečka dengue

Dengue („horečka lámače kostí“) je virová infekce, kterou na člověka přenášejí komáři. Je častější v oblastech s tropickým a subtropickým klimatem.

U většiny lidí se po onemocnění dengue příznaky onemocnění nerozvinou. Při symptomatologii se však onemocnění nejčastěji projevuje ve formě vysoké horečky, bolesti hlavy, bolestí těla, nevolnosti a vyrážky. Stav většiny pacientů se zlepší během 1–2 týdnů. U některých pacientů se rozvine těžká horečka dengue, která vyžaduje nemocniční péči.

V závažných případech může být dengue smrtelná.

Riziko onemocnění horečkou dengue lze snížit tím, že se vyhnete kousnutí komárem, zejména během dne.

Protože neexistuje žádná specifická léčba horečky dengue, léčba spočívá v užívání léků proti bolesti.

Příznaky

Většina pacientů s horečkou dengue je asymptomatická nebo má mírné příznaky a zlepší se během 1 až 2 týdnů. Ve vzácných případech může být horečka dengue závažná a vést ke smrti.

Pokud se příznaky objeví, obvykle začínají 4–10 dní po expozici a trvají 2–7 dní. Příznaky mohou zahrnovat:

• vysoká teplota (40°C/104°F);
• těžká bolest hlavy;
• bolest za oční bulvou;
• bolesti svalů a kloubů;
• nevolnost;
• zvracení;
• oteklé žlázy;
• vyrážka.

Opakovaná infekce zvyšuje riziko rozvoje těžké horečky dengue.

Příznaky těžké horečky dengue se často objevují po odeznění horečky a zahrnují:

• silná bolest v břiše;
• neustálé zvracení;
• rychlé dýchání;
• krvácení z dásní nebo z nosu;
• slabost;
• vzrušený stav;
• krev ve zvratcích nebo stolici;
• silná žízeň;
• bledá a studená kůže;
• pocit slabosti.

Pacient s tak závažnými příznaky naléhavě potřebuje pomoc.

Po prodělané horečce dengue se člověk může několik týdnů cítit slabý.

Diagnostika a léčba

Neexistuje žádná specifická léčba horečky dengue. Důraz je kladen na léčbu symptomů bolesti. Ve většině případů lze horečku dengue léčit doma pomocí léků proti bolesti.

Acetaminofen (paracetamol) se často používá k úlevě od bolesti. Je třeba se vyhnout nesteroidním protizánětlivým lékům, jako je ibuprofen a aspirin, protože mohou zvýšit riziko krvácení.

Pacienti s těžkou horečkou dengue často vyžadují hospitalizaci.

Globální zátěž nemocí

Výskyt horečky dengue celosvětově v posledních desetiletích výrazně vzrostl, přičemž počet případů hlášených WHO se zvýšil z 505 430 v roce 2000 na 5,2 milionů v roce 2019. Naprostá většina infikovaných je asymptomatická nebo mírná a není léčena pro lékařskou péči, a proto je případy onemocnění nejsou plně registrovány. Dengue je navíc často zaměňována za jiné horečky (1).

Nejvyšší počet nových případů horečky dengue byl hlášen v roce 2023 ve více než 80 zemích ve všech regionech WHO. Od začátku roku 2023 vedl pokračující přenos spojený s neočekávaným nárůstem případů horečky dengue k historickému rekordu 6,5 milionu případů a více než 7300 XNUMX úmrtí na příčiny související s horečkou dengue.

Rostoucí riziko rozšiřující se epidemie horečky dengue je způsobeno několika faktory: změnami v prostředí přenašečů (hlavně komárů Aedes aegypti a Aedes albopictus), zejména v zemích, kde se virus horečky dengue dosud nerozšiřoval; dopad fází El Niño v roce 2023 a dopady změny klimatu v podobě zvýšených teplot, vydatných srážek a zvýšené vlhkosti; slabé zdravotní systémy uprostřed epidemie COVID-19; a politická a finanční nestabilita v zemích, které zažívají složité humanitární krize a intenzivní vysídlování obyvatelstva.

Jeden model odhadoval počet případů viru dengue na 390 milionů ročně, z nichž 96 milionů bylo symptomatických. (2). Jiná studie o prevalenci dengue odhaduje, že 3,9 miliardy lidí je ohroženo nákazou virem dengue. (3).

