Autismus u dospělých: příznaky a diagnóza. Jak poznat autismus

Autismus u dospělých – příznaky, příčiny a klasifikace onemocnění. Jak se autismus liší od poruchy autistického spektra? Vnější známky autismu, možnosti rehabilitace a sociální adaptace, hlavní směry léčby. Význam internetu pro dospělé s autismem jako prostředku komunikace a virtuální socializace. Vše, co souvisí s autismem u dospělých, jsme se rozhodli zjistit v rozhovoru s vedoucím lékařem Lékařského centra Harmonie zdraví, psychiatrem, psychiatrem-narkologem a psychoterapeutem Vladislavem Sipovičem.

Co je autismus a porucha autistického spektra, jaký je rozdíl?

Autismus má mnoho synonym. Říká se mu také infantilní, dětský, raný dětský autismus, stejně jako Kannerův syndrom nebo autismus v americké klasifikaci DSM-IV se nazývá autistická porucha. To vše jsou názvy poruchy spojené s poruchou vývoje mozku (BD) a projevující se následujícími hlavními příznaky, tzv. triádou:
• Obtížnost nebo úplná nemožnost navazování sociálních vazeb a komunikace.
• Omezení oblasti zájmu.
• Opakující se obsedantní akce. Přečtěte si více o obsedantně-kompulzivní poruše.

Zbývající příznaky jsou charakteristické, ale v diagnostice autismu nejsou rozhodující. Mohou se objevit jako:
• Neadekvátní reakce na podněty, kdy silný podnět zůstává bez dozoru a reakce na slabý je nadměrná. Například sebemenší hluk může způsobit pláč a křik, ale hlasité mluvení nepřitahuje pozornost.
• Selektivita v potravinách.
• Perfekcionismus atd.

Skutečný autismus se rozvíjí v raném dětství, přičemž první výrazné známky se objevují před 3. rokem věku. Je prostě nemožné si jich nevšimnout, na rozdíl od poruchy autistického spektra (ASD), která má mírnější příznaky, a proto může zůstat nediagnostikována. Existuje teorie, že autismus u dospělých je poruchou autistického spektra, která nebyla v dětství zaznamenána.

Co způsobuje autismus a jak je častý?

Etiologie rozvoje autismu není zcela objasněna. Obecně je přijímána genetická teorie vzniku autismu, což potvrzují případy mnohočetného rozvoje autismu nebo PAS v rodinách. Například když matka a dvě ze tří dětí trpí PAS. Předpokládá se, že tento proces zahrnuje geny odpovědné za dozrávání spojení v GM synapsích. Ale jak se to stane – zda v důsledku mutace v jednom genu nebo v důsledku více mutací – není jasné. Nejspolehlivějším předpokladem je, že během meiózy (proces tvorby zárodečných buněk s poloviční sadou chromozomů), kdy dochází k jejich divergenci, jsou pozorovány delece (ztráta jednoho z genů) nebo vstup dvou stejných genů do genomu – duplikace. V důsledku takových chromozomálních aberací procházejí zárodečné buňky mutacemi, které jsou následně přenášeny dědičností, často přes mateřskou linii.

Faktory vedoucí ke zvýšenému riziku mutací mohou být téměř všechny teratogeny, tzn. látky, které způsobují vrozené vady. Nejsilněji působí na plod v prvních 8 týdnech těhotenství.

Mezi další faktory, které zvyšují riziko vzniku autistických poruch nebo je komplikují, patří:
1. Infekční onemocnění.
2. Poruchy metabolismu a vývoje kostí.
3. Požití škodlivých látek do organismu, a to:
• Výfukové plyny z dieselových motorů
• Těžké kovy.
• Ftaláty a fenoly v plastovém složení.
• Pesticidy.
• Látky obsahující brom.
• Potravinářské výrobky obsahující GMO.
4. Triáda neřestí – kouření, alkohol, drogy.

