Aktinomykóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Aktinomykóza – infekční onemocnění způsobené zářivými houbami (aktinomycety) s primárním chronickým průběhem s tvorbou hustých granulomů, píštělí a abscesů. Aktinomykóza může postihnout nejen kůži, ale i vnitřní orgány. Diagnostika onemocnění je založena na detekci charakteristického mycelia hub ve výtoku a detekci růstu specifických kolonií při inokulaci na živná média. V léčbě aktinomykózy se využívá podávání aktinolyzátu v kombinaci s antibiotickou terapií, ultrafialovým ozařováním kůže a jodovou elektroforézou. Dle indikací se otevírají abscesy, chirurgicky se řeší píštěle, drénuje se břišní a pleurální dutina.

ICD-10

A42 Aktinomykóza

• Příčiny aktinomykózy
• Klasifikace aktinomykózy
• Příznaky aktinomykózy
• Diagnóza aktinomykózy
• Léčba aktinomykózy
• Prognóza a prevence aktinomykózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Aktinomykóza – infekční onemocnění způsobené zářivými houbami (aktinomycety) s primárním chronickým průběhem s tvorbou hustých granulomů, píštělí a abscesů. Aktinomykóza může postihnout nejen kůži, ale i vnitřní orgány. Diagnostika onemocnění je založena na detekci charakteristického mycelia hub ve výtoku a detekci růstu specifických kolonií při inokulaci na živná média.

Příčiny aktinomykózy

Původci aktinomykózy jsou houby rodu Actinomyces, které se často vyskytují v přírodě. Lze je nalézt na půdě, rostlinách, seně nebo slámě. Aktinomycety se do lidského těla dostávají poškozenou kůží, vdechováním nebo potravou. Ve většině případů nezpůsobují onemocnění, ale žijí na sliznicích očí nebo úst jako saprofytická flóra. Zánětlivé procesy v ústech, gastrointestinálním traktu nebo dýchacích orgánech mohou vést k přechodu aktinomycet do parazitického stavu s rozvojem aktinomykózy. Aktinomykóza se vyskytuje i u hospodářských zvířat. K infekci člověka však nedochází od zvířat nebo lidí s aktinomykózou.

Aktinomykóza kůže se může objevit především tehdy, když aktinomycety proniknou ranami a jinými lézemi na kůži. Sekundární kožní léze se vyvíjejí zevnitř, když se infekce šíří z podložních tkání (mandle, zuby, lymfatické uzliny, svaly, mléčná žláza) a vnitřních orgánů.

Klasifikace aktinomykózy

V závislosti na lokalizaci patologického procesu v aktinomykóze se rozlišují následující formy:

• cervikálně-maxilofaciální;
• hrudní;
• břišní;
• kožní;
• močový;
• aktinomykóza kloubů a kostí;
• aktinomykóza centrálního nervového systému;
• aktinomykóza nohy (mycetom, Madura noha)

Příznaky aktinomykózy

Délka inkubační doby pro aktinomykózu není přesně známa. Onemocnění se vyznačuje dlouhým a progresivním průběhem a může trvat 10–20 let. V počátečním období zůstává pacient v normálním zdravotním stavu, ale při poškození vnitřních orgánů se stav stává vážným a dochází k kachexii.

Aktinomykóza kůže postihuje nejčastěji submandibulární, křížovou oblast a hýždě. Vyznačuje se výskytem zhutnění v podkoží a modrofialovým zbarvením kůže nad nimi. Těsnění jsou kulového tvaru a prakticky nezpůsobují bolest. Nejprve jsou velmi husté, poté změknou a otevírají se s tvorbou špatně se hojících píštělí. V hnisavém výtoku píštěle může být příměs krve. Někdy obsahuje žlutá zrna – drúzy aktinomycet.

Existují 4 typy kožní aktinomykózy. U ateromatózní varianty, která se vyskytuje především u dětí, se infiltráty podobají ateromům. Tuberkulózně-pustulární aktinomykóza začíná tvorbou tuberkul v kůži, která se mění v hluboké pustuly a poté píštěle. Gumózní nodulární varianta se vyznačuje tvorbou uzlů chrupavčité hustoty. Ulcerózní aktinomykóza se obvykle rozvíjí u oslabených pacientů. S ním končí fáze hnisání infiltrátu nekrózou tkáně a tvorbou vředu.

Cervikomaxilofaciální aktinomykóza je častější než jiné a vyskytuje se v několika formách: s poškozením intermuskulární tkáně (svalová forma), podkoží nebo kůže. Proces se může rozšířit přes obličej a krk, zahrnující rty, jazyk, pronikající do hrtanu, průdušnice a očnice. Ve svalové formě se charakteristický infiltrát tvoří nejčastěji v oblasti žvýkacích svalů, způsobuje trismus a vede k asymetrii obličeje.

Hrudní aktinomykóza začíná příznaky nachlazení: celková slabost, nízká horečka, suchý kašel. Poté kašel zvlhne, uvolní se mukopurulentní sputum, které má chuť mědi a vůni země. Postupně se aktinomykotický infiltrát šíří od středu k hrudní stěně a dostává se až ke kůži a tvoří píštěle vycházející z průdušek. Takové píštěle se mohou otevřít nejen na povrchu hrudníku, ale také v bederní oblasti a dokonce i na stehně.