Dengue je v současnosti endemický ve více než 100 zemích v regionech WHO v Africe, Americe, východním Středomoří, jihovýchodní Asii a západním Pacifiku. Nejvíce postiženými regiony jsou Amerika, jihovýchodní Asie a západní Tichomoří, přičemž Asie představuje asi 70 % celosvětové zátěže nemocemi.

Zároveň se dengue šíří do nových oblastí Evropy, východního Středomoří a Jižní Ameriky.

Rekordní počet případů horečky dengue byl hlášen v roce 2023. V regionu WHO v Americe bylo 4,5 milionu případů, včetně 2300 úmrtí. Významný počet případů se vyskytl v asijských zemích: Bangladéš (321 000), Malajsie (111 400), Thajsko (150 000) a Vietnam (369 000).

Přenos infekce

Přenos bodnutím komárem

Virus dengue se přenáší na člověka, když je kousnut infikovanou samičkou komára, především druhu Aedes aegypti. Infekci mohou přenášet i jiné druhy rodu Aedes, ale obvykle v menší míře než Aedes aegypti. V roce 2023 však Evropa zaznamenala prudký nárůst místního přenosu horečky dengue komáry tygřími Aedes albopictus.

Virus získá komár, když komár kousne infikovanou osobu, kde se replikuje ve středním střevě komára a poté se šíří do sekundárních tkání, včetně slinných žláz. Doba od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla komára, až do okamžiku, kdy je skutečně přenesen na nového hostitele, se nazývá vnější inkubační doba (EIP). Při okolních teplotách v rozmezí 28–28 °C je trvání VIP přibližně 8–12 dní. Délka vnější inkubační doby je ovlivněna nejen teplotou okolí; doba, kterou komár potřebuje k přenosu viru, se také může lišit v důsledku řady dalších faktorů, jako je rozsah denních teplotních výkyvů, genotyp viru a počáteční koncentrace viru. Po infikování je komár schopen přenášet virus po zbytek svého života.

Přenos infekce z člověka na komáry

Komáři se mohou nakazit od lidí, kteří mají v krvi virus dengue. Mohou to být lidé se symptomatickou infekcí dengue, lidé, kteří dosud nemají symptomatickou infekci (presymptomatičtí pacienti) a lidé, kteří nemají žádné známky onemocnění (asymptomatičtí pacienti).

Přenos viru z člověka na komára je možný od dvou dnů před nástupem příznaků u lidí do dvou dnů po skončení horečky.

Riziko infekce komáry pozitivně koreluje s vysokými hladinami virémie a vysokou horečkou u pacienta; naopak, když jsou hladiny DENV-specifických protilátek vysoké, je méně pravděpodobné, že se komár nakazí. U většiny pacientů virémie přetrvává přibližně 4–5 dní, ale může trvat až 12 dní.

Přenos z matky na dítě

Komáři jsou hlavními přenašeči viru dengue mezi lidmi. Existují však důkazy naznačující možný přenos infekce z matky (z těhotné ženy na její dítě). Míra vertikálního přenosu se však zdá být nízká a zdá se, že riziko takového přenosu závisí na tom, jak daleko v těhotenství se infekce dengue vyskytuje. Děti matek infikovaných horečkou dengue během těhotenství mohou trpět nedonošeností, nízkou porodní hmotností a fetální tísní.

Jiné přenosové cesty

Byly hlášeny vzácné případy přenosu viru prostřednictvím krevních produktů, dárcovství orgánů a krevních transfuzí. Vyskytly se také případy transovariálního přenosu viru v populacích komárů.

Rizikové faktory

Riziko rozvoje těžké horečky dengue se zvyšuje s anamnézou předchozí infekce DENV.

Urbanizace (zejména urbanizace) usnadňuje přenos horečky dengue prostřednictvím řady sociálních a environmentálních faktorů, jako je hustota obyvatelstva a mobilita, dostupnost spolehlivých dodávek vody, postupy skladování vody atd.