Riziko narození dětí s autismem výrazně stoupá se stresovými stavy v těhotenství, nitroděložními infekcemi plodu, užíváním některých léků těhotnými ženami, ale i astmatem, horečkou, obezitou nebo vyčerpáním těhotné ženy.
Kromě toho se obecně uznává, že autismus rychle postupuje v podmínkách nepříznivého psychologického prostředí a také těžké fyzické a duševní únavy.

Nějakou dobu panoval předpoklad o souvislosti mezi rozvojem autismu u dětí a jejich očkováním proti spalničkám, a to konkrétně s látkou obsahující rtuť thiomersal ve vakcíně. Vědecký výzkum ale tento předpoklad nepotvrdil.

Někteří odborníci spojují vznik autismu s hyperaktivitou imunitního systému ve směru posilování autoimunitních procesů ve vztahu k vlastním neuronům a jejich synapsím.
V současné době se vědecká lékařská komunita přiklání k názoru, že autismus je komplexní porucha způsobená jednotlivými etiologickými faktory, často působícími současně.

Incidence autismu je 1-2 osoby na 1000 a ASD – 6 osob na 1000. S rostoucí efektivitou diagnostiky se tyto ukazatele začaly zvyšovat, ale není důvod hovořit o konkrétním nárůstu výskytu. Mimochodem, ASD je 4krát častější u chlapců než u dívek.

Jaké jsou nejtypičtější příznaky autismu u dospělých?

PAS, zvláště u lehkých forem autismu u dospělých, bývá často zaměňován s depresí, špatnou náladou, stresovými stavy apod. Proto je otázka, jak autismus u dospělých rozpoznat, poměrně na místě. Stanovení správné diagnózy vám umožní včas pochopit, co se s danou osobou děje, a poskytnout jí pomoc. Koneckonců, trpící autismem v dospělosti, člověk nechápe, proč je pro něj obtížné komunikovat s ostatními lidmi, proč reaguje na určité okolnosti jinak než ostatní, proč není vtipný, když se všichni smějí dobrému vtipu, proč vůbec neví, že jde o vtip. To dále posiluje autismus „nedobrovolně“, kdy se člověk cítí izolovaný od společnosti a je tím zatížen. U těžkých forem vrozeného autismu člověk vůbec necítí potřebu komunikace, která pro něj není zajímavá a dokonce ho dráždí.

Mimochodem, autismus u dospělých mužů je 5x častější než u něžného pohlaví a celková prevalence je podle statistik britských vědců 1 autista na 100 zdravých lidí.

U dospělých můžete mít podezření na autismus, jehož příznaky mohou být poměrně mírné a zdánlivě vymazané, na základě následujících příznaků:
• Uzavřenost, uzavřenost, neochota komunikovat a mluvit otevřeně i s blízkými lidmi. Při setkání se známými autista předstírá, že si jich nevšiml a snaží se projít kolem, aniž by se pozdravil. Komunikace i s lidmi, které máte rádi, je pro člověka s PAS obtížná.
• Neochota dívat se do očí partnera, nebo naopak příliš intenzivní nemrkající pohled.
• Ignorování bývalých koníčků, zúžení okruhu zájmů.
• Člověk nevnímá a nereaguje na události v životě blízkých a svých vlastních.
• Ztráta pocitů viny, povinnosti, odpovědnosti, citové ochuzení. Člověk neprožívá vůbec žádné pocity kromě hněvu, vzteku a podráždění.
• Pocit nereálnosti toho, co se děje, nedostatek orientace v čase.
• Objevení se stereotypních pohybů, opakování frází z filmů, písní atd.
• Perfekcionismus – touha dělat vše a uspořádat to v určitém pořadí. Proto konzervatismus v oblečení, zvycích, dovednostech, jídle atd. Někteří autisté zdokonalují určité dovednosti k dokonalosti neustálým opakováním, ale to není známka geniality, jak se někteří domnívají. Sebemenší odchylka od rituálů je pro autistu prostě nepřijatelná a způsobuje extrémní podráždění.
• Stálost vnitřního klidu. Jakákoli změna v průběhu života je vnímána jako dramatická a může vyvolat negativní reakci.
• Naprostý nedostatek smyslu pro humor.
• Nepochopení a ignorování základních pravidel chování, emocí, pocitů a záměrů druhého člověka. Autisté si prostě neuvědomují, že svým chováním nebo slovy mohou druhého člověka urazit tím, že ho spojí s neživým předmětem. Jen autista může po vyslechnutí nelichotivých poznámek v týmu přistoupit k šéfovi a zeptat se: „Jsi opravdu hlupák?“
• Neschopnost navazovat romantické nebo přátelské vztahy kvůli nedostatku znalostí a komunikačních dovedností.
• Slyší o lásce, ale necítí tento pocit, protože necítí náklonnost ani ke svým blízkým.
• Autisté nechápou romantická gesta, polibky považují za nesmyslné a objetí vnímají jako omezení svobody pohybu.
• Sexuální pocity jsou jim známé, ale nedokážou o nich mluvit s ostatními. Veškeré znalosti o sexu jsou čerpány z televizních seriálů a filmů, často s pornografickým obsahem.