Abdominální aktinomykóza často napodobuje akutní chirurgickou patologii (obstrukce střev, apendicitida atd.). Šíří se do střev, jater, ledvin, páteře a může se dostat až k přední stěně břicha s tvorbou střevních píštělí ústících na kůži. Aktinomykóza rekta se vyskytuje s klinickým obrazem paraproktitidy. Aktinomykóza urogenitálních orgánů je vzácné onemocnění, které se často vyskytuje sekundárně po infekci z břišní dutiny.

Aktinomykóza kloubů a kostí se obvykle vyskytuje, když se proces šíří z jiných orgánů. Poškození kloubů není provázeno výrazným narušením jejich funkce a aktinomykóza kostí probíhá jako osteomyelitida. Šíření infiltrátu na povrch kůže vede ke vzniku píštělí. Mycetom začíná výskytem několika hustých „hrachů“ na chodidle, jehož kůže postupně získává hnědofialovou barvu. Zvyšuje se počet zhutnění, vzniká otok, mění se tvar nohy a tvoří se hnisavé píštěle. Proces může zahrnovat šlachy, svaly a kosti nohy.

Diagnóza aktinomykózy

S rozvojem charakteristického klinického obrazu aktinomykózy diagnóza nezpůsobuje potíže. Je však důležité stanovit správnou diagnózu v počátečním období aktinomykózy. Detekce aktinomycet ve sputu, krku nebo nosních výtěrech nemá žádnou diagnostickou hodnotu, protože je pozorována i u zdravých lidí. Proto se pro vyšetření odebírá výtok z píštěle nebo se provádí perkutánní punkce postiženého orgánu. Konvenční mikroskopie testovaného materiálu může odhalit drúzy aktinomycet, což umožňuje rychlou předběžnou diagnostiku aktinomykózy. Následná imunofluorescenční reakce (RIF) se specifickými antigeny je zaměřena na určení typu aktinomycet.

Obtíže vznikají v těch případech aktinomykózy, kdy ve studovaném materiálu nejsou žádné drúzy, což je pozorováno u 75 % onemocnění. V takových případech je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou kultivace hnisu nebo bioptického materiálu na Sabourově médiu. Kompletní a spolehlivý kultivační test na aktinomykózu může trvat déle než 2 týdny. Ale po 2-3 dnech může mikroskopie detekovat kolonie charakteristické pro aktinomykózu. Při studiu kultury je třeba vzít v úvahu růst doprovodné mikroflóry a její citlivost na antibiotika.

Sérologická diagnostika aktinomykózy bohužel není dostatečně konkrétní. A metody výzkumu PCR pro toto onemocnění jsou stále ve vývoji.

Léčba aktinomykózy

Léčba aktinomykózy se provádí intramuskulárním a subkutánním podáním aktinolyzátu. Spolu s tím se provádí antibiotická terapie zaměřená na potlačení doprovodné flóry a prevenci sekundární infekce. Jako každá chronická infekce vyžaduje aktinomykóza další detoxikační a restorativní terapii.

Fyzioterapeutická léčba používaná u aktinomykózy zahrnuje ultrafialové ozáření kůže v postižené oblasti, lokální elektroforézu aktinomysátu a jódu. Při vzniku abscesů je nutné je otevřít. Může být také nutná chirurgická léčba píštělí, drenáž pleurální dutiny nebo dutiny břišní. V některých případech se u velkých plicních lézí provádí lobektomie.

Prognóza a prevence aktinomykózy

Při absenci specifické léčby může být aktinomykóza vnitřních orgánů smrtelná. Za nejlehčí formu se považuje cervikálně-maxilofaciální aktinomykóza. Poté, co se pacienti uzdraví, může dojít k relapsu.

Neexistuje žádná specifická prevence aktinomykózy. Nespecifická prevence zahrnuje dodržování hygieny, předcházení poranění kůže, včasné ošetření zubů, zánětlivých onemocnění dutiny ústní, mandlí, dýchacích orgánů a trávicího traktu.

Aktinomykóza je infekční patologie způsobená specifickými houbami. Je doprovázena poškozením mnoha tkání a orgánů, ve kterých se nejprve tvoří zhutněné infiltráty, které se pak rozvíjejí v abscesy a píštěle. Tato infekce má chronický, pomalu progredující průběh. Může se opakovat i po úplném uzdravení. V nejtěžších případech a při absenci nezbytné léčby se toto onemocnění stává fatální.

Prevalence aktinomykózy mezi populací není příliš vysoká. Neexistuje žádná závislost na pohlaví nebo věku. Jak jsme již řekli, taková infekce souvisí s mykózou. Jinými slovy, vyvíjí se v důsledku pronikání hub patřících do rodu Actinomyces do těla. Tyto houby jsou v přírodě rozšířené. Nejčastěji se vyskytují v půdě, seně a na některých druzích rostlin. K pronikání tohoto patogenu do lidského těla dochází prostřednictvím existujícího mikropoškození na povrchu kůže a sliznic.