Riziko výskytu horečky dengue u populace také závisí na úrovni znalostí populace o horečce dengue a souvisejících postojích a praktikách, protože pravděpodobnost expozice je do značné míry určována behaviorálními návyky, jako jsou postupy při skladování vody a péče o rostliny a postupy osobní ochrany před kousnutím komáry . Činnosti komunitního dozoru a kontroly vektorů významně zvyšují kolektivní odolnost vůči infekci.

Vektory jsou schopny se přizpůsobit novým podmínkám prostředí a klimatu. Interakce mezi virem dengue, jeho hostitelem a prostředím je dynamická. Proto změna klimatu v tropických a subtropických oblastech spolu s rostoucí urbanizací a přesuny obyvatelstva může ovlivnit úroveň a rozsah rizika infekce horečkou dengue.

Prevence a kontrola

Komáři šířící dengue jsou aktivní během dne.

Ke snížení rizika infekce horečkou dengue používejte následující ochranu proti kousnutí komárem:

• oblečení, které co nejvíce zakrývá tělo;
• pro ty, kteří přes den spí – moskytiéry, ideálně ošetřené repelentem proti hmyzu;
• Okenní sítě proti hmyzu;
• repelenty proti komárům (obsahující DEET, pikaridin nebo IR3535); A
• cívky proti komárům a fumigátory.

Rozmnožování komárů lze zabránit následujícími způsoby:

• zabránění komárům v přístupu na místa kladení vajíček navrhováním a úpravami ekologických zařízení;
• Řádná likvidace pevného odpadu a ničení umělých předmětů, které mohou zadržovat vodu a poskytovat prostředí pro komáry;
• skladování zásob vody v uzavřených nádobách uvnitř a vyprazdňování a mytí nádob jednou týdně;
• ošetření venkovních nádrží na vodu vhodnými insekticidy.

Pokud máte horečku dengue, je důležité:

• buď zticha;
• pít hodně tekutin;
• užívat acetaminofen (paracetamol) ke zmírnění bolesti;
• zdržet se užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen a aspirin; A
• Sledujte své zdraví, zda se u vás nevyskytují závažné příznaky, a pokud se vyskytnou, kontaktujte co nejdříve svého lékaře.

V současné době je v některých zemích registrována a schválena pro použití jedna vakcína proti horečce dengue (QDenga). Doporučuje se však používat pouze u osob ve věku od 16 do XNUMX let v oblastech s vysokým přenosem viru. V současné době se zkoumá několik dalších vakcín.

Činnosti WHO

WHO zavádí následující opatření v boji proti horečce dengue:

• pomoc zemím při potvrzování ohnisek prostřednictvím sítě spolupracujících laboratoří;
• poskytovat zemím technickou podporu a pokyny k účinné kontrole ohnisek horečky dengue;
• pomoci zemím zlepšit systémy hlášení a zaznamenat skutečnou zátěž nemocí;
• poskytování specializovaného školení v oblasti klinického managementu, diagnostiky a vektorové kontroly na národní a regionální úrovni ve spolupráci s řadou spolupracujících center WHO;
• rozvoj strategií a politik založených na důkazech;
• podpora zemí při rozvoji strategií prevence a kontroly horečky dengue a provádění globální reakce na kontrolu vektorů (2017–2030) a globální iniciativy proti arboviru (2022–2025);
• přezkoumání možností kontroly chorob, včetně insekticidů a technologií pro jejich použití, a doporučení pro vývoj nových léčebných postupů;
• shromažďování oficiálních údajů o horečce dengue a těžké horečce dengue z více než 100 členských států; A
• zveřejnění doporučení a příruček pro členské státy o dozoru, péči o pacienty, diagnostice, prevenci a tlumení horečky dengue.

Bibliografie

1. Waggoner, JJ, et al., Virémie a klinická prezentace u nikaragujských pacientů infikovaných virem Zika, virem Chikungunya a virem horečky dengue. Klinické infekční nemoci, 2016. 63(12): str. 1584-1590.
2. Bhatt, S., et al., Globální distribuce a zátěž dengue. Příroda, 2013. 496(7446): str. 504–507.
3. Brady, O. J. a kol., Zpřesnění globálních prostorových limitů přenosu viru dengue na základě konsensu založeného na důkazech. PLOS zanedbávané tropické nemoci, 2012. 6(8): str. e1760.