I když má člověk jen málo z výše uvedených příznaků, je nutná urgentní konzultace s neurologem, psychiatrem nebo psychoterapeutem.
Dospělý autista se navenek pozná podle mimiky, odvráceného pohledu, skrovné slovní zásoby a řeči bez emocionálního zabarvení (jako kyborg).

Jaké typy autismu existují a na čem je založena jeho klasifikace?

Autismus jako koncept kombinuje několik patologických stavů, a to:
• Autismus samotný, známý jako Kannerův syndrom/autismus. Jedná se o nejtěžší formu onemocnění s celou řadou příznaků. Pacienti jsou zcela asociální, řeč je nevyvinutá nebo zcela chybí, řečový aparát je atrofován. Kognitivní schopnosti na nejnižší úrovni.
Je zaznamenána střední nebo těžká mentální retardace; důležitá nervová centra nejsou vyvinuta, takže je nemožná nezávislá existence; Ve zvláště závažných případech hospitalizace ve specializovaných lékařských ústavech.
• Aspergerův syndrom/autismus, což je lehká forma autismu, u které jsou problémy se socializací a komunikací, ale bez narušení kognitivních a řečových funkcí. Uzavřenost, podivné chování a určité omezení jim nebrání být absolutně nezávislými a plnohodnotnými členy společnosti.
• Rettův syndrom je neuropsychiatrická porucha u žen. Objevuje se po roce života a je doprovázena rychlou regresí pohybového a nervového systému, kterou nelze zastavit léky. Obvykle jen málokterá žena s tímto syndromem dosáhne věku třiceti let, takže je poměrně obtížné potkat dospělé ženy s Rettovým syndromem.
• Atypický autismus, který zahrnuje ASD, které nelze identifikovat podle prvních tří forem, tzn. všem, kteří mají atypické příznaky.

U dospělých se nejčastěji vyskytuje Aspergerův syndrom a atypický autismus. Mohou se však vyznačovat vysokou inteligencí nebo jinými vynikajícími schopnostmi, například fotografickou pamětí. Mohou dokonce objevovat a dosáhnout významného kariérního růstu. Například vynikající umělec Van Gogh vykazoval známky autismu, i když přesná diagnóza jeho duševní poruchy stále zůstává záhadou.

Díky diferenciální diagnostice autismu u dospělých bylo možné klasifikovat 5 skupin autistů s různou intenzitou symptomů:
1. Pacienti, kteří prakticky neinteragují s vnějším světem. Jde o nevyléčitelně nemocné pacienty, kteří potřebují každodenní péči.
2. Uzavření lidé, kteří se jen zřídka snaží komunikovat, a to pouze z vlastní iniciativy. Vnutit jim komunikaci zvenčí je téměř nemožné. Rádi jsou sami a celé hodiny dělají jednu věc bez spánku, jídla nebo odpočinku. Vyžadují také každodenní dohled a organizaci domácnosti.
3. Lidé, kteří nerozumí a nevnímají pravidla chování a společenské normy.
4. Autisté, kteří se snadno urazí a nevědí, jak se sami postavit problémům. Je poměrně těžké je odlišit od zdravých, což zvládne pouze odborník na psychoterapii nebo psychiatr.
5. Dospělí autisté s nadprůměrnou inteligencí, u kterých se mutacemi projevily nejen mírný autismus, ale i „geniální“ geny, což potvrzuje i příklad Van Gogha.
Mimochodem, studie zjistily, že pouze 33 % lidí s autismem je schopno žít samostatně nebo jen občas potřebují pomoc.