Stojí za zmínku, že tato infekce se často vyskytuje u hospodářských zvířat. Nejsou však popsány případy nakažení člověka od infikovaného zvířete. Poměrně často se aktinomycety nacházejí u zdravých jedinců na sliznici dutiny ústní nebo očí. Za normálních podmínek však nevedou k rozvoji onemocnění. Různá zánětlivá onemocnění trávicího traktu nebo dýchacího systému mohou vyvolat jejich přechod do parazitického stavu.

Mechanismus rozvoje této infekce spočívá v tom, že aktinomycety po přechodu do parazitického stavu vyvolají vznik infekčního granulomu, který je schopen prorůstat do okolních tkání. V některých případech jsou takové granulomy vícenásobné povahy a pokrývají celý povrch postiženého orgánu. Na tomto pozadí se zpravidla připojuje sekundární bakteriální flóra, kterou nejčastěji představují stafylokoky. Způsobují záněty a hnisání infekčních granulomů s následnou tvorbou abscesů a píštělí.

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Klasifikace aktinomykózy

V první řadě se aktinomykóza dělí na primární a sekundární varianty. Primární varianta tohoto onemocnění je stanovena v případě, že se infekční granulom vytvořil přímo v místě, kam se patogen dostal. Sekundární varianta implikuje šíření patologického procesu ze vzdálených orgánů a tkání, ve kterých vzniklo primární ohnisko.

Kromě toho se v závislosti na doprovodném klinickém obrazu rozlišuje několik forem aktinomykózy:

• Cerviko-maxilofaciální forma

Je nejčastější a je považována za primární infekci. V tomto případě se patologické zaměření tvoří ve žvýkacích svalech a tkáni umístěné mezi nimi, stejně jako na kůži v oblasti čelisti a obličeje;

Také se nazývá plicní aktinomykóza. Je charakterizována primárním poškozením kořene plic s následným rozšířením do dalších orgánů hrudníku. Postupně se infiltrát dostává do hrudní stěny a otevírá se na kůži ve formě píštěle;

Patologické zaměření je lokalizováno v oblasti ilea nebo apendixu. Postupem času je zaznamenáno jeho rozšíření do jiných částí střeva;

• Osteoartikulární forma

Je sekundární povahy a není příliš častá. V tomto případě může být do patologického procesu zapojena absolutně jakákoli část kostry;

To je také vedlejší. Mluví se o něm v případě, že se infiltrát z jakéhokoli jiného ohniska rozšířil na povrch kůže;

• Urogenitální forma

Tato infekce se obvykle vyskytuje jako komplikace primární břišní formy. V tomto případě vede patologický proces k poškození močového měchýře, dělohy nebo prostaty.

Příznaky aktinomykózy

Příznaky aktinomykózy závisí na tom, který orgán byl houbami zasažen. Přesná délka inkubační doby tohoto onemocnění zůstává sporná. Někdy od okamžiku infekce do objevení se klinického obrazu uplyne několik let.

Cervikomaxilofaciální forma je charakterizována tvorbou zhutněné oblasti v oblasti krku nebo čelisti, což vede k asymetrii obličeje. Po nějaké době se v centrální části infiltrátu objeví změkčení, které se následně otevře s uvolněním hnisavých nebo krvavě-hnisavých hmot.

Při postižení hrudních orgánů jsou přítomny příznaky jako těžká slabost a malátnost, zvýšení tělesné teploty na subfebrilie a také záchvaty suchého kašle. Jak patologie postupuje, kašel se stává produktivním a začíná být doprovázen výtokem mukopurulentního sputa. Konečným stádiem onemocnění je tvorba píštělí na kůži, vybíhajících z průdušek.

Břišní forma je doprovázena příznaky, které se podobají jiným chirurgickým onemocněním. Jeho klinický obraz může být podobný akutní apendicitidě, purulentní cholecystitidě, lokální peritonitidě a tak dále.

Diagnostika a léčba onemocnění

Na toto onemocnění lze mít podezření na základě doprovodného klinického obrazu. Diagnóza musí být potvrzena mikroskopií materiálu získaného z píštělí nebo punkcí postiženého orgánu. Kromě toho se provádí imunofluorescenční reakce.

Léčba takové infekce spočívá v předepisování dlouhodobé antibakteriální terapie léky patřícími do skupiny tetracyklinů nebo penicilinů, jakož i v intramuskulárním a subkutánním podávání aktinolýzu. V některých případech je nutné provést chirurgický zákrok k otevření a odvodnění abscesů.

Prevence rozvoje infekce

Principy prevence aktinomykózy spočívají v prevenci poranění kůže a sliznic a také ve včasné eliminaci stávajících zánětlivých onemocnění trávicího a dýchacího systému.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

5 póz a cvičení pro boj s plynatostí u miminek

Ty ošklivé střevní plyny: odkud se berou a jak se s nimi vypořádat?

Jak vybrat správný ochranný krém na růžovku

Kuperóza je neškodné, ale nepříjemné kožní onemocnění, protože její příznaky se objevují na obličeji. Pojďme zjistit, který krém to pomůže porazit.