Už jsme zjistili, co je autismus u dospělých. Je ale možné se toho zbavit nebo pacienta alespoň sociálně přizpůsobit?

Co se týče možnosti vyléčení autismu, bohužel moje odpověď je negativní. Autismus je věčný, ale není to rozsudek smrti. Vše záleží na tom, jak závažný a jak se autismus u dospělých projevuje, a také na typu autistické poruchy. Pomoci pacientům se samotným autismem, který se projevil v raném dětství, je téměř nemožné. Úplný nedostatek interakce s vnějším světem nelze vyléčit ani psychoterapií, ani léky. Zbývá jen péče o pacienty v rodině nebo ve specializovaném nemocničním ústavu.

Aspergerův syndrom a atypický autismus, které jsou nejčastější u dospělých, mají poměrně velké možnosti sociální adaptace. Lidé s lehkou formou autismu často přicházejí k psychoterapeutovi již dostatečně adaptovanému na společnost, věnujícímu se profesionální činnosti a dokonce i po založení rodiny. Objevují se, když příznaky onemocnění zesílí, přemění se a začnou zasahovat do jejich realizace ve společnosti, tzn. když se problém zhorší a ostatní si toho začnou všímat. Pro člověka je stále obtížnější napodobovat pocity, které neprožívá, zůstat v noci vzhůru z neschopnosti řešit nepodstatné problémy, trpět vědomím, že je jiný než ostatní a nepochopením důvodů za jeho „exkluzivitu“. Naštěstí existují povzbudivé statistiky, že s včasnou diagnózou a včasnou rehabilitací začne více než 50 % autistů vést samostatný životní styl a obejde se bez dohledu příbuzných.

Autismus samozřejmě nebude možné úplně vyléčit, ale můžete pacienta naučit základním dovednostem samostatné existence a komunikace, definovat „co je dobré a co je špatné“ a napravit tak jeho chování. V praxi léčba spočívá v rehabilitaci a sociální adaptaci. Hlavním směrem je psychoterapeutická, zejména kognitivně behaviorální terapie. Někdy je možné předepsat antidepresiva, antipsychotika, psychofarmaka a antikonvulziva ke zmírnění příznaků, stabilizaci stavu a při autismu spojeném s dalšími duševními poruchami.

Mohou moderní informační technologie přispět k sociální adaptaci lidí s autismem?

Velmi zajímavá otázka. Již dlouho se uvádí, že autisté mají potíže s přímým verbálním kontaktem, ale celkem ochotně komunikují na různých sociálních sítích. Na internetu se dokonce začala objevovat speciální fóra, kde si autista může najít partnera se stejnou poruchou. Korespondence vám umožňuje navazovat přátelské nebo osobní vztahy s osobou podobnou vám, stejně jako organizovat různá společenství na ochranu vašich práv. Mnoho dospělých autistů věří, že autismus není nemoc, ale jedinečný způsob myšlení a vztahu ke světu kolem nás. Na obranu tohoto konceptu života byla v roce 1996 vytvořena online komunita NJAS, což je zkratka pro nezávislý život na autistickém spektru. 2. duben se navíc po celém světě slaví jako Den povědomí o autismu, což jasně zdůrazňuje význam tohoto problému pro globální komunitu.

Počítačové technologie navíc rozšiřují možnosti člověka s PAS najít si práci na dálku a realizovat tak svůj profesní potenciál. Navíc vysoké intelektuální schopnosti některých autistů jim umožňují provádět úkoly se zvýšenou složitostí, zejména ty, které vyžadují pozornost do nejmenších detailů. Zároveň nepociťují psychickou nepohodu z živé komunikace s kolegy a mohou se plně soustředit na práci, kterou vykonávají s pečlivostí perfekcionisty.